Уколы при воспалении легких — что колят, названия лекарств для инъекций

Диагностика, лечение и профилактика пневмонии

  • 11 марта, 2020

Врач должен изучить историю болезни и провести медицинский осмотр, включая прослушивание легких.

При подозрении на пневмонию, доктор обычно проводит следующие анализы:

Анализы крови используются для подтверждения инфекции и определения типа микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Однако точная идентификация не всегда возможна. Повышенные лейкоциты в общем анализе крови и С-реактивный белок в биохимическом анализе косвенно указывают на наличие бактериального воспаления в организме.

Рентгенограмма грудной клетки. Это позволяет врачу определить локализацию воспаления легких.

Пульсоксиметрия – измерение уровня кислорода в крови. Пневмония нарушает газообмен в легких.

Анализ мокроты. Образец отделяемого из легких (мокроты) берется после глубокого кашля и анализируется, чтобы помочь точно определить возбудителя инфекции.

Врач может назначить дополнительные анализы, если пациент старше 65 лет, находится в больнице или имеются серьезные симптомы или проблемы со здоровьем. Они могут включать в себя:

Компьютерная томография. Послойное исследование лёгочной ткани, чтобы получить более детальное изображение легких.

Пункция плевральной полости. Если в плевральной полости выявляется жидкость, ее извлекают, вставляя иглу между ребрами в плевральную полость, в полученной жидкости исследуют клеточный состав и сеят на специальные среды, пытаясь выявить возбудителя.

Компьютерная томография органов грудной полости

Лечение пневмонии

Лечение пневмонии направлено на подавление инфекции и предотвращение осложнений. Людей с внебольничной пневмонией обычно можно лечить в домашних условиях с помощью лекарств. Большинство симптомов пропадает через несколько дней или недель, чувство усталости может сохраняться в течение месяца или более.

Конкретные методы лечения зависят от типа возбудителя и тяжести пневмонии, возраста и общего состояния здоровья пациента. Варианты включают в себя:

Антибиотики. Эти лекарства используются для лечения бактериальной пневмонии. Обычно до получения результатов микробиологического обследования назначают антибиотик широкого спектра действия. Может потребоваться время, чтобы определить тип бактерий, вызывающих пневмонию, и выбрать подходящий антибиотик для лечения. Если состояние пациента не улучшается, обычно в течение 2-3 дней, производится смена антибиотика.

Лекарства от кашля. Поскольку кашель помогает выводить мокроту из легких, не стоит полностью избавляться от кашля. Кроме того, вы должны знать, что очень мало исследований посвящено эффективности отпускаемых без рецепта лекарств от кашля. Если вы решите принимать средство от кашля, то используйте минимально возможную дозу, которая поможет вам отдохнуть. Отдельно следует упомянуть отхаркивающее препараты, которые облегчают отхождение мокроты, не угнетают кашлевой рефлекс.

Жаропонижающие/Обезболивающие. Вы можете принимать их по мере необходимости для снижения высокой температуры и уменьшения дискомфорта в грудной клетке при плевральной боли. К ним относятся такие препараты, как парацетамол, аспирин, Ибупрофен и другие противовоспалительные препараты.

Госпитализация при пневмонии

Может потребоваться госпитализация, если:

  • Пациент старше 65 лет
  • Снизилась функция почек (мало мочи)
  • Систолическое артериальное давление ниже 90
  • Диастолическое артериальное давление 60 мм или ниже
  • Учащенное дыхание (30 или более вдохов в минуту)
  • Есть признаки нарушения сознания
  • Температура тела ниже нормы
  • пульс в покое ниже 50 или выше 100

Госпитализация осуществляется либо в терапевтические отделения, либо в отделения интенсивной терапии, если необходима коррекция жизненных функций.

Дети могут быть госпитализированы, если:

  • Они моложе 2 месяцев
  • Они вялые или чрезмерно сонливы
  • У них проблемы с дыханием
  • У них низкий уровень кислорода в крови
  • Они кажутся обезвоженными

Образ жизни и домашние средства

Эти советы помогут вам быстрее восстановиться и снизить риск осложнений:

Уделите отдыху больше времени. Не возвращайтесь на учебу или на работу, пока температура не станет нормальной и не прекратится кашель с мокротой. Будьте осторожны, даже когда вы начинаете чувствовать себя лучше: поскольку пневмония может рецидивировать, лучше не возвращаться к повседневной работе, до полного восстановления. Во всех действиях советуйтесь с лечащим врачом.

Пейте много жидкости, особенно воды.

Принимайте препараты, как это предписано лечащим врачом. До полного выздоровления.

Подготовка к визиту врача

Следует начать с посещения терапевта или вызова врача скорой помощи. Эти специалисты могут направить к инфекционисту или пульмонологу при необходимости.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать.

Что ты можешь сделать:

  • Ведите учет любых симптомов, в том числе вашей температуры
  • Запишите особенности вашего здоровья, включая недавние госпитализации
  • Запишите ключевую личную информацию, в том числе информацию о лучевой нагрузке, воздействии химических веществ или токсинов или о недавних поездках
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете, особенно антибиотиков, поскольку это может привести к лекарственно-устойчивой пневмонии
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно
  • Запишите вопросы, чтобы спросить доктора

Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:

  • Чем, вероятно, вызваны мои симптомы?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Нужна ли мне госпитализация?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как повлияет на них моя пневмония?
  • Есть ли какие-то ограничения?
  • Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать ваш врач:

  • Когда у вас появились первые симптомы?
  • У вас была пневмония раньше? Если да, то в каком легком?
  • Ваши симптомы были постоянными или периодическими?
  • Вы путешествовали или подвергались воздействию химикатов или токсичных веществ?
  • Были ли у вас больные люди дома, в школе или на работе?
  • Вы когда-нибудь курили?
  • Сколько алкоголя вы потребляете в неделю?
  • Ставили ли вы вакцины против гриппа или пневмонии?

Для профилактики пневмонии:

  • Не курите
  • Пейте много жидкости
  • Правильно питайтесь
  • Отдыхайте
  • Занимайтесь физкультурой
  • Будьте оптимистом

Уколы при воспалении легких: важная информация

Терапевтическое лечение пневмонии всегда включает в себя фармакологические препараты, воздействующие напрямую на возбудителя, а также комплекс симптоматических и патогенетических средств, назначение которых заключается в уменьшении и нивелировании клинических проявлений болезни.

При пневмонии лечение не обходится без применения не только таблеток, но также и фармакологических препаратов, которые вводятся путем инъекций. Уколы от воспаления легких пациент может получать в домашних условиях, если для госпитализации нет строгих показаний.

Антибактериальная терапия

Препараты антибактериального характера, которые назначаются при воспалительных процессах легочных тканей, подразделяются на некоторые группы, согласно их механизмам воздействия – на бактерицидные и бактериостатические. Бактерицидные антибиотики воздействуя на патогенные микроорганизмы, приводят их к гибели.

Конкретно, антибактериальные бактерицидные фармакологические препараты подразделяются на такие подвиды:

  • пенициллины, простые и защищенные;
  • цефалоспорины;
  • карбапенемы;
  • фторхинолоны;
  • аминогликозиды.

Бактериостатические антибиотики подавляют рост и размножение патогенной микрофлоры: они делают так, что с ними справляется иммунитет пациента.

Внимание! Антибиотики при пневмонии у взрослых рекомендуют использовать в форме инъекций. Такой способ применения позволяет добиться скорейшего выздоровления.

К категории бактериостатиков относятся такие антибиотики:

  • макролиды;
  • Линкомицин;
  • Клиндамицин;
  • тетрациклины;
  • Левомицетин.

В зависимости от потребностей и возбудителя подбирается группа препаратов и их способ применения, наиболее часто при воспалении легочных тканей выбирают инъекционный тип.

Выбор подходящего препарата

Определяет необходимый антибактериальный препарат, исключительно лечащий специалист, который ориентируется на конкретную клиническую картину, а также руководствуется индивидуальными показателями организма пациента. Также, не последнюю роль в подборе лекарства играют результаты диагностирования.

Читайте также:  Департамент здравоохранения Москвы - Постоянно действующая «Школа молодого специалиста Департамента

Основными критериями подбора антибиотика выступают такие:

  1. Когда возраст пациента не достигает 60 лет, и кроме пневмонии не обнаружено сопутствующих заболеваний, к примеру – диабета сахарного, патологий сердечнососудистого характера и прочих, картина течения воспалительного процесса благоприятная, может допускаться амбулаторное лечение. В домашних условиях наиболее часто прописываются такие препараты антибактериального воздействия, как Азитромицин, Сумамед, Амоксиклав, Аугментин.
  2. При возрасте более 60 лет, при наличии сопутствующих патологий хронического характера, которые могут усложнить процесс выздоровления либо обостриться на фоне присутствующего воспаления легких, может потребоваться лечение в условиях стационара. При таких обстоятельствах назначаются антибиотики Азитромицин, Сумамед, Амоксиклав, Аугментин, Цефтриаксон, Левофлоксацин, Спарфлоксацин. Форму введения определяет лечащий врач, она может носить как пероральный характер, так и инъекционный.
  3. При тяжелом протекании патологии у пациентов любой возрастной категории, особенно старше 70 лет из-за социальных показаний, то есть – лица без определенного места проживания, алкоголезависимый, одинокий пожилой, при плохих жилищных либо материальных условиях, госпитализация рекомендована в любом случае, а антибактериальные препараты применяются в форме инъекций.

Кроме указанных, имеются и прочие антибактериальные препараты, которые в различных формах используются в рамках терапевтического лечения воспалительных процессов легочных тканей.

Внимание! Какие уколы колют при воспалении легких, зависит от тяжести протекания патологии. Длительность курса применения антибактериальных средств инъекционной формы определяется индивидуально.

Видео в этой статье ознакомит читателей с принципами лечения пневмонии.

Антибактериальные препараты, наиболее часто назначаемые при пневмонии

Имеются некоторые препараты, которые чаще других назначаются при пневмонии. Часть из них относится к препаратам резерва.

К стандартным препаратам, которые назначаются для лечения воспалительных процессов легких для детей и взрослых относятся такие:

  1. Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, представленные Амоксиклавом, Аугментином, Флемоклавом солютаб. Назначаются при типичных пневмониях, спровоцированных пневмоокком и гемофильной палочкой. Также лечатся вирусно-бактериальные пневмонии. Препараты относятся к первому ряду и используются для эмпирической терапии и/или при диагностированной чувствительности болезнетворных бактерий к нему.
  2. Цефтриаксон либо Цефотаксим,цефалоспорины третьего поколения – применяются при типичных пневмониях средней тяжести течения, могут выступать препаратами первого ряда при реакциях со стороны ЖКТ на макролиды и Амоксиклав, а также при подтвержденной чувствительности.
  3. Амоксициллин в совмещении с сульбактамом, Трифамокс ИБЛ, относящийся к защищенным пенициллинам – применяется в качестве медикамента первого ряда на замену Амоксиклава. Используется при типичной пневмонии, спровоцированной гемофильной палочкой, пневмококком и при вирусно-бактериальном воспалении с легким течением.
  4. Макролиды, Азитромицин, то есть Сумамед, Азитрал, Азитрокс, Зитролид, Хемомицин (на фото) – может выступать в качестве медикамента первого ряда при имеющейся непереносимости пенициллинов, особенно отмечается его позитивный эффект при атипичных пневмониях. Возбудители, с которыми могут справиться эти препараты: легионеллы, микоплазмы, гемофильная палочка, хламидии (см. Пневмония и хламидиоз: где связь?). Более слабо воздействуют на стафилококки и стрептококки.

Важно! Уколы при воспалении легких могут применяться в педиатрии, в случае если пероральный прием лекарственных средств недопустим или неэффективен.

Препараты резервного назначения, которые используются при несостоятельности прочих антибиотиков:

  1. Цефалоспорины, представленные Цефтазидим – в сравнении с Цефтриаксоном показывает хорошую антисинегнойную активность, благодаря чему его возможно применять в качестве препарата резерва в ходе лечения тяжелых пневмоний и нозокомиальных воспалениях легких.
  2. Тикарциллин с клавунатом, защищенные пенициллины, препарат – Тиментин – используется при подтвержденной восприимчивости к нему возбудителя. Применяется при типичной пневмонии тяжелого течения, а также при осложнении эмпиемой, плевритом гнойным, абсцедированием при возбудителях стрептококке, стафилококке, кишечной палочке, клебсиелле, клостридии, синегнойной палочке.
  3. Спарфлоксацин, Спарфло, Таваник, Левофлокс, Элефлокс, Левостар, Ремедиа, относящиеся к фторхинолонам третьего поколения – является альтернативным антибиотиком резервной группы. Имеет расширенный антимикробный спектр воздействия, применяется при атипичных возбудителях, пневмококке, синегнойной палочке, стафилококке и прочих грамотрицательных патогенах. Может быть использован при непереносимости медикаментов первой линии, патологиях с тяжелым течением, осложненной пневмонии, при выявленной устойчивости возбудителя к первоочередным АБ. Инструкция регламентирует достаточный перечень побочных эффектов.
  4. Имипенем, Аквапенем, Тиенам, Гримипенем, Меропенем, относящиеся к карбапенемам – применяются при осложненных пневмониях, а также при патологиях с тяжелым течением, сепсисом и при возникшей лекарственной устойчивости возбудителя к антибиотикам первой линии. Характеризуется широким спектром воздействия на патогены.

Когда предлагается терапия с использованием перечисленных антибактериальных препаратов, относящихся к резервной группе в рамках лечения пневмонии легкой и средней тяжести, их применять не рекомендуется, так как после они становятся малоэффективными. Данное аргументируется тем, что они широко используются при хирургических вмешательствах, надобность в которых может возникнуть у любого человека.

Препараты, применяемые в инъекционной форме

Симптоматическая и патогенетическая терапия при воспалении легочных тканей включает себя кроме антибактериальной группы фармакологических препаратов также и средства других направленностей, которые могут вводиться инъекционным методом. Тем не менее, препараты, которые относятся напрямую к терпи кашля не применяются в виде инъекций, чаще они вводятся в организм ингаляционным путем либо перорально.

К таким инъекционным препаратам относятся следующие:

  • нестероидные противовоспалительные медикаменты, иначе – НВПС;
  • противовирусные медикаменты;
  • адаптогены и иммуномодуляторы.

Среди НВПС наиболее часто в терапии воспаления легких применяются такие препараты:

  • Диклофенак – внутримышечные инъекции;
  • Нимесил – пероральный прием при невыраженном болевом синдроме;
  • Анальгин с Димедролом, как литическая смесь для внутримышечного введения.

НПВС назначаются в качестве препаратов, которые оказывают жаропонижающее воздействие и противовоспалительное действие при пневмониях. В рамках терапии пневмонии у пациентов детской возрастной группы применяются Парацетамол с Ибупрофеном, так как они признаны наиболее безопасными.

Противовирусные препараты – интерфероны и индукторы интерферонов назначаются при следующих заболеваниях:

  • пневмониях вирусного характера;
  • пневмониях вирусно-бактериального характера;
  • пневмониях хламидийного характера;
  • пневмониях, спровоцированных микоплазмами;
  • ОРВИ;
  • заболеваниях, обусловленных цитомегаловирусом.

К препаратам противовирусного характера относятся такие:

  • Виферон;
  • Гриппферон;
  • Генферон.

Среди индукторов интерферонов назначается Циклоферон.

Каких-либо фармакологических исследований, которые возможно было бы назвать авторитетными по поводу степени позитивного воздействия иммуномодуляторов и адаптогенов при воспалительных процессах легочных тканей не проводилось. Но, их также назначают в рамках терапии пневмонии.

Принято считать, что экстракт алоэ в ампулах, предназначенных для внутримышечного введения, способствует более стремительному заживлению и восстановлению полной функциональности легочных тканей после воспаления.

Какой препарат, и в каких случаях применяется при пневмонии

Имеются некоторые основные схемы, на которые ориентируются при назначении и применении определенных препаратов.

В целом, препараты при пневмонии назначаются следующим образом и применяются в дозировках, рассмотренных в таблице:

Препараты, которые могут назначаться при пневмонии
Лекарственная группа Как используется
Нестероидные противовоспалительные препараты Диклофенак назначается при выраженной болезненности при воспалении легких, а также при температуре, которая превышает 39 градусов. Взрослым показано по 75мг/сутки, вводится внутримышечно на протяжении 5 суток.
Индуктор интерферона Циклоферон назначается при пневмонии, имеющей связь с ОРВИ, герпесом, хламидиями, ЦМВ. Взрослым вводится 10 инъекций по 0.25г в/м либо в/в. В детском возрасте показано по 6-10мг/кг, также 10 инъекций путем в/м либо в/в введения.
Иммуномодулятор Имунофан назначается при пневмонии, которая возникла на фоне ОРВИ, микоплазменного либо хламидийного заражения, сепсиса. Взрослым требуется вводить 1 раз через 3 суток, показано 8 инъекций. Разовая дозировка составляет 50мкг, то есть 1 ампула.
Адаптоген Экстракт Алоэ назначается при любой форме пневмонии, за исключением тяжелого течения. Применяется 1 ампула, 1 раз в 1 сутки, курс составляет 10 инъекций.
Иммуномодулятор Полиоксидоний назначается при воспалении легких, возникшем на фоне ОРВИ, при иммунодефиците, бронхообструкции. Вводится взрослым в/м либо в/в, по 6мг/кг, порошок растворяется в физрастворе или воде. Вводится 3 подряд, далее промежуток в 1 сутки. Всего требуется 10 инъекций. В детском возрасте вводят интраназально с 6 месяцев.
Читайте также:  Питание ребенка рыбный стол

Самостоятельно назначать себе какое-либо средство запрещено, так как их бесконтрольное использование может приводить к разнообразным негативным последствиям, особенно данное касается препаратов антибактериального, противовирусного спектра воздействия и НПВС.

Какие уколы делают при воспалении легких, подскажет специалист. Самостоятельное назначение подобных медикаментозных препаратов – недопустимо. Цена такого воздействия может быть высока – как минимум усугубление состояния пациента, спровоцированное неадекватной терапией.

Этиологическая структура «вентилятор-ассоциированной» пневмонии, осложненной бронхолегочной дисплазией, у недоношенных новорожденных детей

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; №3 ( сентябрь-октябрь); 2019; стр. 3-9.

М. В. Кушнарева 1 , гл. науч. сотрудник, д-р биол. наук, проф., Е. И. Шабельникова 1 , канд. мед. наук, врач лаборатории патоморфологии и иммунологии, Е. Д. Балашова 2 , канд. мед. наук, руководитель Центра восстановительного лечения для детей до 3 лет жизни, Е. С. Кешишян 1 , д-р мед. наук, проф., руководитель отдела неонатологии и патологии детей раннего возраста

1 ОСП «НИКИ педиатрии им. акад. Ю. Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва
2 Городская клиническая больница № 13, Москва

Резюме: проводилось исследование микрофлоры зева и трахеобронхиальных аспиратов у 194 недоношенных новорожденных детей с «вентилятор-ассоциированной» пневмонией (ВАП). Масса тела детей при рождении составила от 780 до 2820 г и гестационный возраст от 27 до 37 недель. В группу I вошли 62 ребенка, у которых развилась бронхолегочная дисплазия (БЛД), во группу II — 132 ребенка без БЛД. В группе I чаще, чем в группе II, встречались в дыхательных путях E. coli, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, Bacteroides spp,, Haemophilus influenzae, микоплазмы, Staphylococcus aureus и Candida krusei. В I группе чаще имела место смена возбудителей, ассоциации патогенов, реже — моноинфекция. Микоплазмы были обнаружены только в ассоциации с бактериями. Чувствительность грам (-) бактерий сохранялась к цефалоспоринам III-IV поколения, карбапенемам и аминогликозидам, а грам (+) бактерий — к цефалоспоринам I-II поколения, ванкомицину и линезолиду. Bacteroides spp. были чувствительны к метронидазолу. M.pneumoniae были чувствительны к эритромицину, кларитромицину, мидекамицину, M. hominis и U. urealyticum к мидекамицину, аминогликозидам, дополнительно М. hominis — к джозамицину, а U. urealitycum — к кларитромицину.
Ключевые слова: недоношенные новнедоношенные новорожденные, «вентилятор-ассоциированная» пневмония, бронхолегочная дисплазия, микроорганизмы, антибиотикиорожденные, «вентилятор-ассоциированная» пневмония, бронхолегочная дисплазия, микроорганизмы, антибиотики

Summary: A study was conducted on the pharyngeal microflora and tracheobronchial aspirates among 194 premature infants with «ventilator-associated» pneumonia (VAP). The body weight of infants at birth was from 780 to 2820 g and the gestational age was from 27 to 37 weeks. Group I included 62 infants who had developed bronchopulmonary dysplasia (BPD), group II included 132 infants without BPD. E. coli, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, Bacteroides spp., Haemophilus influenzae, mycoplasmas, Staphylococcus aureus and Candida krusei were found in the airways in group I more often than in group
Keywords: premature newborns, «ventilator-associated» pneumonia, bronchopulmonary dysplasia, microorganisms, antibiotics

II. As for group I, more often there was a change of pathogens, associations of pathogens, rarely monoinfection, Mycoplasmas were found only in association with bacteria. The sensitivity of gram (-) bacteria persisted to cephalosporins of III-IV generation, carbapenems and aminoglycosides, and gram (+) bacteria to cephalosporins of I-II generation, vancomycin and linezolid. Bacteroides spp. were sensitive to metronidazole. M. pneumonia were sensitive to erythromycin, clarithromycin, midecamycin, M. hominis and U. urealyticum to midecamycin, aminoglycosides, and M. hominis to josamycin, and U. urealitycum to clarithromycin additionally.

Развитие неонатологии в последние два десятилетия позволило достигнуть хороших результатов в лечении новорожденных детей, в том числе недоношенных с различной массой тела при рождении [1]. Однако применение инструментальных методов лечения с использованием аппаратной и искусственной вентиляции легких (ИВЛ), назальных и венозных катетеров может сопровождаться развитием тяжелой инфекции. Наибольшую опасность представляет «вентилятор-ассоциированная» пневмония (ВАП) [1]-[3]. Это заболевание может стать причиной развития бронхолегочной дисплазии (БЛД), приводящей к формированию тяжелой хронической патологии дыхательных путей (эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, астма) и инвалидизации [4]-[6].

По данным литературы, частота БЛД среди недоношенных детей колеблется в очень широких пределах: от 7 до 50% [7] — [10]. По данным нашей клиники, дети с БЛД составили 10,6% среди всех младенцев от 3 месяцев и до 2 лет, которые наблюдались в Центре восстановительного лечения для детей до 3 лет жизни ГКБ № 13 Москвы (125 детей с БЛД из 1179 детей) в 2016 г.

Учитывая высокую частоту развития БЛД, одного из серьезных осложнений неонатальной пневмонии, представляется важным проведение исследований по установлению возможной роли условно-патогенных микроорганизмов в формировании этой тяжелой патологии.

Целью настоящего исследования было определить особенности этиологической структуры неонатальной «вентилятор-ассоциированной» пневмонии, осложненной БЛД, и определить чувствительность возбудителей заболевания к антибиотикам.

Материал и методы. Были обследованы 194 недоношенных новорожденных ребенка с «вентилятор-ассоциированной» пневмонией, которые были подразделены на 2 группы. В I группу вошли 62 недоношенных новорожденных ребенка. Дети родились с массой тела от 780 до 2660 г (1750 ± 425 г), гестационным возрастом от 27 до 37 недель (32,15 ± 2,4 недели) и развитием БЛД. Во II группу вошли 132 недоношенных новорожденных ребенка с массой тела при рождении от 850 до 2820 г (1814 ± 473 г), гестационным возрастом от 28 до 36 недель (31,2 ± 2,3 неделя) и без развития БЛД. Обе группы были подразделены на подгруппы: в подгруппы IA и IIA вошли глубоконедоношенные дети с массой тела при рождении менее 1500 г и гестационным возрастом менее 32 недель (45 и 17 детей, соответственно), в подгруппы IБ и IIБ — недоношенные дети с массой тела от 1501 г и гестационным возрастом более 32 недель (79 и 53 ребенка, соответственно).

Микробиологическое исследование трахеобронхиальных аспиратов (ТБА) проводили на 1-3-й день жизни, в начале пневмонии (на 4-10-й день жизни), а также исследовали микрофлору смывов с задней стенки глотки. Далее посевы проводили дополнительно 1-3 раза в динамике наблюдения с интервалом не менее 7 дней. Посевы выполняли стандартным количественным методом с использованием широкого спектра питательных сред для выделения аэробных и факультативных микроорганизмов [11], [12]. Все бактериальные культуры были идентифицированы коммерческими тест-системами API 20 NE «BioMerieux» (Франция), E/|NE «Crystal» (США), NEFERMtest «Lachema» (Чехия) в соответствии с инструкциями производителя. Биоматериал исследовали также на строгие анаэробы [13] и микоплазмы [14], [15]. Количество микроорганизмов выражали в следующих единицах:

1) количество колониеобразующих единиц на 1 стандартном тампоне (КОЕ/т), или в 1 мл ТБА (КОЕ/мл) при микробной колонизации до 1000 клеток;
2) десятичный логарифм (lg) при микробной нагрузке 1000 и более КОЕ на 1 тампона (lg/т) или в 1 мл ТБА (lg/мл). Этиологически значимым количеством микробных клеток считали lg4 и выше КОЕ/мл для ТБА, lg6 и выше КОЕ/т для мазка со слизистой задней стенки глотки [11].

Чувствительность к антибиотикам выделенных штаммов бактерий определяли диско-диффузионным методом на агаре Mueller-Hinton с использованием стандартных коммерческих тест-систем NITSF (Россия) и тест-систем ATV pse 5 (BioMerieux) [12], [16]. Чувствительность Bacteroudes fragilis (B. fragilis) к метронидазолу и Prevotella melaninogenica (Pr. melaninogenica) к метронидазолу и бензилпенициллину определяли методом серийных разведений в плотной питательной среде c оценкой минимальной ингибирующей концентрации (МИК) [13]. Чувствительность микоплазм к антибиотикам определяли посевом из двукратных разведений патогенов в специальные жидкие питательные среды c оценкой MИК [15].

Результаты. Результаты сравнительного изучения особенностей этиологической структуры ВАП у детей с исходом и без исхода в БЛД представлены в табл. 1. Она объединяет результаты как первичных посевов, так и исследований в динамике ВАП с выявлением случаев смены возбудителя инфекции.

Читайте также:  Атрофический гастрит симптомы и лечение коварного заболевания Здоровье Селдон Новости

Таблица 1.

Этиологическая структура ВАП у недоношенных новорожденных детей с исходом в бронхолегочную дисплазию и без этого осложнения


1. Процент от малых чисел дан для сравнения показателей между группами.
2. р- достоверность отличия показателей между группам I и II (* — p 0,05, между IБ и IIБ подгруппами р > 0,05).

Особое внимание следует обратить на роль микоплазм в формировании БЛД у недоношенных детей. Так, у 41 глубоконедоношенного ребенка из 45 с БЛД в подгруппе IA (92%) и у 15 из 17 более зрелых детей подгруппы IБ (90%) были обнаружены различные виды микоплазм (М. pneumoniae, M. hominis, U. ureliticum) в титрах lg4-8. У 2 детей IA подгруппы и 3 детей IБ подгруппы обнаруживались 2 вида микоплазм. Вместе с тем у детей без БЛД микоплазмы обнаруживались очень редко (у 13 из 79 — 17% и у 6 из 53 — 11%, в подгруппах IIA и IIБ, соответственно). Их титры на 1-3 порядка были ниже, а возбудители на 5-7 дней быстрее элиминировали из организма, чем у детей с БЛД.

У всех детей с БЛД микоплазмы обнаруживались в ассоциациях с другими микроорганизмами (бактериями, хламидиями, грибами). Чаще всего встречались ассоциации микоплазм с 1-2 видами грамотрицательных бактерий — у 49 из 62 (79%). Следует отметить, что микоплазма — бактериальные пневмонии, как правило, имели тяжелую форму течения с ранней манифестацией заболевания (в первые 3-4 дня жизни у 80% детей). При бактериальной этиологии пневмонии, наоборот, в 80% ВАП развивалась в более поздние сроки (на 6-10-й день жизни).

У большинства детей с микоплазма-бактериальной пневмонией (у 60 из 75 недоношенных детей, 80%), независимо от массы тела при рождении и развитии осложнения в виде БЛД, отмечалась тяжелая форма инфекционного токсикоза с быстрым развитием анемии (на 2-3-й неделе жизни с падением гемоглобина ниже 110 г/л), наличием токсической зернистости в нейтрофилах и кратковременным (не более 1 недели), появлением в периферической крови миелоцитов и метамиелоцитов. Продолжительность пневмонии превышала 1 месяц.

У всех детей развитию микоплазменной пневмонии предшествовал ранний респираторный дистресс-синдром (СДР) (в пределах первых 4 ч жизни). Трахеобронхит был диагностирован у 60% детей с пневмониями, обусловленными M. pneumoniae, и только у 20% при пневмониях, вызванных генитальными микоплазмами (M. hominis и U. urealyticum). Продолжительность трахеобронхитов составила 2 и 2-3 недели, соответственно. У каждого четвертого ребенка с микоплазменными пневмониями был диагностирован общий отечный синдром.

Результаты исследования чувствительности основных грамположительных возбудителей ВАП представлены в табл. 2.

Как видно из табл. 2, все или большинство штаммов пневмококка и гемолитических стрептококков групп «А» и «В» (от 83 до 100%) при ВАП сохраняли чувствительность к ванкомицину, зивоксу (линезолиду), пенициллинам, цефалоспоринам I и II поколения, карбапенемам, линкомицину, эритромицину и рифампицину. Все энтерококки были чувствительны к ванкомицину и линезолиду, а 40-45% к карбапенемам, 50% штаммов сохраняли промежуточную чувствительность к рифампицину, 20-35% штаммов — к ампициллину, фузидину. Все штаммы S. epidermidi и S. haemoliticus были чувствительны к ванкомицину и линезолиду , большинство штаммов — к фузидину, рифампицину, амикацину, карбапенемам, цефалоспоринам I поколения и в меньшей степени III поколения. Все штаммы S.aureus были чувствительны к ванкомицину, линезолиду и большинство из них — к цефалоспоринам 1-го поколения.

Таблица 2.

Чувствительность к антибиотикам грамположительных возбудителей пневмонии.



Примечания:

1. S — чувствительный штамм, R — резистентный штамм, SR — промежуточная чувствительность штамма к антибиотику;

2. «-» — чувствительность штаммов к антибиотику не исследовали.

Результаты исследования чувствительности основных грамотрицательных возбудителей ВАП представлены в табл. 3.

Таблица 3.

Чувствительность к антибиотикам грамотрицательных возбудителей пневмонии

Как видно из табл. 3, среди E.coli и Klebsiella pneumoniae преобладали штаммы, чувствительные к карбапенемам, амикацину, азлоциллину, пиперациллину, пиперациллин+тазобактаму, колистину, цефалоспоринам III и IV поколения.

Представители других родов семейства Enterobacteriaceae (Enterobacter spp., Proteus mirabilis, Serracia marcescens, K.ozenae) были чувствительны к тем же антибиотикам. Все штаммы Ps. aeruginosa были чувствительны к колистину, пиперациллину, пиперациллин+тазобактаму, 48-70% штаммов к азлоциллину, амикацину, карбапенемам и 41% — к цефтазидиму, значительно реже (от 7-18%) -к другим антибиотикам. Все штаммы Sten.maltophilia были чувствительны к ткарциллин+клавуланату. 6 штаммов Sten.maltophilia были чувствительны к ципрофлоксацину и хлорамфениколу, 3 штамма к цефтазидиму, котримоксазолу, сульфаметоксазол + триметоприму. К этим же антибиотикам сохраняли промежуточную чувствительность от 1 до 3 штаммов.

Все 7 штаммов H.influenzae были чувствительны к канамицину, гентамицину, хлорамфениколу, рифампицину, а также к карбапенемам и цефалоспоринам III-IV поколений. 3 штамма были чувствительны к эритромицину.

Все выделенные штаммы B. fragilis были чувствительны к метронидазолу (МИК менее 1 мкг/мл), а Pr. melaninogenica — к бензилпенициллину (МИК 0,1 мкг/мл) и метронидазолу (МИК менее 1 мкг/мл).

Чувствительность микоплазм к антибактериальным препаратам зависела от их видовой принадлежности. Штаммы M.pneumoniae, как правило, на 80-100% были чувствительны к эритромицину (МИК 0,015-0,03 мкг/ мл), кларитромицину (МИК ≤ 0,08 мкг/мл), мидекамицину (МИК 0,01-0,07 мкг/мл), линкомицину — (МИК 0,5-2 мкг/мл), реже (30-45%) — к хлорамфениколу, гентамицину и амикацину (МИК 2-5мкг/мл). M. hominis и U. urealyticum были чувствительны к мидекамицину (МИК 0,05-0,16 мкг/мл), гентамицину и амикацину (МИК 2 мкг/мл). Кроме того, штаммы M. hominis были чувствительны к джозамицину (МИК 0,25 мкг/мл), а U. urealitycum — к кларитромицину (МИК 0,4 мкг/мл).

Обсуждение. Как показали наши исследования, БЛД как осложнение ВАП у недоношенных новорожденны, чаще всего развивается при инфекции, обусловленной определенными этиологическими агентами.

Тяжелая форма ВАП с развитием осложнений определяется также биологическими свойствами патогенов. Такие возбудители, как штаммы P. aeruginos обладают выраженными токсическими свойствами в отношении организма ребенка. Так, фосфолипаза С, бактериальная эластаза, протеаза IV, щелочная протеаза, оказывают деструктивное действие на ткани дыхательных путей и других органов [17], [18]. Штаммы S. aureus вырабатывают такие факторы патогенности, как гемолизины, ДНКаза, протеазы, лецитиназы [11]-[13].

Обращает на себя внимание высокая частота микоплазменной инфекции у детей с БЛД. Микоплазмы обладают высокой тропностью к легочной ткани, особенно у новорожденных детей, способностью вызывать в ней цитопатологические изменения с развитием воспалительной реакции [15], [19], [20]. Кроме того, микоплазмы как внутриклеточные патогенны, обнаруживаются при незавершенном фагоцитозе [15], [19], [20]. Это обстоятельство указывает на недостаточную противоинфекционную защиту организма младенца как против микоплазм, так и против других возбудителей инфекции, что может привести к затяжному течению заболевания и развитию осложнений. В связи с этим, возможно, у пациентов с тяжелой пневмонией, обусловленной микоплазмами и/или их ассоциациями с бактериями следует применять заместительную иммунотерапию иммуноглобулинами для внутривенного введения. Однако этот вопрос требует дополнительного исследования.

Можно полагать, что в условиях токсического воздействия прямого потока кислорода и его высоких концентраций при ИВЛ процесс деструкции тканей легкого усиливается [4], [6], [9], [10]. Одновременно повышается образование соединительной ткани, приводящей к формированию фиброзных изменений [4], [6], [9]. В развитии БЛД, по всей видимости, участвует и бактериальная микрофлора [5]. Имеются данные литературы о том, что генитальные микоплазмы (М. hominis и U. urealyticum), а также M. pneumoniae быстрее бактерий преодолевают тканевые барьеры, создавая благоприятные условия для последующей инвазии грамотрицательных микроорганизмов и проявления ими патогенных свойств [15], [19], [20]. Наши данные также демонстрируют синергизм повреждающего действия ассоциаций микоплазм и грамотрицательных бактерий, вызывающих тяжелое течение пневмонии с формированием БЛД.

Ссылка на основную публикацию
Уколы и таблетки Церукал инструкция по применению, показания, цена, отзывы при беременности
Церулин® Инструкция русский қазақша Торговое название Международное непатентованное название Лекарственная форма Раствор для инъекций 0,5% 2 мл Состав 2 мл...
Удлиненный отпуск воспитателя — основания предоставления
Городское методическое объединение воспитателей групп компенсирующей и комбинированной направленности ДОО Новости центра Актуальные материалы для специалистов В Новосибирске состоялся Городской...
Ужасный зуд, но анализы в норме
Ужасный зуд, но анализы в норме Недели с 20 начался ужасный зуд малых половых губ. По результатам мазков, анализа мочи,...
Уколы никотиновой кислоты при остеохондрозе инструкция по применению, показания, цена и отзывыУколы
Для чего назначают уколы никотиновой кислоты (никотинка в ампулах) и какое их полезное действие для организма Когда речь идет о...
Adblock detector