Тупая сердечная травма — Blunt cardiac injury

Основные симптомы и последствия ушиба сердца при травме грудной клетки

Ушиб сердца – травма, при получении которой функциональные расстройства со стороны органа могут развиваться не сразу. Но это не является показателем незначительных нарушений, выявить все возникшие изменения помогает только тщательная диагностика. При получении закрытой травмы сердца к врачу необходимо обратиться в любом случае, так как некоторые повреждения могут стать причиной летального исхода.

Особенности ушиба сердца

Сердце – орган, отвечающий за беспрерывный кровоток по всему организму. Вместе с постоянно циркулирующей кровью во внутренние органы и ткани поступают питательные вещества и молекулы кислорода. Закрытые травмы органов грудной клетки примерно в 70% приводят к ушибу сердца. Получить повреждение можно в результате прямого удара, падения, при несоблюдении техники безопасности на производстве. Степень травмы зависит и от состояния мышечного корсета, поэтому у взрослых здоровых мужчин осложнения встречаются на порядок реже по сравнению с детьми и пожилыми пациентами.

Ушиб сердца при переломе грудины может быть следствием неправильного проведения реанимационных мероприятий при остановке сердца. Обычно это случается, если помощь оказывается пострадавшему вне стен медучреждения.

Последствия ушиба сердца определяются:

  • Силой механического воздействия;
  • Степенью наполнения камер органа в момент травмы. Считается, что удар в момент систолы вызывает больше внутренних повреждений сердца по сравнению с диастолой;
  • Вектором (направлением) удара.

Чаще всего повреждения сердечной мышцы и внутренних структур сердца вызывает ушиб грудной клетки слева. Во время удара функции камер по перекачиванию крови замедляются, но она продолжает приливать, это приводит к следующим патологическим изменениям:

  • Полости камер переполняются кровью и их стенки растягиваются;
  • Сдавливаются рядом расположенные отделы сердца;
  • Орган смещается;
  • Нарушает общий кровоток.

Во время удара в патологический процесс чаще включается передняя стенка правого желудочка, реже межжелудочковая перегородка. Ушиб приводит к разрыву мышечных волокон, к внутренним кровотечениям из поврежденных сосудов. При кровоизлиянии часто сдавливается коронарный сосуд, что является основной причиной инфаркта.

Классификация

Выделяют несколько вариантов протекания ушиба сердечной области:

  • С вовлечением в процесс клапанов сердца. Проявляться может молниеносно развивающимся отеком легких;
  • С повреждением коронарных артерий. Не исключается отслойка внутренней части сосудов и тромбоз, что приводит к некрозу сердечной мышцы и к инфаркту со всеми вытекающими из этого осложнения последствиями;
  • С вовлечением в патологический процесс миокарда вместе с проводящей системой органа. В результате удара нарушаются физиологические процессы метаболизма, при таком повреждении основные симптомы травмы фиксируются через несколько дней;
  • Комбинированный, то есть сочетающий в себе травмирование сразу нескольких отделов сердца.

Синяк в области сердца не свидетельствует об его ушибе. Гематома может указывать только на внешние повреждения.

В зависимости от характера травмы видимых повреждений может и не быть, но при этом травмированию подвергается большая часть органа.

Диагностика травмы

Диагноз ушиб сердца выставляется пациентам только после всестороннего обследования. Первоначально врач должен установить характер травмы и давность ее получения, провести внешний осмотр, прослушать сердце, измерить давление и пульс. Из инструментальных методов обследования используют:

  • Электрокардиограмму. На ЭКГ отражаются импульсы сердца, при ушибе их нормальный ритм нарушается;
  • Эхокардиографию . Обследование назначается, если у пострадавшего выявлены симптомы нарушения гемодинамики;
  • Холтер . Пациенту на 24 часа на теле закрепляется датчик, замеряющий ритм сердца, давление, пульс.
  • УЗИ сердца.
  • Рентгенографию . На снимках можно увидеть сопутствующие повреждения – переломы ребер, грудины.

Необходимы и анализы крови. На повреждение мягких тканей миокарда указывает воспалительная реакция, изменение показателей тропонина и МВ изофермента.

Признаки ушиба в области сердца

Сильный удар в грудную клетку, приводящий к ушибу сердца, приводит к появлению следующих симптомов:

  • Болей . Не всегда они возникают сразу, иногда пострадавший начинает фиксировать болезненные ощущения спустя 2-3 дня после травмирования;
  • Тахикардии;
  • Одышки вплоть до удушья. Данный признак указывает на нарушение кровотока в малом круге кровообращения;
  • Снижению АД . Нарастающая в течение 5-7 дней гипотония свидетельствует о серьезных повреждениях в сердце;
  • Побледнению кожных покровов. Указывает на падение АД или на шоковое состояние;
  • Нарушению сердечного ритма.

При прослушивании стетоскопом врач может уловить посторонние шумы, возникающие вследствие разрыва внутренних тканей. Часть пострадавших предъявляют жалобы на онемение и покалывание в области кончиков пальцев, на неконтролируемую тревогу и панику, пульсацию в крупных сосудах. При осмотре грудная клетка в области удара может быть вздута, кожа травмированного — влажная, из-за обильно выделяющегося пота.

Клиническая картина ушиба сердца может развиваться в двух вариантах:

  • Стенокардический тип ушиба характеризуется непродолжительными по времени болевыми ощущениям, нехваткой воздуха. Восстановление происходит быстро, отдаленных последствий травмы практически не бывает;
  • Инфарктоподобный . Болевой приступ длительный, ярко выражен. Помимо болей наблюдается одышка, повышенная температура тела, возбуждение пострадавшего. Без своевременного лечения развивается сердечная недостаточность.

Лечение подбирается в зависимости от признаков ушиба и данных, полученных во время диагностики.

Спазм коронарных сосудов и ушиб органа – отличия

По клинической картине ушиб напоминает спазм сердца (внезапно возникшую коронарную недостаточность). Лечение патологий разное, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику. Достоверные результаты дает диагностика, но до ее проведения можно провести лекарственный тест — нитроглицерин уменьшает или полностью купирует боли при спазме коронарных сосудов, тогда как при ушибе болезненные ощущения не проходят.

Необходимо также выяснить у больного весь анамнез заболевания. Если в предшествующие ухудшению самочувствия дни были удары в грудную клетку, то исключить ушиб может только врач.

Лечение ушиба в области сердца

При подозрении на ушиб сердца пострадавшие госпитализируются в стационар. Основная задача терапии – восстановление функций органа. В зависимости от выявленных изменений и признаков травмы назначают:

Читайте также:  Как правильно раскурить кальян в домашних условиях наглядное пособие и инструкция

  • Анальгетики. Это могут быть как наркотические, так и ненаркотические анальгетики – Морфин, Омнопон, Анальгин;
  • Антиаритмические препараты – Панангин, Тразикор, Изоптин;
  • Мочегонные, сердечные гликозиды, препараты калия при выявлении сердечной недостаточности;
  • Витаминные комплексы для укрепления сердечной мышцы.

При полной блокаде проводят электрокардиостимуляцию . Хирургическое вмешательство необходимо, если ушиб сопровождается повреждением клапанов.

В реабилитационный период необходимо выполнять рекомендации врача:

  • Соблюдать режим дня – полноценно высыпаться, минимизировать физические нагрузки;
  • Придерживаться диеты – исключить острые и жареные блюда, крепкий чай, кофе;
  • Делать дыхательную гимнастику , лечебную физкультуру.

Продолжительность восстановления зависит от характера травмы и от возраста пациента. Последствия удара зависят и от того, имеются ли у пострадавшего заболевания сердечно-сосудистой системы. В неосложненных случаях функции сердца полностью стабилизируются за 25-30 дней. Если ушиб сопровождается серьезными осложнениями, то продолжительность восстановления может занять до 6 месяцев.

Использование народных методик лечения

Дополнительно в домашних условиях можно применять народные способы лечения ушибов. В первые два-три дня накладывают холодные компрессы, их применение уменьшает боль, способствует остановке внутреннего кровотечения. Компрессы закрепляют на 15-30 минут до 6 раз в день.

Ускорить рассасывание уплотнения и гематомы помогают следующие средства:

  • Алоэ. Лист столетника нужно разрезать и мясистой стороной приложить к ушибленному месту.
  • Мазь из шишек хмеля. Двести грамм нутряного жира нужно растопить и смешать с 50 граммами измельченных шишек. Полученное сырье процеживается и используется как мазь, ее нужно втирать в больное место два-три раза в сутки.
  • Полынь. Свежие стебли растения размять и наложить на ушиб. Повязку держат 1-2 часа.

Желательно применение любого народного средства при закрытой травме сердца согласовывать с кардиологом, особенно это необходимо при повреждениях у ребенка.

Осложнения

Опасность при ушибе сердца для пострадавшего заключается не только в быстро развивающихся осложнениях. Последствия травмы могут проявить себя и через несколько дней, а иногда и даже недель.

Наиболее вероятное осложнение ушиба – нарушение ритма, которое может выражаться экстрасистолией, аритмией, пароксизмальной тахикардией, фибрилляцией желудочков или трепетанием предсердий. Часто у пациента после травмы одновременно выявляется несколько видов аритмии.

К наиболее тяжелым последствиям закрытой травмы сердца относят:

  • Разрыв аорты . Не во всех случаях патология приводит к полному разрыву, при данном осложнении возможно образование ложной аневризмы, обнаруживается она чаще через несколько месяцев после травмы;
  • Разрывы клапанов;
  • Гемоперикард (кровоизлияние в перикард) и гемоторакс (кровоизлияние в плевральную полость). При данных осложнениях нарушаются гемодинамические показатели и работа сердца. Острая сердечная недостаточность может стать причиной гибели;
  • Образование тромба с последующей тромбоэмболией коронарных сосудов. Тромбоэмболия приводит к инфаркту;
  • Постравматическая миокардиодистрофия . Ушиб миокарда приводит к нарушению обменных процессов в мышце. Симптомы осложнения в виде ноющей, сжимающей боли, фиксируются через несколько дней после получения травмы.

Ушиб сердца может привести к летальному исходу, что часто происходит сразу на месте получения травмы.

При получении сильного удара необходимо срочно вызвать скорую помощь – интенсивная терапия в первые часы и минуты после травмирования сводят к минимуму развитие опасных для жизни осложнений.

Гимнастика, которая поможет быстро восстановить сердце после травмы и избежать инфаркта

Контузия сердца

Определение понятия (что это?)

Определение понятия

Травма сердца – это группа повреждений сердца в результате действия травматического фактора.

По классификации повреждения миокарда разделяют на четыре группы:

— травматический инфаркт миокарда;

Причины заболевания

Причины травм сердца могут быть различными, чаще всего это ДТП, драка.

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

Выделяют три основных фактора при повреждении сердца:

1) внезапное сдавливание всех отделов сердца с повышением внутрисердечного давления;

2) внезапный удар в проекции сердца или повреждение сердца отломками ребер;

3) смещение сердца при ушибе грудной клетки.

А.П.Голиков и А.П.Борисенко указывают еще на два важных фактора:

1) влияние ЦНС на сердце (как проявление стресса );

2) нарушение метаболизма в миокарде, вызванное травмой, особенно политравмой.

Патогенез, тяжесть травматического поражения сердца зависят от многих причин: состояния миокарда и коронарных сосудов до травмы сердца, фазы сердечной деятельности в момент травмы, возраста пострадавшего, характера травмы и т.д. Считается, что наибольшее влияние на миокард имеет травма в передне-заднем направлении, которая приводит к кровоизлиянию в различные участки миокарда или разрыву его стенок. Часто эти нарушения возникают в результате прямого воздействия сломанных ребер, грудины, нарушения метаболизма, энергетических изменений в миокарде, влияния стрессорных реакций на сердце.

По данным, при ушибах сердца кроме кровоизлияний, дистрофических и некротических изменений поврежденных миокардиоцитов на периферии очагов повреждения в миокардиоцитах наблюдались уменьшение гликогена, снижение активности фермента сукцинатдегидрогеназы; в миокарде отмечалось повышение уровня молочной кислоты, достигающее максимума (в 7-8 раз выше нормы) через 3-4 часа после травмы.

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Клиническая картина сотрясения сердца характеризуется возникновением кратковременных функциональных расстройств сердечно-сосудистой и центральной нервной систем: головокружения, обморока, экстрасистолии , реже — мерцательной аритмии, гипотонии . Типично быстрое исчезновение (в течение нескольких часов) всех симптомов. При сотрясении сердца следует помнить о возможности развития фибрилляции желудочков и обусловленных ею признаков внезапной остановки кровообращения.

К травматической миокардиострофии некоторые специалисты относят поражения миокарда, обусловленные только нарушениями метаболизма. При этом могут возникать ноющие боли в области сердца, синусовая тахикардия , предсердная или желудочковая экстрасистолия (реже — другие формы нарушения ритма и проводимости), приглушение тонов, систолический шум на верхушке, тенденция к гипотонии. Эти признаки появляются через 1-5 дней после травмы и могут сохраняться долго (несколько недель).

Клинические проявления ушиба сердца

Обследовав 100 пострадавших с закрытой травмой сердца, установлено, что наиболее часто встречаются следующие признаки ушиба сердца:

1) сразу после травмы или через несколько часов (иногда дней) после нее у 55% пострадавших возникают боли давящего, ноющего или колющего характера в области сердца или за грудиной, часто упорные, связанные с актом дыхания;

2) нередкими являются сердцебиение и одышка;

3) при объективном исследовании у 75% больных наблюдались бледность и синюшность губ, ушей, кончика носа;

Читайте также:  Высокий пульс что делать для его снижения в домашних условиях

4) пульс мягкий, слабого наполнения, частый (130-150 уд/мин);

5) артериальное давление лабильно, с четкой тенденцией к снижению систолического (до 80-90 мм рт. ст.) и пульсового (до 10-20 мм рт. ст.);

6) тоны приглушены или глухие; у 26% больных выслушивался систолический шум на верхушке сердца, у 16% — ритм галопа, у 7% — шум трения перикарда;

7) при ЭКГ- обследовании практически у всех пострадавших были обнаружены те или иные нарушения ритма и проводимости:

— экстрасистолия желудочковая — у 33%, предсердия — у 11%;

— мерцание или трепетание предсердий — у 15%;

— пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия — у 12%, желудочковая — у 2%;

— атриовентрикулярные блокады 1-3 степени — у 24%;

— нарушения внутрижелудочковой проводимости — у 57%.

Нарушениям ритма сопутствовали признаки ишемии или метаболических расстройств (патологический зубец Т — 45%) и признаки повреждения сердца (смещение сегмента ST выявлено у 60% пострадавших).

В процессе наблюдения за больными нередко в течение первых двух недель после травмы нарастали клинические, электрокардиографические и гемодинамические признаки поражения миокарда, обусловленные, по-видимому, присоединением глубоких дистрофических, некротических и воспалительных изменений в зонах кровоизлияний.

При тяжелых поражениях миокарда в момент острого периода ушиб сердца осложнялся кардиогенным шоком (протекавшим на фоне травматического шока) и фатальными нарушениями ритма и проводимости.

Клинические проявления травматического инфаркта миокарда

Травматический инфаркт миокарда характеризуется более тяжелой клинической картиной: сразу после травмы груди (у пожилых людей часто весьма незначительной по силе) возникают очень интенсивные загрудинные боли, часто сопровождающиеся нарушениями ритма и кардиогенным шоком. При объективном обследовании выявляются: бледная синюшность, холодный пот, тахикардия (реже — брадикардия ), пульс слабого наполнения, гипотония; тоны сердца глухие, систолический шум с максимальной интенсивностью на верхушке.

На электрокардиограмме в остром периоде — подъем сегмента ST и появление патологического зубца Q над зоной поражения, различные нарушения ритма (включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков) и проводимости (вплоть до полной атриовентрикулярной блокады). Течение заболевания может осложняться сердечной астмой и отеком легких .

Клинические проявления разрыва миокарда

Разрыв миокарда может быть внешним и внутренним. При внешних разрывах миокарда возникает сообщение с соседними органами и полостями (перикардом, плевральными полостями, средостением), что приводит к быстрому летальному исходу. Однако в случае оказания экстренной кардиохирургической помощи представляется возможным благоприятный исход.

При внутренних разрывах миокарда нарушается целостность межжелудочковой или межпредсердной перегородки, повреждаются клапаны, сухожильные нити, папиллярные мышцы. Клинически это проявляется в виде одышки, синюшности, тахикардии, гипотонии, грубого систолического шума с максимумом интенсивности над зоной поражения (у основания сердца, у левого края грудины или на верхушке). Характерно появление признаков остро развившейся правожелудочковой (при дефекте межжелудочковой перегородки) или левожелудочковой (при повреждении папиллярных мышц или створок митрального клапана) сердечной недостаточности , сочетающейся нередко с кардиогенным и травматическим шоком. Прогноз часто неблагоприятный.

Диагностика заболевания

В диагностике закрытой травмы сердца наибольшее значение (на догоспитальном этапе) имеют:

1) оценка механизма травмы;

2) наличие признаков травмы груди (однако их отсутствие не исключает возможности закрытой травмы сердца);

3) жалобы на боли в области сердца и за грудиной;

4) физикальные признаки поражения сердца — нарушения ритма, гипотония, глухость тонов, ритм галопа, систолический шум, расширение границ сердечной тупости (не всегда); в тяжелых случаях — нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность;

5) ЭКГ-признаки; различные нарушения ритма и проводимости, изменения зубца Т, смещение сегмента ST реже — появление патологического зубца Q.

Лечение заболевания

Консервативное лечение

Экстренная медицинская помощь при закрытых травмах сердца на догоспитальном этапе и в стационаре должны проводиться по следующим направлениям:

1) купирование болевого синдрома;

2) борьба с нарушениями ритма и проводимости;

3) нормализация гемодинамики;

4) восстановление сократительной функции миокарда;

5) улучшение метаболизма мышцы сердца.

Для купирования болевого синдрома на догоспитальном этапе целесообразно использовать внутривенное медленное введение 25-50 мг (1-2 мл) дроперидола и 0,05-0,1 мг (1-2 мл) фентанила в 20 мл 5-40% раствора глюкозы (можно вводить внутримышечно или подкожно) при отсутствии признаков угнетения дыхания. С той же целью применяют морфин (1-1,5 мл 1% раствора с 0,5 мл 0,1% раствора атропина или 1-2 мл 1% или 2% раствора омнопона) внутривенно или внутримышечно. При отсутствии эффекта — через 20-30 мин повторная инъекция в дозе 1 мл; закись азота в смеси с кислородом (в соотношении 4:1 до 1:1) — если нет признаков расстройства дыхания. В стационарных условиях может быть использована загрудинная новокаиновая блокада (вводят 50-60 мл 0,25% раствора новокаина).

При появлении частых или групповых предсердных экстрасистол назначают внутрь изоптин по 40 мг 2 раза в день или тразикор по 20 мг 3 раза в день. При частых желудочковых экстрасистолах — лидокаин внутримышечно по 2 мл 2% раствора. Приступ мерцания или трепетания предсердий купируют медленным (в течение 5 мин) внутривенным введением 5 мг изоптина или 2 мг тразикора. Так же лечат и приступ суправентрикулярной тахикардии . При появлении пароксизмальной желудочковой тахикардии назначают новокаинамид — внутривенно 10 мл 10% раствора в смеси с 10 мл изотонического раствора (при гипотонии — в смеси с 0,3-0,5 мл 1% раствора мезатона).

В случае появления признаков левожелудочковой недостаточности или кардиогенного шока при некупируемом приступе пароксизмальной тахикардии (или мерцательной аритмии) требуется проведение срочной электроимпульсной терапии. Она необходима также при фибрилляции желудочков. В целях профилактики желудочковых расстройств ритма назначают лидокаин, проводят коррекцию электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия: внутривенно струйно вводят 10-30 мл панангина или назначают внутрь калия хлорид по 3 г в день, внутривенно капельно вводят 300-400 мл 5% раствора натрия бикарбоната.

При неполной атриовентрикулярной блокаде рекомендуется лечение атропина сульфатом (0,5-1 мл 0,1% раствора внутривенно или подкожно 2-3 раза в день), при полной предсердно-желудочковой блокаде — электрокардиостимуляция.

При отеке легких без проявлений кардиогенного шока внутривенно вводят 0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина в смеси с 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, 2-4 мл 1% раствора лазикса; проводится оксигенотерапия. При сочетании отека легких с кардиогенным шоком назначают: строфантин (до 1 мл 0,05% раствора) в смеси с полиглюкином или реополиглюкином внутривенно капельно, 4,0-8,0 мл дроперидола внутривенно капельно в смеси с мезатоном — 2 мл или норадреналином — 2 мл; после стабилизации артериального давления — 60-120 мг лазикса, 200-300 мл 4% раствора натрия бикарбоната.

Читайте также:  Мне казалось, я схожу с ума

В целях улучшения метаболизма в миокарде назначают кокарбоксилазу, рибоксин, ретаболил, другие препараты. Перспективны препараты из группы антигипоксантов.

Вопрос диагностики повреждений сердца

библиографическое описание:
Вопрос диагностики повреждений сердца / Вильцев И.М., Мустафаев Д.И. — 2008.

код для вставки на форум:

При производстве исследований трупов, поступивших из лечебных учреждений, после тщательного изучения обстоятельств наступления смерти и изучения медицинской документации, судебно-медицинский эксперт выстраивает алгоритм исследования. Но результат исследования не всегда ожидаемый, особенно для клинических врачей.

В июне месяце в городскую больницу поступил пациент, получивший травму в результате опрокидывания легкового автомобиля иностранного производства, в котором он находился в качестве пассажира. Был ли пристегнут мужчина ремнем безопасности и на каком именно из пассажирских мест находился – выяснить не представилось возможным. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи на каталке в вынужденном положении. При жаловался на боли в области поясничного отдела позвоночника. Общее состояние средней степени тяжести. В сознании. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт. столба. Пульс 85 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. По органам без особенностей. Резкая боль в проекции нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Обнаружены ссадины розового цвета в области локтевых суставов. Госпитализирован с диагнозом: ушиб грудопоясничного отдела позвоночника, ссадины локтевых суставов. На рентгенограммах грудного и поясничного отдела позвоночника контуры тел позвонков ровные, костная структура сохранена, межтельные промежутки сохранены, выявлены переломы 10-11-го ребер. На прицельной рентгенограмме нижних грудных позвонков видимых переломов не отмечено. В течении нескольких дней состояние пациента на фоне проводимого лечения улучшалось. На десятые сутки после травмы полностью купирован болевой синдром в области грудного отдела позвоночника. Пациент отмечал значительное улучшение самочувствия. Гемодинамика стабильная. По внутренним органам и системам без особенностей. (нормотермия). Утром восемнадцатого дня пациент проснулся от резко появившейся боли в области сердца. Пульс 150 в минуту, нитевидный, слабого наполнения и напряжения. В сердце тоны глухие. АД 130/60 мм рт. столба. Отмечался холодный липкий пот, бледный кожный покров с сероватым оттенком, затруднение дыхания, резкая слабость, одышка более 30. Через несколько минут пациент в бессознательном состоянии переведен в реанимационное отделение. Проводится ИВЛ. Пульс отсутствует. АД не определяется. Тоны сердца глухие, ритм неправильный. ЧСС 40 в мин. Проводятся реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, адреналин и атропин через катетер в подключичной вене справа). По ЭКГ – ритм синусовый с AU-блокадой 1 степени, острейшая фаза переднего распространенного инфаркта миокарда, отклонение ЭО вправо. Диагноз кардиолога: ишемическая болезнь сердца, острый передний инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. Не исключена тромбоэмболия легочной артерии. На фоне продолжающихся реанимационных мероприятий по ЭКГ развилась полная блокада правой ножки пучка Гисса, АД не определяется, постепенное снижение ЧСС, фибрилляция желудочков, остановка сердечной деятельности. Констатирована биологическая смерть.

На следующий день произведено исследование трупа. При этом были обнаружены кроме следов проведения реанимационных мероприятий переломы 10-го и 11-го левых ребер по околопозвоночной линии с кровоизлияниями в мягкие ткани. Легкие отечные, с множественными кровоизлияниями на задних поверхностях нижних долей и на междолевых поверхностях обеих легких. При тщательном исследовании сердца обнаружены множественные кровоизлияния под наружной оболочкой сердца, умеренная гипертрофия сердца, неравномерное кровенаполнение сердечной мышцы; на задней стенке левого желудочка у межжелудочковой перегородки множественные сливающиеся темно-красные мелко- и крупноточечные кровоизлияния на ограниченном участке на всю толщу стенки желудочка, с четкими контурами. Другие отделы сердца макроскопически без особенностей.

При микроскопическом исследовании был выявлен ушиб сердца. Выставлен судебно-медицинский диагноз: закрытая тупая травма грудной клетки, ушиб сердца с очагом поражения на задней стенке левого желудочка, закрытые переломы левых 10, 11-го ребер, множественные кровоизлияния в ткань легких.

Случай разобран на лечебно-контрольной комиссии. Врачей клиницистов интересовал вопрос возможности развития инфаркта миокарда при имеющемся ушибе сердца. Развитие первичного посттравматического инфаркта миокарда характеризуется ранним молниеносным началом, с выраженной клинической картиной, сопровождающейся лихорадкой, типичными для инфаркта изменениями ЭКГ. Редко инфаркт миокарда развивается у лиц молодого возраста. Ушиб (контузия) сердца не имеет патогномоничных симптомов, характеризуется более медленным, постепенным развитием клинической картины, признаки его могут развиться через несколько дней. Тропониновый тест (тест на повреждение миокарда) может быть положителен только первые несколько суток.

Таким образом, на основании тщательного изучения медицинской документации, исследования трупа и наиболее значимого морфологического заключения, судебно-медицинский эксперт установил диагноз ушиба сердца, который привел к летальному исходу молодого человека спустя несколько дней после травмы грудной клетки на фоне, казалось бы, хорошего самочувствия пациента.

Данный случай представляет большой интерес, как для врачей клинического профиля, так и для судебно-медицинских экспертов. Факт получения травмы грудной клетки независимо от ее характера требует учитывать возможность наличия закрытой травмы сердца и ее своевременную диагностику.

похожие статьи

Идентификация орудия травмы при повреждениях тупыми предметами / Челноков В.С., Тищенко В.И., Дубровин И.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 140-142.

Судебно-медицинская оценка внутримышечных кровоизлияний / Махлис А.В., Пестерев В.Г., Ильина Е.В. // Судебная медицина. — 2017. — №1. — С. 37-41.

Повреждение ногтевых пластин ребром тупого твердого предмета / Ким Х.С. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2013. — №13. — С. 98-100.

К вопросу о способности к активным целенаправленным действиям при колото-резаном ранении сердца / Штарберг А.И., Гиголян М.О., Черёмкин М.И., Смирнова Е.А., Жердева Е.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 224-226.

Ссылка на основную публикацию
Тромбоциты человека — Новости УСК
Тромбоциты человека Тромбоциты человека — бесцветные дискообразные безъядерные клетки крови, которые играют главную роль в свертывании крови (образовании тромбов и...
Тремор подбородка — симптомы, причины, лечение
Почему дрожит рука, или что такое тремор? Болезнь Паркинсона - не единственная патология нервной системы, сопровождающаяся дрожанием той или иной...
Тренажер Бубновского для дома своими руками, упражнения
Аналог МТБ-1 для дома 60кг Категория: Тренажер Бубновского для дома ●КЗС-011.60 : ●Под заказ Гарантия Компания Bru-Star является производителем, поэтому,...
Трофическая язва — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Болячка на носу не проходит 5 месяцев Ребята проблема такая(Был прыщ прям на кончике носа начал его выдавливать в душе...
Adblock detector