Туберкулез Врачи без границ

Какие симптомы при туберкулезе легких у взрослых и как быстро вылечить

Туберкулез легких (чахотка) широко распространился в 18 и 19 вв. в Северной Америке и Европе, вызвав обширную эпидемию. После открытия противотуберкулезных антибиотиков врачи стали эффективнее лечить и контролировать туберкулез, симптомы которого сегодня редко встретишь в большинстве промышленно развитых стран. Тем не менее, по данным ВОЗ, заболевание остается в числе 10 основных причин смертности в мире, при этом около 95% диагнозов и связанных с ними смертей приходится на развивающиеся страны.

Откуда берется болезнь

Бактерия Mycobacterium tuberculosis, передающаяся воздушно-капельным путем, вызывает туберкулез (ТБ), заразную инфекцию, которая разрушает ткани организма. Болезнь чаще поражает легкие, но может распространяться и на другие органы, например, мозг или позвоночник. Заражение M. tuberculosis происходит при вдыхании воздуха, выдыхаемого больным, в процессе:

  • кашляния;
  • чихания;
  • смеха;
  • пения.

Микробы способны оставаться в воздухе в течение нескольких часов. Их можно вдохнуть, даже если зараженного человека нет в помещении, а потом лишь догадываться, откуда взялся туберкулез. Хотя такое инфицирование маловероятно. Риск подхватить туберкулез легких наиболее высок у людей, которые находятся в тесном контакте с этими больными, включая досуг с семьей или друзьями или работу в таких местах, где часто живут пациенты с этим диагнозом:

  • исправительные учреждения;
  • дома престарелых;
  • больницы;
  • приюты.

Наиболее подвержены риску развития легочного туберкулеза следующие категории людей:

  • пожилые;
  • маленькие дети;
  • курильщики;
  • с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка или ревматоидный артрит;
  • с хроническими системными патологиями, такими как сахарный диабет или нарушения почек;
  • употребляющие инъекционные наркотики;
  • с ослабленным иммунитетом, например, живущие с ВИЧ, проходящие химиотерапию или постоянно принимающие стероиды.

Вопреки опасениям, вы не можете заразиться туберкулезом через:

  • рукопожатие;
  • совместную посуду;
  • постельное белье.

Бактерии, попадающие в организм через проглатывание, не вызовут инфицирования.

Как проявляется

Симптомы при туберкулезе у взрослых и детей определяются тем, какой орган поражен. Поскольку страдают преимущественно легкие, симптоматика включает:

  • кашель с мокротой;
  • кашель с кровью;
  • устойчивое повышение температуры тела (иногда болезнь протекает без температуры);
  • ночной гипергидроз – потливость при туберкулезе возникает даже во сне;
  • боли в груди;
  • необъяснимую потерю веса.

Могут возникать и другие симптомы туберкулеза легких у женщин и мужчин, такие как хроническая усталость, сонливость, упадок сил. Различают открытую и закрытую формы заболевания.

Открытая форма

Активное размножение микобактерий туберкулеза в организме приводит к ее открытой форме, которая является заразной для окружающих и характерна проявлением основных симптомов заболевания. Легочные выделения больного открытой формой содержат микобактерии, которые можно обнаружить при лабораторной диагностике.

Около 90% случаев активного туберкулеза у взрослых связано с реактивацией латентной инфекции.

К открытой форме также относят осложнения легочного туберкулеза, сопровождаемые явными признаками сообщения очага поражения с внешней средой, например, состояния при отмирании части ткани легкого, бронхиальном свище, язвенной форме бронхиального туберкулеза. При отсутствии соблюдения антисептических мер больной являет собой источник заражения.

Закрытая форма

Наличие в организме M. tuberculosis не обязательно означает, что человек заболеет. Среди 2,5 млрд людей в мире, которые являются носителями микробов, у большинства имеется закрытая (латентная) форма инфекции. Работа иммунной системы в этом случае останавливает распространение бактерий.

Это означает, что у человека отсутствуют проявления туберкулеза, и он не является заразным для окружающих.

Но скрытая инфекция может развиться в активный туберкулез, и вероятность такого сценария в течение жизни составляет около 15%. Риск может быть намного выше при наличии дополнительных негативных факторов, которые подрывают иммунную систему, таких как вирус иммунодефицита, первичная туберкулезная инфекция в последние 2 года.

Люди в странах с высоким эпидемическим риском заражения M. tuberculosis должны регулярно проходить проверку на скрытую инфекцию туберкулеза и превентивное лечение, если результаты теста положительны.

Болят ли легкие

На начальных стадиях симптомы при туберкулезе легких у взрослых отсутствуют, поскольку легкие лишены нервных окончаний. Боли при туберкулезе в области груди, приступы кашля, повышенная температура и потливость при туберкулезе присоединяются на поздних этапах, когда патоген уже некоторое время размножался в организме, нанося вред дыхательной системе.

Как быстро развивается

Течение туберкулеза зависит от особенностей организма: один человек может заболеть почти сразу после заражения, другой – годами остается внешне здоровым. В среднем развитие туберкулеза занимает около 2 месяцев от начала инфицирования до появления первых симптомов.

Диагностика

Обследование пациента проводит врач-фтизиатр в противотуберкулезном диспансере. Для точной диагностики необходимо выполнить сбор мокроты из легких на анализ. С этой целью врач просит пациента минимум 3 раза откашляться с усилием до выделения мокроты. Затем образцы выделений из дыхательных путей отправляют в лабораторию, где техник исследует мокроту под микроскопом, чтобы выявить бактерии туберкулеза.

В дополнение к этому тесту лаборант может «культивировать» образец мокроты: для этого берут часть образца и помещают в специальный материал, который способствует росту бактерий ТБ.

Если микобактерии растут, то анализ на туберкулез является положительным.

Дополнительные методы обследования помогут выявить туберкулез легких, который трудно диагностировать у детей и людей с ВИЧ или множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ):

  • флюорография или компьютерная томография грудной клетки – рентгенологические исследования для проверки легких на наличие признаков инфекции (затемнения на снимке);
  • бронхоскопия – процедура визуального осмотра дыхательных путей через введенный в рот или нос эндоскоп;
  • торакоцентез – прокол грудной стенки для сбора и дальнейшего анализа жидкости из пространства между внешней частью легких и стенкой груди (плевральная жидкость);
  • биопсия легкого – взятие с помощью длинной иглы микроскопического образца ткани легкого на анализ.

Врачи также могут назначить анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР). С его помощью мокроту проверяют на наличие генов микробов, вызывающих туберкулез.

Как лечить

Сегодня с успехом можно лечить туберкулез с помощью антибиотиков, но важно понимать, что это занимает много времени. Общие принципы лечения выглядят следующим образом:

  1. Своевременность. Ранняя диагностика и курс терапии увеличивают шансы на благоприятный исход.
  2. Оптимальная продолжительность – от 6-9 месяцев и дольше, в некоторых случаях – до нескольких лет.
  3. Постоянный медицинский контроль состояния пациента.
  4. Непрерывность курса терапии.
  5. Комбинированные схемы (лечение при туберкулезе начинается с применения одновременно не менее 4 препаратов во избежание развития лекарственной резистентности).

Даже при отсутствии симптомов врачи настаивают на важности медицинских мер при туберкулезе закрытой формы. В этом случае терапия проводится с применением всего 1 вида лекарства.

Сколько лечится

Быстро вылечить туберкулез невозможно. Сроки лечения и клиническая эффективность противотуберкулезных препаратов зависят от многих факторов, основными среди которых являются:

  • численность популяции патогенов;
  • чувствительность микобактерий к медикаментозным препаратам (наиболее долго лечится туберкулез при наличии лекарственной резистентности);
  • уровень проникновения и концентрации препаратов в зоне поражения;
  • переносимость терапии пациентом.

Лечение туберкулеза комплексное и длительное и занимает не менее 6-9 месяцев. Больного с открытой формой госпитализируют на время, пока он является заразным для окружающих (минимум на 2-4 недели), чтобы избежать передачи патологии другим людям.

Как вылечить медикаментами

Лекарственная терапия включает прием одновременно нескольких наименований препаратов длительным курсом согласно прописанной фтизиатром схеме для достижения положительных результатов. Перечень наиболее распространенных высокоэффективных противотуберкулезных препаратов включает:

  • Изониазид;
  • Пиразинамид;
  • Этамбутол;
  • Рифампицин;
  • Стрептомицин.

Важно строго соблюдать назначенную фтизиатром схему лечения в течение всего курса, в связи с чем иногда требуется длительная госпитализация больного для непосредственного наблюдения специалистов.

Прекращение терапии или пропуск доз могут сделать легочный туберкулез нечувствительным к медикаментам, что приводит к множественной лекарственной устойчивости. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) нечувствителен к типичным антибиотикам, применяемым для лечения этого заболевания, – Изониазиду и Рифампицину.

Факторы, способствующие развитию МЛУ-ТБ, включают:

  • неправильно назначенные схемы лечения;
  • некачественные медикаментозные препараты;
  • преждевременное окончание терапии или несоблюдение клинических рекомендаций;
  • штамм, изначально устойчивый к антибиотикам.

Люди, у которых развивается МЛУ-ТБ, имеют меньше шансов на выздоровление. Режим лечения второй линии может быть дорогим и занимать до 2 лет. Поэтому так важно закончить прием лекарств, даже если пациент почувствовал улучшение до окончания курса терапии.

Патогенетическое лечение

Патогенетическая терапия направлена непосредственно на механизмы развития болезни. Она включает назначение:

  • щадящего рабочего режима с ограничением физических нагрузок;
  • высококалорийной витаминизированной диеты (стол № 11) и питания не менее 5-6 раз в день;
  • мультивитаминных препаратов (особое внимание уделяют витаминам группы В, витамину С, PP) – они компенсируют гиповитаминоз больных, включая из-за приема противотуберкулезных лекарств;
  • стимуляторов иммунитета (Левамизол, Тактивин) – ускоряют восстанавливающие и заживляющие процессы;
  • глюкокортикостероидных препаратов – оказывают выраженный противовоспалительный эффект, предупреждая фиброз пораженного органа;
  • анаболических стероидов (Ретаболил, Неробол) – активизируют синтез белковой ткани у пациентов с анорексией, гипотрофией, обусловленных сильной интоксикацией;
  • минералкортикоидов – стимулируют водно-солевой обмен при недостаточности надпочечников и повышении потоотделения;
  • антигистаминные средства (Супрастин, Димедрол) – предотвращают аллергические реакции, вызванные инфекцией или плохой пере­носимостью противотуберкулезных препаратов;
  • физиотерапии (электрофорез с Гепариновой мазью, Лидазой, УЗ, индуктотермия);
  • санаторно-курортного отдыха – повышение количества кислорода в пораженных органах и тканях благодаря разреженному воздуху горных курортов способствует торможению роста и размножения микобактерий.
Читайте также:  Периферийное зрение лучше распознает положительные эмоции

Патогенетическое лечение туберкулеза целенаправленно корректирует основные нарушения жизнедеятельности организма и синдромы, возникающие в процессе поражения органов микобактериями и токсико-аллергических осложнений антибиотикотерапии.

Хирургическое вмешательство

При запущенных формах болезни иногда приходится прибегать к радикальным методам лечения туберкулеза легких, включая:

  • наложение искусственного пневмоторакса – процедура заключается во введении воздуха в плевральную полость, что препятствует сцеплению легкого с париетальной плеврой;
  • удаление пораженного легкого или его доли;
  • дренирование каверны (полости с казеозно-некротическими массами в зоне туберкулезного поражения) в легких.

Хирургическое вмешательство является симптоматическим или паллиативным.

Лечение народными средствами

Лечение туберкулеза легких у взрослых народными средствами направлено на улучшение общего состояния здоровья и иммунной функции:

  1. Чеснок. Одно из наиболее популярных противотуберкулезных домашних средств – это растение с его противовоспалительными свойствами. Экстракт чеснока помогает бороться с микобактериями туберкулеза. Он обладает способностью подавлять их рост, в том числе у пациентов с множественной лекарственной устойчивостью. Для получения максимальной пользы от лечения важно употреблять сырой измельченный чеснок. Раздавите несколько зубчиков и добавьте их в заправку для салата или тарелку с едой. Употребляйте чеснок в пищу на ежедневной основе.
  2. Бананы. Неожиданным средством для борьбы с инфекцией оказался популярный тропический фрукт – банан. С лечебной целью берется экстракт стебля, к которому прикреплены гроздья бананов. Ежедневное употребление свежевыжатого сока из бананового стебля, по неофициальным данным, помогает бороться с туберкулезом. Сами фрукты богаты витамином С, укрепляющим иммунную систему для борьбы с инфекцией. Фрукты легко перевариваются даже в организме ослабленного человека.
  3. Имбирный чай. Если тошнота убивает ваш аппетит и вызывает потерю веса, используйте домашний имбирный напиток, чтобы ослабить дискомфорт. Заварите чай, погрузив нарезанный или тертый имбирь в кипящую воду и подсластив медом.
  4. Индийский крыжовник (амла). Это богатое антиоксидантами растительное лекарственное средство, используемое в аюрведе, обладает противокашлевыми свойствами. Оно уменьшает судороги, воспаление и выделение слизи из дыхательных путей. Индийский крыжовник обладает гепатозащитным действием: снижает риск токсичности для печени, помогая защититься от побочных эффектов, которые могут начаться от применения противотуберкулезных препаратов. Достаточно 1 раз в день принимать внутрь 1 ст. л. сока амлы, предварительно смешав его с равным количеством меда.

Домашнее лечение больных туберкулезом может использоваться в качестве дополнительного средства к основной медикаментозной терапии, назначенной фтизиатром. Но, как и в случае с любым народным средством от туберкулеза, лечащиеся должны обязательно проконсультироваться с врачом и не прекращать прием лекарств.

Чем опасен

Последствия во многом зависят от стадии заболевания, лекарственной устойчивости возбудителя и своевременности начала терапии. Опасность туберкулеза в возникновении необратимых повреждений органа, если его не лечить на раннем этапе. Болезнь может распространиться на другие части тела, включая:

  • мозг;
  • печень;
  • сердце;
  • позвоночник;
  • женские половые органы.

Во многих случаях трудоспособность пациента утрачивается пожизненно. Однако даже при условии сохраненной после выздоровления трудоспособности существует запрет на занятость в ряде профессиональных сфер, связанных с обучением и воспитанием детей, пищевой промышленностью, коммунальными службами и т. п.

Грамотное своевременное выявление симптомов и лечение больных туберкулезом позволяют добиться полного восстановления трудоспособности, однако отсутствуют гарантии того, что болезнь удалось излечить навсегда.

При неправильном подходе или позднем диагнозе пациенту грозит инвалидизация и последующий летальный исход.

Противотуберкулезные лекарства также могут вызывать побочные эффекты, в том числе такие симптомы у взрослых и детей, как:

  • ухудшение зрения;
  • окрашивание жидких выделений организма (слезы, моча) в оранжевый или коричневый цвет;
  • кожные высыпания;
  • воспаление печени.

Разрабатываются новые лекарственные препараты для предотвращения открытой и закрытой форм, особенно в связи с ростом МЛУ-ТБ.

Как обезопасить себя от заражения

Усилия по профилактике и борьбе с туберкулезом основаны главным образом на вакцинации детей, выявлении и надлежащем лечении активных случаев при помощи ежегодного флюорографического обследования в поликлинике. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить обследование людей в странах с высоким риском заражения с помощью туберкулиновой кожной пробы (проба Манту) или анализа высвобождения гамма-интерферона. Положительный кожный тест указывает, что вы вступили в контакт с бактериями ТБ. Но не означает, что у вас активный туберкулез или вы заразны.

Единственным доступным способом на сегодня обезопасить себя является противотуберкулезная вакцина БЦЖ, изготовленная из штамма ослабленной палочки Коха, которая утратила вирулентность. Профилактическое действие вакцины у детей снижает риск заражения на 20%, а риск превращения инфекции в активное заболевание почти на 60%. Это наиболее широко используемая вакцина в мире, которой прививают более 90% всех детей. Иммунитет, который она вызывает, снижается примерно через 10 лет.

Часть аргументов против использования вакцины заключается в том, что она делает кожный тест на туберкулин ложноположительным, снижая полезность теста в качестве инструмента для диагностики. Разрабатывается ряд новых вакцин.

«Главное — здоровый образ жизни»

Камю, Ахматова, Чехов, Белинский, Кафка — эти имена объединяет не только вечная слава. Всю жизнь каждого из этих деятелей искусства сопровождала страшная болезнь — туберкулез. К концу XX века в России сформировалось четкое представление о туберкулезе, как болезни социальной, «постыдной». Чтобы развеять мифы об этом заболевании, корреспондент «МП» встретилась с директором Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы, главным внештатным специалистом фтизиатром Департамента здравоохранения города Москвы, доктором медицинских наук, профессором кафедры фтизиатрии РМАПО Еленой Михайловной Богородской.

— Елена Михайловна, расскажите, что нужно знать о туберкулезе?

— Прежде всего необходимо знать, что такая болезнь есть. Туберкулез передается воздушно-капельным путем от человека к человеку. Заболевает туберкулезом только тот, кто инфицирован микобактерией туберкулеза. Но сам факт заражения микобактерией туберкулеза не означает, что человек заболеет туберкулезом. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) туберкулезом заболевает всего лишь около 10 процентов инфицированных лиц на протяжении всей жизни. Клинические симптомы болезни — длительный кашель, потеря веса, повышенная температура тела, слабость, ночная потливость, кровохарканье — появляются не сразу, а только если болезнь уже запущена. Важно понимать, что без должного лечения пациент становится бактериовыделителем — то есть может заражать окружающих микобактерией туберкулеза.

— Считается, что треть населения Земли заражены микобактерией туберкулеза. Кто заболевает, из, так сказать, носителей?

— К сожалению, туберкулез поражает тех пациентов, у которых есть какой-либо иммунодефицит. То есть болеют люди, чей организм не может дать адекватную ответную реакцию на туберкулез из-за их неправильного образа жизни, сопутствующих заболеваний, либо в результате внешних факторов, например, стрессов, недоедания, или ситуаций, связанных со сменой места жительства.

— О чем важно помнить, чтобы туберкулезом не заболеть?

— Главное — здоровый образ жизни. Солнце, воздух и вода — всегда были приятелями здорового образа жизни. Люди должны хорошо питаться, правильно и сбалансированно, заниматься физическими упражнениями. Нужно стараться поддерживать хорошее настроение. Потому что упаднический настрой, уныние способствуют прогрессированию заболевания. Психологи, кстати, рассматривают туберкулез как психосоматическое заболевание.

— Вспоминается выражение: счастливые люди туберкулезом не болеют.

— Это так, но случается всякое. В медицине нет однозначных догм — мы можем лишь говорить о вероятности, например, в 90 процентов, что этот человек конкретной болезнью не заболеет.

— Какие способы выявления туберкулеза существуют на сегодня?

— Ввиду того, что это заболевание долгое время может не давать никаких клинических проявлений, были разработаны методы скринингового(профилактического) обследования населения — ежегодное или же один раз в два года проведение флюорографического обследования легких для взрослых. Для детей уже на протяжении почти ста лет существует метод выявления заболевания с помощью туберкулина, известная проба Манту. Проба долгое время не только помогала врачам фтизиопедиатрам выявлять туберкулез у детей, но и отбирать детей для профилактических мероприятий, в частности для ревакцинации. Сейчас у нас в арсенале появился еще один метод иммунологической диагностики туберкулеза — постановка пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным.

— Но это не вакцины и не прививки. Это способы, которые позволяют выявить носителей микобактерии.

— Конечно. У родителей в сознании происходит некий диссонанс, когда их детей вызывают на пробу Манту в прививочный кабинет. Зачастую молодые мамы вместе с отказом от вакцинации пишут отказы от пробы Манту, что совершенно неправильно. Проба абсолютно нетоксичная, совершенно безвредная, проверенная десятилетиями, иммунный ответ развивается на локальном кожном участке, размер которого и определит присутствие микобактерии.

— Это всем знакомое: «не мыться три дня».

— Это — миф. В фейсбуке я видела смешную картинку, где написано «боритесь с системой — мочите Манту». Со всей ответственностью заявляю: Манту можно мочить! Главное ее не тереть и не чесать.

— Для многих людей открытие, что туберкулез может поражать все, кроме волос и ногтей.

— Некоторые добавляют «и зубов».

— Как передается внелегочный, можно сказать, экзотический туберкулез и как его выявляют?

Читайте также:  Низкий гемоглобин в крови причины, последствия, лечение, как повысить

— Главный путь передачи туберкулеза — воздушно-капельный. Если в дальнейшем при прогрессировании заболевания происходит рассеивание микобактерий через кровь по организму и в каком-то органе имеется «слабое место», то может быть отсев микобактерий, например, в почки, глаза, суставы.

— Мы знаем о случаях, когда клинических симптомов заболевания легких не было годами. Скажите, внелегочный туберкулез может протекать так же бессимптомно?

— Действительно, специфических симптомов туберкулеза нет. Они все похожи на симптомы, встречающиеся при других болезнях. Если у человека имеется длительное воспалительное заболевание, врачи затрудняются с постановлением диагноза или говорят, что заболевание течет нетипично, то в этом случае стоит пройти обследование на туберкулез.

— Какая ситуация по туберкулезу сейчас сложилась в Москве?

В Москве сейчас показатель заболеваемости ниже эпидемического порога. Если сравнивать субъекты РФ, то мы находимся на третьем ранговом месте с начала — показатели смертности от туберкулеза ниже Москвы только в Белгородской области и республике Карачаево-Черкессия. Показатель смертности у нас в 3,4 раза ниже, чем в России. По показателю заболеваемости туберкулезом столица стоит на первом ранговом месте. То есть москвичи заболевают туберкулезом реже, чем в других регионах. Наши показатели по заболеваемости туберкулезом в два раза ниже, чем в целом по России. За последние два года у нас число заболевших уменьшилось на 1361 человек, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью стало меньше на 146 человек и на 96 — больных ВИЧ и туберкулезом.

— Как ни странно, ведь это мегаполис..

— Вы правы, в столицах европейских государств ситуация обратная: показатели по стране как правило в два раза ниже, чем по столице. А у нас наоборот — в два раза ниже, чем в стране. Но, если честно, эпидемии в Москве не было никогда. Был подъем заболеваемости в стране и в столице в начале 1990-х, пиковые показатели были достигнуты на рубеже веков, а с середины нулевых годов сначала начали снижаться показатели смертности, а затем и заболеваемости в целом по стране.

На сегодня успех относительного эпидемического благополучия в городе при высоких миграционных процессах обусловлен централизацией учреждений, сохранением за ними статуса казенных и созданием вертикали управления всеми противотуберкулезными мероприятиями. Ключевое значение имеет постоянная поддержка Департамента здравоохранения города Москвы, Правительства Москвы, межведомственное взаимодействие в противотуберкулезной работе и др. В 2012 году были объединены все противотуберкулезные диспансеры и присоединены к Центру борьбы с туберкулезом. Мы каждую неделю проводим обязательный медицинский совет для фтизиатров всего города, где фактически отрабатываем все тактические действия, непрерывно работает центральная врачебная комиссия, которая подтверждает диагноз у каждого больного туберкулезом. Для этого были привлечены лучшие профессоры. Возглавил комиссию профессор С. Е. Борисов, который известен в России как большой клиницист, к его мнению прислушиваются все.

— Таким образом, вы знаете о каждом случае заболевания в Москве?

— Мы не просто знаем, у нас есть обратная связь — при выявлении туберкулезного больного филиал сразу начинает работать в очаге инфекции, чтобы предупредить возможные последующие случаи заболевания.

— Тем не менее, насколько мне известно, в Москве порядка 30 человек уклоняются от лечения.

— Лечение туберкулеза достаточно длительное, и не каждый человек готов с этим справиться. Часть пациентов может получать амбулаторное лечение, но для этого нужно каждый день приходить в диспансер за таблетками, в условиях дневного стационара также нужно ежедневно приходить к врачу. Но вы представляете, два года приходить за таблетками — это может выдержать только человек с высоким уровнем культуры, который понимает необходимость и значимость этих мероприятий.

— Есть ли рычаги на законодательном уровне для привлечения людей к ответственности, ведь они небезопасны для общества?

— У нас есть 77 федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», в нем есть 10 статья, которая приписывает обязательное лечение больных туберкулезом и обязательное обследование при подозрении на туберкулез. Закон вынуждает нас обращаться в прокуратуру, чтобы через суд обязать пациентов лечиться, если пациенты с бактериовыделением злостно отказываются от лечения. Но наше законодательство, к сожалению, в этом плане еще несовершенно. Суд может присудить им обязательное лечение, и полиция доставляет пациентов в стационар, но поскольку противотуберкулезные учреждения — это учреждения открытого типа, они не режимные, мы не имеем полномочий удерживать людей в стационаре против их желания. Люди приходят к нам добровольно, и уходят тоже добровольно.

— На ваш взгляд это недоработка законодательства?

— Я, как врач фтизиатр, как гражданин считаю, что любые меры принуждения неэффективны. Врач не является полицейским, у него другие функции. Если мы будем принуждать больных туберкулезом лечиться, то можем настроить против себя массу людей. Население будет отказываться проходить флюорографию, ставить пробу Манту. В результате чего ситуация по туберкулезу выйдет из-под контроля и может возникнуть подъем заболеваемости и смертности. Принуждение в отношении лечения туберкулеза, с моей точки зрения, недопустимо. У нас на весь многомиллионный город только несколько человек отказываются от лечения, но это не значит, что мы им не оказываем помощь. Пациент может сегодня отказываться от лечения, а завтра мы его уже госпитализируем. Со всеми пациентами работают врачи, медсестры, психологи, которые способствуют повышению мотивации наших больных к лечению, и мы создаем пациентам комфортные условия пребывания в наших учреждениях.

— Интересную инициативу предложили в Воронеже — был выделен транспорт для медсестер, которые вместе с набором продуктов питания доставляют «сложным» пациентам медикаменты и проверяют, чтобы таблетки были выпиты. Как вы относитесь к подобным инициативам?

— Такая инициатива хороша для субъекта РФ с низкой плотностью населения, для сельской местности. В условиях мегаполиса с высокой плотностью населения лечение на дому мы не можем себе позволить, потому что это очаг инфекции, который нам не нужен. Мы стараемся всех своих пациентов с бактериовыделением госпитализировать.

— Поговорим о лечении. Какие методы лечения туберкулеза существуют в России и за рубежом?

— В нашей стране лечение туберкулеза обходится бесплатно для всех и финансируется из средств бюджетов субъектов РФ и средств федерального бюджета. Методы в России и за рубежом примерно одинаковые. Основа лечения — назначение больным противотуберкулезных препаратов на длительный срок — от шести месяцев и более. Существует коллапсотерапия и хирургические методы лечения, которые мы, кстати, применяем гораздо чаще, чем в других регионах, за счет сильной команды торакальных хирургов. Применяем патогенетическую терапию, санаторно-курортное лечение.

— Это человеческий фактор — не везде есть специалисты. А чем Москва отличается от других регионов в плане доступности медикаментов? Неужели во всех субъектах одни и те же возможности и спектр лекарств?

— Действительно, Департамент здравоохранения и Правительство города Москвы противотуберкулезную службу хорошо финансируют. Дефицита лекарств нет. Москва в этом плане отличается тем, что у нас есть и обязательные лекарства, без которых в принципе нельзя вылечить больного, и те лекарства, которые рекомендуют наши фтизиатрические сообщества, ВОЗ.

— Скажите, чем опасна лекарственная устойчивость?

— Любой микроорганизм начинает бороться со средствами, которыми пытаются его убить. Устойчивость формируется, когда в организме человека снижается концентрация противотуберкулезных препаратов. Это может быть связано с недостаточной дозировкой лекарств, с перерывами в лечении, частично может быть связано с производством некачественных препаратов, с особенностями пищеварительной системы пациентов и др., но это уже вопрос риторический. Например, у нас есть один препарат — стрептомицин, к которому почти стопроцентная устойчивость в Москве, поэтому мы его не закупаем. Сама лекарственная устойчивость опасна тем, что при ее появлении на микобактерию невозможно воздействовать с помощью обычных недорогих лекарств. Поэтому приходится применять более дорогие и не всегда более эффективные противотуберкулезные лекарственные препараты второго и третьего ряда. То есть стоимость и продолжительность лечения многократно увеличивается. Если у человека с лекарственно-чувствительным туберкулезом продолжительность лечения в среднем составляет 9 месяцев, то при лекарственно-устойчивом — достигает двух и более лет.

— Развейте, пожалуйста, мифы о нетрадиционных способах лечения туберкулеза, в частности, медведках, которые активно продаются в интернете.

— Медведка — это насекомое, являющееся вредителем для картофеля. Живет под землей. Благодаря интернету приобрела славу народного средства от туберкулеза. Когда я работала в другой медицинской организации, отдельные наши пациенты принимали медведки. Естественно, врачам об этом они не сообщали, врачи узнавали обо всем только тогда, когда развивались побочные эффекты. Но об отрицательном действии какого-нибудь народного средства в интернете почему-то не пишут. Русский народ верит в чудо. Кажется, что есть средство, способное излечить от всего и сразу. Запомните: таких чудесных средств, способных сразу излечить туберкулез, на свете нет. И медведки к чудесным средствам не относятся. Туберкулез можно вылечить, только если вовремя обратиться к врачу-фтизиатру, который назначит правильное лечение противотуберкулезными лекарственными препаратами.

— Туберкулез — это болезнь социальная?

— Когда эпидситуация благоприятная, туберкулез локализуется преимущественно в социально-уязвимых слоях (лица БОМЖ, наркозависимые, злоупотребляющие алкоголем, неработающие, мигранты) и в группах медицинского риска (например, страдающие сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированные, лица с иммуносупрессией и др.). Если эпидситуация не очень благоприятна, могут заболеть совершенно разные слои населения. Болеть может кто угодно — и врач, и ученый, и актер, и политик. И связано это лишь с тем, что передается туберкулез воздушно-капельным путем. Микобактерия туберкулеза существует много веков и будет существовать еще столько же. Туберкулез победить нельзя, его можно только контролировать с помощью хорошо отлаженной системы противотуберкулезных мероприятий. Например такой, какая сейчас существует в столице.

Читайте также:  Маммография подробная инструкция в 12 ответах

— Большое спасибо за интервью! Что бы вы хотели пожелать читателям?

Ведите здоровый образ жизни, проходите ежегодные профилактические обследования на туберкулез (взрослые — флюорографию, дети — пробу Манту). При появлении первых подозрительных на туберкулез симптомов как можно раньше обращайтесь к фтизиатру. Чем раньше выявлен туберкулез, тем больше вероятность его излечения. И если кто-то переболел туберкулезом, поэтому поводу ни в коем случае нельзя переживать — вы прошли через испытания и победили. Будьте здоровы!

ГБУЗ АО «Свободненская больница»

Первые симптомы туберкулеза лёгких имеют множество масок и все они могут быть самыми разнообразными, часто выдавая себя за другие болезни.

Как выявить симптомы туберкулеза лёгких?

Во первых, необходимо определить локализацию инфекционного процесса у больного. Из этого следует, что у разных туберкулёзов, разные и симптомы (например, костного туберкулёза и лёгочного).

У туберкулёза дыхательных путей, много симптомов, значит необходимо определить разновидность болезни по активности инфекционного процесса. Как правило, симптомы определяются индивидуальными или возрастными качествами организма пациента больного туберкулёзом. По ним так же можно охарактеризовать тип, вид инфекционного развития, определить восприимчивость организма к инфекции, поставить более точный диагноз и прогноз болезни.

Первые симптомы туберкулеза лёгких у детей.

Чаще всего пациенты жалуются на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, слабость, особенно в утренние часы. Дети начинают:

1. Отставать в учёбе;

2. Терять аппетит;

3. Плохо спать.

Когда инфекция распространяется по всему организму, состояние больного зачастую оказывается очень тяжёлым.

Температура как симптом туберкулеза лёгких Повышенная температура в диапазоне 37-38 С держится длительное время. Характерным симптомом для туберкулёза, является повышение температуры ближе к ночному времени суток, при этом у больного происходит озноб и активное потоотделение. Это и есть основное отличие температуры туберкулёза от других заболеваний.

Кашель как симптом туберкулеза лёгких Первые симптомы туберкулёза лёгких это – кашель. Вначале заболевания, он сухой и обостряется только ночью и утром. Когда болезнь развивается дальше, он становится влажным с обильным выделением мокроты. Присутствие такого кашля, на протяжении более чем трёх недель, свидетельствует о том, что у вас возможно туберкулёз. Кровохарканье как симптом туберкулеза лёгких. Если, вовремя кашля, вместе с мокротой, выделяется свежая кровь, это симптом инфильтративного туберкулёза и других подвидом болезни.

Симптомы внелёгочного туберкулёза

Туберкулёз не только поражает лёгкие, но так же и другие органы, поражение каждого из которых носит характерные симптомы. Следует заметить, что бы установить факт инфицирования органа туберкулёзом, необходимо исключить все болезни с подобными симптомами. В этом основная сложность диагностирования туберкулёза. Сначала, симптомы определяются по месту инфекционного процесса в организме пациента. Ведь туберкулёз лёгких и туберкулёз кожи по локализации и течению болезни будут отличаться. Но и даже в пределах одного организма, один вид туберкулёза, может протекать по-разному. В этих случаях симптоматика заболевания зависит от развития болезни и от агрессивности инфекционного процесса, в общем.

Немалую роль в определении симптомов заболевания, играет возраст и индивидуальных характеристики организма больного (их называют конституциональными). Эти особенности, определяют восприимчивость организма человека к инфекции. Они сильно влияют на виды и темпы развития инфекционного процесса и конечно же на его лечение а так же на прогноз заболевания.

Первые симптомы туберкулеза лёгких у взрослых.

Хотелось бы выделить основные первые признаки туберкулёза лёгких:

1. Кашель – является постоянным спутником любой из форм туберкулёза лёгких. В начальной стадии заболевания он сухой и настойчивый обостряясь по ночам и утром. Если болезнь развивается и дальше, то кашель может стать влажным и сопровождаться выделением мокроты.

2. Кровохарканье – один из явных признаков туберкулёза. Обычно проявляется при инфильтративном туберкулезе. При этом больной во время кашля вместе с мокротой откашливает небольшое количество свежей крови. В дальнейшем может повлечь за собой лёгочное кровотечение («кровь горлом») – это очень тяжёлое и опасное состояние, больному необходимо срочная госпитализация. Присутствие этих двух ярко выраженных симптомов на протяжении длительного времени, даёт вам повод для посещения врача и флюорографического кабинета. Не стоит с этим затягивать, последствия, могут быть печальные.

Лечение туберкулеза лёгких

Если удаётся обнаружить туберкулёз на ранней стадии, то он легко поддаётся лечению, но чем дольше инфекция находится в организме, тем сложнее с ней будет справиться и со временем могут начаться необратимые процессы. Проявляются первичные признаки туберкулёза, только когда достаточное количество микобактерий (возбудителя данного заболевания) накопятся в организме человека, тогда-то они и начнут наносить организму урон. Туберкулёз очень коварная болезнь. К сожалению, только после нанесения организму вреда, человек может ощутить первые признаки заболевания. С определённого момента, иммунная система человека начинает активнее реагировать на туберкулёзную инфекцию, вследствие чего и появляются явные симптомы заболевания, которые будет трудно не заметить. С момента, когда возбудитель инфекции проникает в организм, до проявления первых симптомов, проходит достаточно много времени, поэтому это заболевание крайне опасно. Его, так же, очень трудно идентифицировать в ранней стадии.

Развитие симптомов туберкулеза лёгких

Первичные симптомы туберкулёза выражаются по нарастающей. Вначале, они почти незаметны и не доставляют дискомфорта человеку, но с течением времени, не замечать их становится всё труднее. Постоянный кашель с мокротой или сухой и жёсткий (длящийся на протяжении трёх недель и больше), резкое снижение веса, потеря аппетита, со временем кровохарканье. Эти тревожные звоночки, являются явным сигналом для посещения врача.

Симптомы агрессивной формы туберкулеза лёгких

Иногда первые признаки туберкулеза выражаются очень ярко: 1. У больных наблюдают повышение температуры тела до 38-39°С; 2. По ночам они страдают потливостью; 3. Присутствует постоянный сухой кашель; 4. Боль в плечах и под грудиной. Отмечается бледность лица, общие понижение тонуса организма, и расстройство пищеварения, так же отмечали и боли в суставах. Для выявления бессимптомных форм туберкулёза, проводится обязательное флюорографическое обследование.

Если симптомы туберкулеза выявлены рано, то болезнь хорошо поддается лечению. Поздно выявленный, запущенный туберкулез – нередко уже неизлечим.

Каковы же симптомы туберкулеза?

Особенность и в определенной степени коварство этого заболевания заключается в том, что, как правило, оно начинается и протекает первое время незаметно. Чаще всего количество возбудителя туберкулеза слишком мало, чтобы организм как-то заметно реагировал и можно было бы определить симптомы туберкулеза. Единственным признаком инфекции является туберкулиновая реакция. При дальнейшем развитии болезни организм так легко справляется с возбудителем, что, к счастью, в очень редких случаях защитные силы организма проявляют себя явно.

Первые проявления заболевания обычно вначале слабо выражены, а затем постепенно нарастают.

Симптомы туберкулеза

– это кашель с выделением мокроты более 3-х недель,

кровохарканье,

длительное повышение температуры до небольших цифр,

снижение веса,

повышенная утомляемость,

снижение аппетита.

Появляются перепады настроения, раздражительность, снижение работоспособности.

Проявиться сразу могут не все симптомы туберкулеза, а лишь 1-2, причем необязательно это будет кашель.

Любой из этих симптомов туберкулеза, продолжающийся более 3-х недель и не объяснимый другими причинами, и особенно сочетание нескольких из них, должны стать поводом для обращения к врачу и обследования на туберкулез.

Однако бывают случаи, когда симптомы туберкулеза проявляют себя более активно: температура поднимается до 38-39°С и пациент ощущает боли под грудиной и сзади в области плеч; появляется жесткий сухой кашель; потливость по ночам. Лихорадка наступает преимущественно по вечерам при сильном потоотделении, температура повышается незначительно (с 37,5 до 38°С),

кашель постоянный, но не очень сильный, что в некоторых случаях может быть оценено как характерный симптом туберкулеза.

Часто больной жалуется также на боли под лопатками (при распространении туберкулезного процесса на плевру);

он чувствует себя усталым, бледен, легко возбуждается, теряет аппетит и страдает расстройствами пищеварения. Нередки также боли в суставах.

Вышеуказанные симптомы туберкулеза могли бы быть типичными для заболевания, однако на самом деле все не так просто. Самые разные виды гриппа и простое воспаление нижних дыхательных путей имеют точно такие признаки. Напротив, во многих случаях симптомы туберкулеза настолько мало выражены, что начальная стадия туберкулеза, при которой больной легко поддается лечению, не выявляется.

Иногда скрытое течение болезни продолжается довольно долго, до развития распространенного процесса.

С целью выявления таких незаметно протекающих форм проводится флюорографическое обследование населения. В то же время и в промежутке между флюорообследованиями туберкулез может зайти довольно далеко. Поэтому при появлении подозрения на симптомы туберкулеза необходимо внимание к своему здоровью.

Ссылка на основную публикацию
Тромбоциты человека — Новости УСК
Тромбоциты человека Тромбоциты человека — бесцветные дискообразные безъядерные клетки крови, которые играют главную роль в свертывании крови (образовании тромбов и...
Тремор подбородка — симптомы, причины, лечение
Почему дрожит рука, или что такое тремор? Болезнь Паркинсона - не единственная патология нервной системы, сопровождающаяся дрожанием той или иной...
Тренажер Бубновского для дома своими руками, упражнения
Аналог МТБ-1 для дома 60кг Категория: Тренажер Бубновского для дома ●КЗС-011.60 : ●Под заказ Гарантия Компания Bru-Star является производителем, поэтому,...
Трофическая язва — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Болячка на носу не проходит 5 месяцев Ребята проблема такая(Был прыщ прям на кончике носа начал его выдавливать в душе...
Adblock detector