Трансуретральная пункционная биопсия опухоли мочевого пузыря — Аляев Ю

Диагностика опухолей мочевого пузыря

Дифференциальная диагностика

В ряду радиоизотопных методов исследования в урологии особое место занимают исследования in vitro. В 1959 г. американскими учеными R. Yalow и S.Berson были обнаружены антигенные свойства протеолитических гормонов

Простатография — метод сочетанного рентгенологического исследования, включающий пневмоцистографию с пневмоперицистографией или пресакральным пневморетроперитонеумом для выявления контуров предстательной железы. Уретрография — метод рентгеноконтрастного изображения просвета мочеиспускательного канала.

В современной урологии среди большого числа различных методов диагностики рентгенологические имеют важное и порой доминирующее значение. Они позволяют не только распознать характер патологического процесса, морфологические изменения в мочевых путях, но и выявить функциональные нарушения, нередко в р.

В последние годы отмечена склонность к уменьшению числа ретроградных пиелоуретерографий и ограничению показаний к ней. Это связано с внедрением в практику инфузионной урографии — метода, более физиологичного, менее опасного и дающего не менее четкое изображение ЧЛС; пересмотром реальных диагностичес.

Анализ результатов комбинированного обследования больных дает возможность выработать общую функциональную классификацию поражения почек и ВМП при урологических заболеваниях, которая основывается на главных неспецифических вариантах изменений в системе парных органов.

Вазография почек является наиболее информативным методом, позволяющим получить при одном исследовании максимум необходимых сведений. Она используется не только при диагностике заболеваний, но и для выбора лечебной тактики, метода и характера терапии. Транслюмбальная аортография проводится путем пунк.

Клиническое обследование больного начинают с выяснения жалоб и анамнеза. Насколько нехарактерны жалобы больного туберкулезом почки, настолько характерным бывает анамнез. Перенесенный туберкулез легкиx, лимфатических узлов, костей и суставов, экссудативный плеврит в значительной степени подкрепляют п.

Рак мочевого пузыря (РМП)

В структуре онкологических заболеваний населения России рак мочевого пузыря занимает 8-е место среди мужчин и 18-е среди женщин. Отмечается сохранение тенденции к постоянному увеличению числа заболевших. Заболеваемость раком мочевого пузыря в настоящее время составляет 11,9 у мужчин, и 1,7 на 100 тыс. населения у женщин. Около 80% пациентов относятся к возрастной группе 50-80 лет, а пик заболеваемости приходится на 7-ое десятилетие жизни. Опухоли мочевого пузыря превалируют среди новообразований мочевых органов и составляют 70% от их числа. Уровень смертности от этого заболевания во многих индустриально развитых странах составляет от 3% до 8,5%.

Причина рака мочевого пузыря неизвестна. Наиболее часто рак мочевого пузыря поражает мужчин в возрасте 60 лет. Ряд авторов отмечает корреляцию между вероятностью заболевания и наличием воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, сопровождающихся признаками нарушения оттока мочи из мочевого пузыря. Остается спорным вопрос о специфической роли папилломовируса человека в развитии рака мочевого пузыря.

Доказано значительное увеличение риска появления рака мочевого пузыря у лиц, длительное время контактирующих с вторичными ароматическими аминами. Установлено около 40 потенциально опасных профессий, предрасполагающих к развитию этой болезни. Установлено, что курильщики страдают раком мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Курение черного табака, содержащего канцерогены, повышает риск развития данного заболевания в 2 раза по сравнению со светлым. Риск развития заболевания снижен у лиц использующих при приготовлении пищи растительные масла, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, а также потребляющие большое количество бета-каротина, калия, витамина С. Потребление хлорированной воды увеличивает возможность развития онкопроцесса в 1,6-1,8 раза.

Рак мочевого пузыря является генетически детерминированным процессом, связанным с цепью хромосомных изменений. Доказано наличие семейной предрасположенности к заболеванию.

СИМПТОМЫ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Начальные стадии заболевания зачастую протекают бессимптомно, не вызывая беспокойств у больного. Одним из первых признаков болезни чаще всего является гематурия (окрашивание мочи кровью), интенсивность которой может быть различной. От незначительного, когда моча приобретает розовый оттенок и вплоть до образования сгустков крови, что приводит к тампонаде мочевого пузыря и острой задержки мочи. В начале болезни кровотечение иногда бывает однократным, не повторяясь длительное время, не настораживая больного и задерживая необходимое обследование. Поэтому при любом эпизоде гематурии необходимо выявление ее причин путем проведения комплексного обследования.

По мере увеличения стадии процесса и объема поражения присоединяются другие симптомы. Начинает беспокоить частое болезненное, иногда затрудненное мочеиспускание, присоединяются боли в нижних отделах живота, затем в промежности, в паховых областях и крестце. Сначала боли возникают при наполнении мочевого пузыря, а позднее приобретают постоянный характер. Интенсивность болей зависит от степени прорастания стенки мочевого пузыря.

По мере развития заболевания уменьшается емкость мочевого пузыря, учащаются эпизоды кровотечений, что приводит к анемии и ухудшению общего самочувствия больного. При поражении шейки мочевого пузыря и мочеточников постепенно ухудшается функция почек, развивается хроническая почечная недостаточность, присоединяется мочевая инфекция, что может привести к гибели больного без своевременного хирургического вмешательства.

Важно знать, что вышеперечисленные признаки (нарушение акта мочеиспускания, боли, а также кровотечение) могут являться симптомами других болезней мочевых путей. Они характерны для инфекций мочеполовой сферы (циститы, простатиты), туберкулеза, мочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, склероза шейки мочевого пузыря и др. Зачастую больные раком мочевого пузыря проходят длительное и неэффективное лечение в условиях поликлиники, характеризующееся сохранением симптомов или их частыми рецидивами. Ориентируясь только на лабораторные показателями (анализы мочи и крови) и данные ультразвуковой диагностики специалисты догоспитального этапа зачастую не имеют возможность выставить правильный диагноз, что приводит к позднему началу необходимого лечения.

ДИАГНОСТИКА РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

С целью установления диагноза рак мочевого пузыря, оценки стадии поражения и распространенности онкопроцесса необходимо комплексное обследование, включающее объективный осмотр, пальпацию, лабораторные и инструментальные исследования.

Объективный осмотр и пальпация в большинстве случаях не результативны.

Лабораторные исследования:

  1. Общий анализ мочи — при отсутствии активного кровотечения в осадке мочи зачастую обнаруживаются свежие эритроциты.
  2. Бактериологический посев мочи – необходим для исключения инфекции мочевых путей.
  3. Цитологическое исследование – простой метод, позволяющий в 40% случаев в осадке мочи выявить опухолевые клетки. Возможность выявления атипичных клеток затруднена при наличии сопутствующих процессов мочевых путей.
  4. Онкомаркеры — в настоящее время применяются ряд лабораторных тестов, позволяющих заподозрить рак мочевого пузыря на основании выявления в моче ряда веществ: тест на наличие специфического антигена ВТА (blader tumor antigen) – чувствительность (достоверность) метода 67%, BTA TRAK тест -чувствительность метода 72%, тест на ядерный матриксный протеин (NMP-22) — чувствительность метода 53%, определение хемилюминисценции гемоглобина — чувствительность метода 67%.

Большинство указанных тестов разработаны недавно и еще не нашли широкого применения в клинической практике. Достоинством теста BTA служит его простота, возможность проведения в амбулаторных условиях, а также самим больным. Заслуживает внимание также метод определения гиалуроновой кислоты и гиалуронидазы в моче, так как достоверность метода достигает 92,5%. В связи с большой стоимостью тест-систем, наличия определенной доли ложных результатов, невозможностью диагностировать стадию, распространенность процесса и определить тактику дальнейшего лечения данные методы уступают инструментальным исследованиям (указаны ниже).

  • Биохимические исследования крови (мочевина, креатинин) – позволяет оценить функциональную способность почек.
  • Инструментальные исследования:

    1. Ультразвуковая диагностика (УЗИ) – данный метод, обладающий большой информативностью и нетравматичностью, позволяет определить локализацию опухоли, ее размеры, структуру, особенности кровоснабжения, выявить признаки поражения мочеточников и оценить распространенность опухолевого процесса на окружающие органы. Используются как наружные методы диагностики, так и внутриполостные. Точность исследования зависит от размеров опухоли и особенностей поражения стенки мочевого пузыря (поверхностный, инфильтративный рак, рак in situ). Достоверность исследования достигает 82% при новообразовании размером более 5 мм и 38% при размерах опухоли менее 5 мм. Точность диагностики и оценки внутриорганной распространенности значительно ухудшается при инфильтративной форме заболевания и тем более невозможна при наличии внутриэпителиального рака (carcinoma in situ). Данный метод также позволяет определить отдаленные метастазы (печень) и поражение тазовых лимфоузлов.
    2. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография – данные методы в настоящее время в основном применяются с целью оценки состояния регионарных лимфатических узлов, хотя не позволяют отличить метастатическое их поражения от воспалительных изменений. Диагностические возможности КТ и МРТ возрастают по мере роста опухоли, поэтому степень поражения стенки мочевого пузыря определяется только при поздних стадиях онкопроцесса.
    3. Рентгеновское исследование — необходимость выполнения внутривенной урографии с нисходящей цистографией в последнее время оспаривается в связи с низкой диагностической ценностью при оценке новообразований мочевого пузыря.
    4. Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря через мочеиспускательный канал с помощью эндоскопической аппаратуры) в сочетании с биопсией в настоящее время является основным и обязательным методом диагностики рака мочевого пузыря. Цистоскопия позволяет выявить опухоль мочевого пузыря на ранних стадиях заболевания. При осмотре определяют локализацию, количество, величину образований и характер их роста. Чаще выявляются ворсинчатые (растущие в просвет мочевого пузыря) и “стелющиеся” по стенке структуры. Оценить их строение и злокачественность только при осмотре не возможно, так как воспалительные процессы (хронический цистит), а также доброкачественные новообразования дают схожую картину изменений. Окончательный диагноз возможно выставить только с помощью биопсии (взятие маленьких кусочков ткани) и последующего гистологического исследования материала. Наиболее информативна мультифокальная биопсия, когда исследуется материал взятый не только из опухоли и прилежащих тканей, но и со всех стенок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Данная методика позволяет оценить распространенность процесса и определить оптимальную тактику хирургического лечения.
    5. Рентгенография грудной клетки, радиологическое исследование (остеосцинтиграфия) – применяются при подтверждении диагноза рак мочевого пузыря с целью определения метастатического поражения легких и костей скелета.

    В настоящее время алгоритм диагностики рака мочевого пузыря при наличии симптомов следующий:

    • Общий анализ мочи,
    • посев мочи,
    • УЗИ,
    • цистоскопия,
    • биопсия (при выявлении изменений слизистой оболочки мочевого пузыря).

    При гистологической верификации злокачественного процесса применяются исследования, направленные на диагностику местного и отдаленного распространения онкопроцесса :

    • рентгенография грудной клетки,
    • УЗИ органов брюшной полости,
    • МРТ малого таза,
    • сцинтиграфия костей скелета.

    ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

    При решении вопроса о тактике лечения важно знать, что рак мочевого пузыря это болезнь всей слизистой. Данный тезис подтверждается многочисленными научными исследованиями, наличием многоочаговости опухолевого поражения и частого его рецидивирования. Из сказанного следует, что принцип лечения больных раком мочевого пузыря должен складываться не только из локального воздействия на опухоль при органосохранящем хирургическом вмешательстве, но и на всю слизистую путем применения химио-, лучевой и иммунотерапии.

    При выборе метода лечения рак мочевого пузыря условно подразделяют на поверхностный (растущий в просвет), который поражает только слизистую оболочку и инвазивный, т.е. вовлекающий в процесс мышечный слой стенки мочевого пузыря.

    Оптимальным методом лечения поверхностного рака является ТУР (трансуретральная резекция) мочевого пузыря. Этот метод подразумевает использование специальной эндоскопической техники, позволяющей ликвидировать опухоль через мочеиспускательный канал. При этом производится последовательное удаление опухоли с помощью электрической петли инструмента. ТУР выполняется таким образом, чтобы максимально сохранить соотношение опухоли со всеми ее слоями для гистологического исследования и правильного установления стадии онкопроцесса, что важно для прогноза и дальнейшей тактики лечения. Однако с точки зрения онкологии имеется ряд требований, ограничивающих показания к этому виду вмешательства. Поэтому абсолютные показания для резекции мочевого пузыря имеются у 5-10% больных, а вопрос о возможности применения ТУР при инвазивном раке не решен оканчательно. При наличии мелких опухолей возможно проведение электровапоризации (испарение патологической ткани при применении высоких температур).

    Открытая резекция (удаление части мочевого пузыря с опухолью) при поверхностном раке в настоящее время применяется редко и только при наличии опухоли, удаление которой с помощью ТУР сопряжено с высоким риском кровотечения или перфорации. К данной группе новообразований относятся большие опухоли верхушки мочевого пузыря. Резекция мочевого пузыря может быть выполнена незначительному числу тщательно отобранных пациентов при наличии одиночной первичной инвазивной опухоли не более 5-6 см в диаметре, локализующейся на подвижных стенках на расстоянии не менее 3 см от шейки и отсутствии carcinoma in situ в окружающей слизистой. Выполнение операций большого объема с удалением половины пораженного органа и более, пластическим замещением дефекта стенки мочевого пузыря, применение резекции при поражении шейки мочевого пузыря не оправдано из-за высокой частоты рецидивов и ухудшения выживаемости.

    Радикальная цистэктомия является золотым стандартом лечения инвазивных (поражающих мышечный слой) опухолей. Другими показаниями служат часто рецидивирующие поверхностные опухоли, не излеченный внутриполостной химио- и иммунотерапией рак insitu, опухоли высокого риска прогрессирования, распространенные поверхностные новообразования, при которых невозможно добиться излечения с помощью консервативных (терапевтических) методов.

    Радикальная цистэктомия подразумевает удаление мочевого пузыря единым блоком с простатой и семенными пузырьками у мужчин или маткой с придатками у женщин. Также удаляется часть мочеиспускательного канала.. В настоящее время полное удаление мочеиспускательного канала считается необходимым при поражении шейки мочевого пузыря у женщин и простатического отдела у мужчин. Радикальная цистэктомия также включает двустороннее удаление тазовых лимфатических узлов.

    На сегодняшний момент существует три основных метода замещения мочевого пузыря после радикальной цистэктомии:

    1. Наружное отведение мочи (выведение мочеточников на кожу, имплантация мочеточников в изолированный сегмент кишки, выведенный на кожу живота);
    2. Внутреннее отведение мочи в непрерывный кишечник (в сигмовидную кишку);
    3. Создание кишечных резервуаров, выполняющих функцию мочевого пузыря и обеспечивающих возможность самостоятельного контролируемого мочеиспускания (ректальный мочевой пузырь, ортотопический мочевой пузырь).

    Ортотопический искусственный мочевой пузырь является оптимальным для больного методом отведения мочи, так как при этом сохраняется возможность самостоятельного мочеиспускания. Удержание мочи при создании ортотопического мочевого пузыря осуществляется за счет наружного сфинктера мочеиспускательного канала, сохраненного при удалении мочевого пузыря.

    Для формирования искусственного мочевого пузыря используются тонкая кишка, желудок, илеоцекальный угол кишечника, толстая кишка. При этом используемый участок желудочно-кишечного тракта рассекается и с учетом используемого метода сшивается, формируя округлый замкнутый резервуар, который соединяется с мочеточниками и мочеиспускательным каналом. Наиболее предпочтительным материалом для замещения мочевого пузыря считается сегмент подвздошной и сигмовидной кишки, так как в результате многочисленных научных исследований выявлено их идеальное соответствие для выполнения функции мочевого резервуара: низкое внутрипросветное давление, не превышающее 20 мм рт ст, емкость не менее 400-500 мл, отсутствие обратных току мочи перистальтических сокращений, удержание мочи, функциональная и морфологическая адаптация к постоянному воздействию мочи, защита верхних мочевыводящих путей с помощью адекватного антирефлюксного механизма, минимальный риск опухолевого поражения.

    При сравнении с другими методами отведения мочи выявлено, что пациенты со сформированным артифициальным резервуаром имели наиболее высокое качество жизни, включая 5 аспектов – общее здоровье, функциональный статус, физическое состояние, активность и социальную адаптированность.

    Рак мочевого пузыря

    Еще недавно хирургическое лечение опухоли мочевого пузыря было травматичным для пациента и технически сложным для врача. Сегодня благодаря использованию роботизированной техники проводят сложнейшие хирургические вмешательства. Выполнение робот-ассистированных операций при раке мочевого пузыря позволяет достичь очень точного и малотравматичного удаления опухоли с минимальной кровопотерей.

    Аппарат-робот обладает гибким фиброскопом диаметром всего 5.5 мм с мощной видеокамерой – предельно четко в самых труднодоступных местах хирург видит слизистую мочевого пузыря. С помощью робота можно брать кусочки опухоли для биопсии, удалять новообразование с точностью до миллиметра. Существенно сокращается послеоперационный период.

    Рак мочевого пузыря – онкологическое заболевание, при котором развивается злокачественная опухоль из стенки мочевого пузыря.
    Наиболее часто встречающейся гистологической формой является переходно-клеточный рак (90%) , реже – плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Редкие злокачественные опухоли данной локализации – саркомы, лимфомы, карциноид. Предраковыми заболеваниями являются папилломы (доброкачественные эпителиальные опухоли), папилломатоз мочевого пузыря. У мужчин рак мочевого пузыря проявляется чаще, чем у женщин. Преимущественно заболевание встречается в возрастном диапазоне 40 – 60 лет.

    Различают инвазивный рак мочевого пузыря и неинвазивный. Инвазивный рак – это тяжелая форма с прорастанием опухоли сквозь стенки пузыря и переходом ее на другие органы. Неинвазивный рак имеет доброкачественное течение: образование не выходит за границы мочевого пузыря. Возможен переход формы из неинвазивной в инвазивную, т. е. прогрессирование опухоли. Анатомически различают: рак тела мочевого пузыря, рак дна мочевого пузыря, рак шейки мочевого пузыря.

    Диагностика

    Ключевым методом диагностики опухолей мочевого пузыря является цистоскопия – эндоскопический осмотр полости мочевого пузыря и биопсия для получения морфологического диагноза.

    К основным диагностическим методам относятся также:

    • цитологическое исследование мочи;
    • компьютерная томография брюшной полости;
    • ультразвуковое исследование.

    Для оценки распространения заболевания возникает необходимость в проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки.

    В ЛІСОД существует возможность проведения всех диагностических исследований для достоверного выявления патологии мочевого пузыря.

    Лечение

    Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

    • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
      со стационарных телефонов по Украине)
    • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
      с 08:00 до 20:00.

    Лечение рака мочевого пузыря должно быть всегда комплексным, то есть включать в себя хирургические, медикаментозные и лучевые методы. Лечебная тактика зависит от стадии опухолевого процесса.

    Хирургия

    ТУР мочевого пузыря (трансуретральная резекция опухоли, т. е. удаление опухоли мочевого пузыря) с последующей имунотерапией (БЦЖ терапией) или лучевой терапией – основной метод лечения на ранней стадии. При таком лечении сохраняется функция мочевого пузыря.
    Когда опухоль прорастает в большую часть стенки мочевого пузыря, необходима операция – радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) с последующим формированием искусственного мочевого пузыря из толстой или тонкой кишки (пластика мочевого пузыря). Пластика мочеточника – это надежный и удобный метод восстановления мочеиспускания естественным путем.

    Лучевое и химиотерапевтическое лечение используются дополнительно к хирургическому для предупреждения возврата заболевания.

    Химиотерапия

    Внутрипузырная химиотерапия снижает риск местного рецидивирования. Системное введение цитостатических препаратов может использоваться до и после оперативного вмешательства (увеличивает безрецидивный период) и является наиболее эффективным методом лечения распространенного рака мочевого пузыря.

    Радиотерапия

    Лучевая терапия помогает уменьшить размеры опухоли, что облегчает оперативное вмешательство. Лучевая терапия применяется при кровотечении, заметно снижает боль при метастазах в костях.

    По окончании лечения рекомендуется динамическое наблюдение онколога и уролога для своевременного выявления возможного возврата болезни. После осмотра пациента проводят общий анализ и цитологическое исследование мочи, анализ крови, при необходимости выполняют цистоскопию и применяют рентгенологические методы.

    Симптомы

    • Гематурия (кровь в моче) бывает первой жалобой у 90% больных. Гематурия характеризуется наличием эритроцитов в моче. Микрогематурию можно обнаружить только при проведении микроскопического исследования. Макрогематорию можно увидеть, т. к. моча приобретает ржавый или красный цвет.
    • Кровь в моче – это серьезный симптом, требующий срочного обращения к врачу. В таких случаях промедление очень опасно.
    • Учащенное, болезненное мочеиспускание, затрудненное начало, неприятные ощущения после мочеиспускания (встречаются у 25% больных).
    • Отек наружных половых органов, ног – бывает при сдавливании вен лимфатических сосудов.
    • Боль в животе и в тазу – наблюдается при запущенной опухоли.

    Следует отметить, что симптомы рака мочевого пузыря неспецифичные и встречаются при других болезнях мочевыводящих путей. Только опытный специалист определит настоящую причину присутствия крови в моче и назначит необходимое лечение. Клиника ЛICОД оснащена современной аппаратурой для проведения качественной диагностики. Чем раньше обнаружена болезнь, тем эффективнее будет лечение рака мочевого пузыря и тем лучше прогноз.

    Рак мочевого пузыря симптомы может не проявлять, его развитие может протекать без явных признаков заболевания.

    Факторы риска

    • Промышленные канцерогены (анилиновые красители);
    • курение повышает риск рака в 4 раза;
    • мужской пол (мужчины болеют в 2-3 раза чаще);
    • хронические воспалительные процессы мочевого пузыря (цистит);
    • мочеполовой шистосомоз (паразитарная инфекция);
    • врожденные дефекты мочевого пузыря;
    • облучение малого таза;
    • привычка задерживать мочу (более длительный контакт стенки мочевого пузыря с потенциальными канцерогенами);
    • некоторые лекарственные средства (например, циклофосфамид).

    Профилактика

    Профилактика рака мочевого пузыря включает:

    • устранение профессиональных вредностей, защиту от промышленных канцерогенов (исключение непосредственного контакта с химикатами, ношение защитной одежды, диспансеризация);
    • радикальное лечение всех доброкачественных папиллом мочевого пузыря, адекватное лечение цистита;
    • курильщикам рекомендуется отказаться от курения;
    • употребление достаточного количества жидкости, регулярное опорожнение мочевого пузыря.

    Вопросы и ответы

    В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

    Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

    Основная цель раздела
    – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

    Добрый день. Моему отцу 62 года, в 2010 ему поставили диагноз: рак мочевого пузыря 1-2ст. Выполнили операцию, провели один цикл химиотерапии (вводили в мочевой пузырь). В 2011 все повторилось. В октябре 2012 проводят повторную операцию (диагноз: переходноклеточный рак), будут вводить химию в этот раз внутривенно. После предлагают сделать после лучевую терапию. Можно ли после сделанной операции 09.10.2012 и проведенной химиотерапии провести лучевую терапию? Если да, можно ли это сделать в вашей клинике? И какие есть гарантии надежности лучевой терапии локализации очага в дальнейшем проявления его в мочевом пузыре? Как отразится лучевая терапия у пациента в дальнейшем?

    Да, можно и нужно. Можно также сочетать лучевую и химиотерапию в некоторых случаях. У нас возможно проведение лучевой терапии при любой локализации опухоли. Точность облучения цели достигается 3-х мерным компьютерным планированием лечения. Никогда нет 100% гарантии местного контроля и рецидивы возможны при любых методах лечения. Побочные явления облучения могут быть ранними и отдаленными — это зависит от дозы облучения, размеров полей, индивидуальной переносимости и других факторов в каждом конкретном случае.

    Здравствуйте! Моему мужу 32 года, 19 апреля сделали ТУР мочевого пузыря. Поставлен диагноз: переходноклеточный высокодифференцированный рак мочевого пузыря с врастанием опухоли в подслизистый слой. В подслизистом слое единичные комплексы переходноклеточного рака по краю среза. Скажите, что посоветуете делать, какое лечение? Чем опасно БЦЖ и опасней ли химиотерапия?

    Если ТУР мочевого пузыря сделан радикально, и действительно нет прорастания в мышечный слой, то рекомендовано дополнительное лечение БЦЖ. Если нет уверенности в радикальной резекции, то рекомендован повторный ТУР, после чего БЦЖ.

    Здравствуте уважаемые доктора клиники «Лисод»! Прошу о консультации, т.к. в данное время не могу привезти папу к Вам в клинику в связи с его ухудшаюшемся самочувствии. Выписка из истории болезни: Диагноз:CA мочевого пузыря T3N0M0.Гематурия. Соп. Доброкачественная гиперплазия простаты 2 ст. УЗИ: признаки новообразования мочевого пузыря (множественные образования на широком основании с неровными нечеткими контурами,макс.размером 37*28 мм)ДГПЖ (95*),кисты правой почки. Компьютерная томография:признаки неопластического поражения мочевого пузыря (неравномерное циркулярное утолщение стенки мочевого пузыря за счет мягкотканного компонента с бугристыми контурами, с эндофитным ростом,распространяющееся на устье правого мосчеточника,максимальной толщиной до 25 мм),лимфаденопатия забрюшинного пространства (парааортальные — до 9мм,аортокавальные -до 6мм,паракавальные-до 9мм,по ходу повздошных сосудов-до 10мм,паховые-8-11 мм)кисты почек,конкременты желчного пузыря до 4 мм,атеросклероз аорты, в теле L2 позвонка определяется участок остеосклероза округлой формы с нечеткими онтурами диаметром 15 мм. Эскреторная урография:контрастирование верхних мочевыводящих путей с обеих сторон без особенностей.Нисходящая цистограмма:обширный дефект наполнения по правой стенке мочевого пузыря с переходом на шейку. Цистоскопия: стенка пузыря трабекулярная, слизистая бледно-розовая, устья мочеточников щелевидные,расположные в типичных местах, по правой стенке с распространением на переднюю стенку и шейку — массивное инфильтративное образование с участками распада контактно кровоточащими. Общий анализ крови:эритр.4,29 т/л,Hb 143 г/л,ЦП 1,0.СОЭ 10 мм/час,лейк.6,0 г/л. Биохимические анализы крови: глюкоза 4,2 моль/л, мочевина 9,20 моль/л, ПТИ 93%. Общий анализ мочи: отн. плотн.1018,реакция сл.кисл.,белок-следы,лейк.2-4 в п.зр., эритр. — до 1/3 п.зр. ПСА(общий) 10,7 ng/mL; ПСА (свободный) 1,89 17,66%. Хронические заболевания: ИБС,гипертоническая болезнь (август 2009 перенес ОНМК),эмфизема легких. 30 лет назад-ваготомия по поводу язвы желудка. 27.08.2010. под эпидуральной анастезией выполнена операция-ТУР -биопсия мочевого пузыря.Гистологическое заключение:низкодифферинцированный переходноклеточный Ca. Получал:цефтриаксон,ципринол,дексалгин,омник. Рекомендована лучевая терапия. Прошу подскажите, что делать дальше. В клинике нам отказали в провелении кардинального удаления мочевого пузыря в виду общего состояния моего папы, а именно-эмфизема легких в запущенной стадии, в виду того, что 10-часовый наркоз не для него.Сделали,как видно из выписки, биопсию под эпидуральной анастезией. После удаления катетера начались частые позывы к мочеиспусканию и неполное недержание мочи. Периодически появляется кровь в моче. Ночью мочеиспускание каждый час, днем-реже значительно. Рекомендовали лучевую терапию,но по сегодняшнему состоянию здоровья принимать папа ее не может, т.к. внезапное повышени температуры до 38 и артериального давление 180/90 + гематурия периодами.Очень слабый. На фоне приема антибиотиков нарушилась флора. Принимает бактерии. Прошу Вашего совета. Что делать в данной ситуации?Возможно как-то улучшить состояние, чтобы начать курс лучевой терапии или чистка организма от продуктов распада опухоли?Каким образом восстановить иммунитет (витамины и т.д.) или этого делать перед курсом лучевой терапии не надо? Какие анализы выполнять часто и с какой периодичностью, чтобы представить радиологу, когда наступит улучшение? Заранее благодарна Вам. Спасибо, что Вы есть. Очень сожалею, что состояние моего папы не позволяет мне его привезти в Киев к Вам из Мариуполя. С огромным уважением, Ольга.

    Уважаемая Ольга! Сейчас главная проблема — это кровотечения из мочевого пузыря. Короткий курс лучевой терапии укрупненными фракциями может решить проблему без выраженных побочных явлений даже на фоне нынешнего состояния (конечно, невозможно заочно давать советы, не видя больного и оценив его состояние только по письму). К сожалению нет какого-то специального лечения, которое бы значительно улучшило общее состояние. Следует следить за уровнем гемоглобина, электролитами (калий, натрий, кальций) и функцией почек. Обильное питье, полноценное питание. Если невозможно — капельницы с кристалоидными растворами, обезболивающие при необходимости.

    Читайте также:  ТЕСТ НА БЕРЕМЕННОСТЬ CLEARBLUE EASY инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках
    Ссылка на основную публикацию
    Трава пустырника, Государственная фармакопея СССР, XI издание, Выпуск 2, Общие методы анализа, Лекар
    54. HERBA LEONURI Собранная в фазу начала цветения и высушенная трава дикорастущего и культивируемого многолетнего травянистого растения пустырника сердечного (пустырника...
    ТОП-10 лучших патчей для глаз SOS-средства для кожи век
    Патчи для глаз: рейтинг лучших средств Простая инструкция по выбору и 10 хороших продуктов Патчи для глаз сейчас есть практически...
    ТОП-10 лучших тонометров — рейтинг тонометров 2018
    Выбираем измеритель давления: какой тонометр лучше? Тонометр – это прибор для измерения давления: артериального, внутриглазного, а также тонуса мышц (их...
    ТРАВАТАН капли — инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания — Здоровье
    Инструкция по применению глазных капель Траватан Глазные капли Траватан применяют при открытоугольной глаукоме. Заболевание связано с повышением внутриглазного давления из-за...
    Adblock detector