Шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием

Кольпоскопия. Основы алгоритмов диагностики и тактики ведения заболеваний шейки матки Текст

  • Скачать:
  • FB2
  • EPUB
  • iOS.EPUB
  • Ещё 7

Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам – рубли

  • Объем: 130 стр. 58 иллюстраций
  • Жанр:м едицина
  • Теги:г инекология, ж енское здоровье, о нкологические заболеванияРедактировать

Под редакцией академика РАМН, заслуженного деятеля науки РФ, доктора медицинских наук профессора Э. К. Айламазяна

Сведения об авторах:

ассистент кафедры акушерства и гинекологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, к. м. н. А. Р. Хачатурян, ассистент кафедры акушерства и гинекологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, к. м. н. Л. В. Марютина

Рецензент: заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии СПбГУ, д. м. н., профессор Д. А. Ниаури

Список сокращений

АБЭ – ацетобелый эпителий

АЗТ – атипичная зона трансформации

АС – атипичные сосуды

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВПЧ – вирус папилломы человека (HPV – human papilloma virus)

ЗТ – зона трансформации

ИППП – инфекции, передаваемые половым путем

ЙНЗ – йоднегативная зона

КРЖ – кистозно-расширенные железы

МПЭ – многослойный плоский эпителий

МЭ – метапластический эпителий

ОПЖ – открытые протоки желез

ОЦЭ – островки цилиндрического эпителия

ПЦР – полимеразно-цепная реакция

ПЭЭ – петлевая элетроэксцизия (LEEP – Loop electroexcisional reaction)

РШМ – рак шейки матки

ФДТ – фотодинамическая терапия

ЦЭ – цервикальный эпителий

ЭК – эндоцервикальный кюретаж Эн – эндометриоз

AGC – Atypical glandular cells (атипичные железистые клетки)

AGC, favor neoplastic – Atypical glandular cells, favor neoplastic (атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные)

AGC-NOS – Atypical glandular cells of undetermined significance not otherwise specified (атипичные железистые клетки неопределенного значения)

AIS – Adenocarcinoma in situ (аденокарцинома in situ)

ASCUS – Atypical squamous cells of undertermined significance (атипичные клетки плоского эпителия неясного значения)

CIN – Cervical intraepithelial neoplasia (цервикальная интраэпителиальная неоплазия)

CIS – Carcinoma in situ (карцинома in situ)

IARC–Inernational Agency for Research on Cancer (Международное агентство по исследованиям в области рака)

IFCPC–International Federation for Colposcopy and Cervical Pathology (Международная федерация по патологии шейки матки и кольпоскопии)

HSIL – High grade squamous intraepithelial lesion (интраэпителиальное плоскоклеточное поражение высокой степени тяжести)

LSIL–Low grade squamous intraepithelial lesion (интраэпителиальное плоскоклеточное поражение низкой степени тяжести)

SIL – Squamous intraepithelial lesion (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)

TBS – The Bethesda System (терминологическая система Бетесда)

VaIN – Vaginal intraepithelial neoplasia (вагинальная интраэпителиальная неоплазия)

VIN – Vulvar intraepithelial neoplasia (интраэпителиальная неоплазия вульвы)

1. Введение

Не делай ничего, кроме тех случаев, когда это необходимо…

А если делаешь, то делай это тщательно.

Vesna Kesic (Serbia) (член совета ESGO – Европейского общества гинекологов-онкологов)

В настоящее время кольпоскопня – бесспорный «золотой стандарт» диагностики патологии шейки матки, вульвы и влагалища. Диагностическая ценность метода складывается из множества факторов, наиболее важными из которых являются квалификация и опыт врача, а также качество используемого при кольпоскопии оборудования.

Необходимость использования единой терминологии при описании кольпоскопической картины не вызывает сомнений, поскольку только применение стандартных критериев позволит обеспечить преемственность и общность подходов к диагностике и тактике ведения пациенток с различными состояниями шейки матки. Современная кольпоскопическая классификация включает в себя не только патологические, но и варианты нормальных (неизмененных) состояний шейки матки. В Международной статистической классификации болезней (МКБ, десятый пересмотр, 1997), гистологической классификации опухолей женской половой системы (ВОЗ, 2-я редакция, 1994), а также в отечественных медицинских рекомендациях отсутствуют такие, к сожалению, все еще довольно распространенные среди клиницистов термины, как «фоновые процессы шейки матки», «эндоцервикоз» и некоторые другие. Сочетанное применение в течение последних десятилетий кольпоскопии, методов молекулярной биологии и принципов доказательной медицины привели к более глубокому пониманию основных гистофизиологических и патологических процессов шейки матки. Наиболее ярким примером этого является применявшийся в прошлом в отношении цервикальной эктопии термин «эрозия (псевдоэрозия) шейки матки». Такое использование данного термина сегодня должно считаться некорректным, так как «эрозия» (лат.) – это ограниченная, чаще временная потеря покровного эпителия вследствие воспаления, острой или хронической травмы, электро– или лазерохирургического воздействия.

А цервикальная эктопия с очагами плоскоклеточной метаплазии и элементами зоны трансформации, которая при осмотре невооруженным глазом выглядит как ярко красное пятно, представляет собой вариант гистофизиологических особенностей шейки матки. Именно поэтому большинство современных исследователей считают, что диагностика состояний шейки матки должна проводиться с помощью кольпоскопического (и гистологического, по показаниям) исследования, а не визуального осмотра.

Таким образом, отказ от устаревших понятий и использование адекватной единой терминологии при описании физиологических и патологических изменений шейки матки будет способствовать снижению частоты неоправданных вмешательств, а также проведению целенаправленной диагностики, своевременной терапии и эффективной профилактики патологических состояний шейки матки.

2. Нормальная цитология шейки матки

Влагалищная часть шейки матки состоит из плотной коллагеновой ткани с небольшим количеством мышечных волокон, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием (эктоцервике). В репродуктивном возрасте эктоцервикс (рис. 1) состоит из нескольких рядов клеток, условно разделенных на базальный (связан с базальной мембраной), парабазальный, промежуточный, поверхностные слои. Базальные клетки способны делиться и дифференцироваться в клетки вышележащих слоев. При этом изменяется ядерно-цитоплазматическое отношение: размер клеток по мере созревания увеличивается, цитоплазма приобретает эозинофилию, а размер ядер – уменьшается, появляется и прогрессирует пикноз ядер. Степень созревания клеток многослойного плоского эпителия зависит от многих факторов: возраста, гормонального фона, сопутствующих воспалительных процессов и т. д. (рис. 2)

Мазки для цитологического исследования получают с поверхности слизистой оболочки, поэтому их клеточный состав представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок; при атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта располагаются менее зрелые клетки.

Рис. 2. Степени созревания многослойного плоского эпителия [21]:

1 – в середине менструального цикла в репродуктивном возрасте (многослойный плоский зрелый эпителий с поверхностными клетками с пикнозом ядер);

2-3 – при беременности (эпителий созревает до зрелых (2) или незрелых (3) клеток промежуточного слоя); 4–5 – лактационная аменорея и постменопауза (эпителеий созревает только до клеток парабазального слоя)

Как уже было отмечено, клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято разделять на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные.

Наиболее зрелые поверхностные клетки (рис. 3) располагаются преимущественно разрозненно, цитоплазма с нечетко выраженными складками, розовая или желтовато-розовая (эозинофильная) при окрашивании по Папаниколау или светло-голубая – при окраске по Романовскому, нежная, прозрачная, в части клеток определяются липидные гранулы и гранулы гликогена. Менее зрелые клетки могут располагаться пластами, нагромождаться друг на друга. Цитоплазма цианофильная (при окраске по Романовскому), нежная, прозрачная, со складками, контуры ее четкие, неровные. Ядра темные, плотные, овальной или округлой формы, структура хроматина не просматривается.

Промежуточные клетки (препикнотичные) отличаются от поверхностных размером и структурой ядра (рис. 4). Ядра их пузырьковидные, овальные или округлые, с четкой структурой хроматина. Цитоплазма может быть эозинофильной, цианофильной, характерна складчатость. Менее зрелые промежуточные клетки округло-овальной формы, меньших размеров, ядра имеют такую же структуру, как и в зрелых клетках, цитоплазма более плотная, иногда края ее заворачиваются (навикулярные, ладьевидные клетки). Лактобациллы способны вызывать лизис промежуточных клеток (цитолитическое действие), в то время как на поверхностные клетки этот пептический эффект распространяется редко.

Цитоплазма парабазальных клеток при окрашивании по Папаниколау обычно цианофильная, при окрашивании по Романовскому – базофильная или светлая, ядра округлой или овальной формы, диаметр ядра больше или равен ширине ободка цитоплазмы. Клетки не подвержены бактериальному цитолизу, однако в них могут развиваться аутолитические процессы. Это приводит к дегенеративным изменениям, и в препаратах появляются клетки с пикнотичными ядрами или «голые» ядра разрушенных клеток.

Читайте также:  Тянет под коленом сзади причины почему болит нога

В норме базальные клетки практически не попадают в цитологические мазки, так как покрыты несколькими слоями парабазальных клеток. Клетки базального эпителия в мазках могут появляться при гиперплазии базального эпителия (например, в постменопаузе).

Эндоцервикс (рис. 5) представлен цилиндрическим (призматическим) эпителием, продуцирующим цервикальную слизь. Клетки цилиндрического эпителия в норме располагаются небольшими группами, в виде сотоподобных структур, клетки вытянутой формы с расширенным апикальным концом, цитоплазма с признаками секреции, ядра расположены ближе к базальному полюсу клетки (рис. 6).

Могут встречаться «бокаловидные» клетки, цитоплазма в которых растянута слизью, иногда в клетках обнаруживаются гранулы секрета. Реже находят мерцательные клетки с ресничками на апикальном краю. Число реснитчатых клеток с возрастом уменьшается. Среди реснитчатых клеток в небольшом количестве располагаются так называемые резервные (бипотентные) клетки, способные к делению и дифференцировке в зрелые клетки цилиндрического эпителия или в клетки многослойного плоского эпителия. Как правило, резервные клетки визуализируются только при резервноклеточной гиперплазии и при плоскоклеточной метаплазии.

Цилиндрический эпителий цервикального канала, врастая в строму, образует железы эндоцервикса – так называемые «псевдожелезы», содержащие секрет в виде густой стекловидной слизи (рис. 5).

Участок соединения цилиндрического эпителия с многослойным плоским эпителием называют зоной стыка (рис. 7). В норме зона стыка у девочки до полового созревания расположена на эктоцервиксе. В детородном возрасте эта граница определяется на уровне наружного зева и обычно доступна для осмотра с помощью кольпоскопа. В постменопаузе зона стыка может снова смещаться в цервикальный канал. В такой ситуации кольпоскопическая картина может считаться неудовлетворительной, а исследование цервикального эпителия возможно только цитологическим методом. Появление цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки называют эктопией. При постоянном воздействии кислой среды влагалища эктопия подвергается физиологическим изменениям – метаплазии в плоский эпителий <плоскоклеточная метаплазия)(рис. 8). Участок, покрытый незрелым метаплазированным эпителием, носит название зоны трансформации, или зоны превращения.

Шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием

Почему стоит выбрать нас

20-ти летний опыт успешной ежедневной работы с самыми сложными пациентами с патологией шейки матки

Команда лучших профессионалов: клиницисты, цитологи, гистологи, рентгендиагносты

Мы знаем, как диагностировать и лечить патологию шейки матки и обучаем коллег

Мы работаем по стандартам, на основании доказательной медицины с учетом индивидуальных особенностей пациента

Эффективность нашей работы доказана временем и здоровыми пациентами. Нас советуют друзьям

Подробнее об услуге

Строение шейки матки

Шейка матки – это часть матки, которая одним концом частично располагается во влагалище, а другим через внутренний зев переходит в полость тела матки.

Она имеет форму цилиндра с каналом внутри. Через наружное отверстие, т.н. наружный зев, цервикальный канал открывается во влагалище. Через внутреннее отверстие, т.н. внутренний зев, цервикальный канал открывается и соединяется с полостью матки. Общие размеры шейки матки могут варьировать от 2-3 см до 4-6 см как в длину, так в диаметре.

Рис.1. Схематическое изображение внутренних гениталий

Шейка матки — мышечно-соединительнотканный орган, который покрыт эпителиальной тканью. В соединительной ткани проходят кровеносные и лимфатические сосуды, мышечная ткань представлена гладкими мышцами. Основная часть мышечной ткани находится в верхней части шейки матки в виде кольца и выполняет запирательную функцию. Ближе к влагалищной части шейка матки содержит большей частью соединительнотканные волокна. Эпителиальная ткань покрывает шейку матки с влагалищной части и внутри цервикального канала.

Часть шейки матки, которая размещается во влагалище и видна врачу при осмотре называется эктоцервикс. Эта часть шейки матки имеет гладкую поверхность, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, таким же, как и влагалище, и слизистая малых половых губ.

Рис.2. Микрофотограмма многослойного плоского эпителия нормального строения. Микрофотограмма любезно предоставлена к.мед.н, заведующим отделением патанатомии Национального института рака Михаилом Кротевичем

Этот эпителий гладкий, розовый, устойчивый к механическим нагрузкам и кислой среде влагалища. Многослойный плоский эпителий выполняет защитную функцию. Он достаточно быстро обновляется и восстанавливается при механических травмах. Полное обновление эпителиального пласта происходит за 4-5 дней.

Рис.3. На кольпофотограмме шейка матки покрыта нормальным многослойным плоским эпителием.

В цервикальном канале слизистая оболочка имеет складчатую форму, представлена множественными изгибами соединительной ткани, которые напоминают железы, покрыта однослойным нежным эпителием- цилиндрическим эпителием. Этот эпителий продуцирует прозрачную слизь. Слизь в цервикальном канале образует слизистую пробку. Характер и вид цервикальной слизи изменяется с фазами менструального цикла. В первую фазу цикла слизи несколько больше, во время овуляции она становиться прозрачной и тягучей.

Многослойный плоский эпителий и цилиндрический эпителий встречаются друг с другом в области наружного зева и образуют линию стыка.

Рис.4. На кольпофотограмме представлена шейка матки в период овуляции. В цервикальном канале прозрачная слизь, видна слизистая цервикального канала, линия стыка двух видов эпителия на уровне наружного зева.

Место стыка необходимо и желательно визуализировать при выполнении кольпоскопии, и оно обязательно должно попасть в область взятия цитологического мазка (Пап-теста).

Почему это важно?

Известно, что основной причиной возникновения дисплазии и рака шейки матки является вирус папилломы человека. Этот вирус может размножаться только в активно делящихся клетках. Такие клетки имеются в многослойном плоском эпителии в самых нижних его слоях – базальные клетки. Однако при сохраненной целостности эпителия они надежно защищены верхними слоями. Единственное «слабое» место на шейке матки, где вирус может «добраться» до таких клеток – это место стыка.

Рис. 5. Схематическое изображение места стыка многослойного плоского эпителия и цилиндрического. Хорошо видно, что базальные клетки в месте стыка располагаются близко к поверхности – это «слабое звено».

Там нижние (базальные) клетки поднимаются на поверхность и остаются уязвимыми для вируса. Как правило все патологические процессы в эпителии шейки матки начинают возникать в области зоны стыка, поэтому важным является обязательное кольпоскопическое и цитологическое исследование этой зоны шейки матки.

Третьим нормальным видом эпителия шейки матки является метаплазированный эпителий. Слово «метаплазия» несколько пугает пациентов, поскольку несколько созвучно со словом «метастаз», однако к нему не имеет никакого отношения.

Рис. 6. На кольпофоограмме представлена шейка матки с небольшой эктопией цилиндрического эпителия и зоной трансформации 1 типа шейки матки (метаплазированный эпителий и множественные открытые железы), четко видно место стыка, которое располагается на внешней части шейки матки — эктоцервиксе.

Метаплазированный эпителий возникает из резервных клеток, т.н. бипотентных клеток, или другими словами – клеток, имеющих две возможности к развитию. Эти клетки способны в зависимости от условий превращаться либо в клетки цилиндрического, либо в клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия путем процесса метаплазии. Процесс метаплазии ступенчатый. Метаплазия бывает ранней, незрелой и зрелой. По свойствам и виду клетки ранней метаплазии похожи на клетки цилиндрического эпителия, очень ранняя метаплазия иногда для неопытного морфолога (гистолога или цитолога) может имитировать злокачественный процесс. По степени созревания метаплазия приобретает свойства многослойного плоского эпителия. Если процессу метаплазии ничего не мешает (травмы, воспаления, инфицирование ВПЧ), то он заканчивается образованием многослойного плоского неороговевающего эпителия. Процесс метаплазии происходит на шейке матки при наличии на ней эктопии цилиндрического эпителия, а также в процессе заживления эпителиальных дефектов – эрозий и ссадин, травм.

Вся площадь поверхности шейки матки, на которой происходит метаплазия, называется — зона трансформации шейки матки (зона перестройки, рис. 6, 7). Это то место, на котором происходят активно процессы преобразования эпителия, и эти участки шейки матки очень чувствительны для негативного воздействия вируса папилломы человека.

Рис.7. Микрофотограмма. Зона трансформации шейки матки под микроскопом: многослойный плоский эпителий, цилиндрический эителий, метаплазированный эпителий, линия стыка. Микрофотограмма любезно предоставлена к.мед.н, заведующим отделением патанатомии Национального института рака Михаилом Кротевичем.

Очень важно исследовать эту зону кольпоскопически и цитологически, поскольку риск развития предрака и рака шейки матки на ней во много сот раз выше, чем на многослойном плоском эпителии вне такой зоны.

Читайте также:  Министерство здравоохранения

Зоны трансформации шейки матки делятся на три типа:

Рис. 8. Зона трансформации 1 типа располагается на внешней части шейки матки и полностью видима при кольпоскопии;

Рис. 9. Зона трансформации 2 типа располагается на внешней части шейки матки, но имеет и компонент расположенный в цервикальном канале, однако полностью видима;

Рис. 10. Зона трансформации 3 типа имеет внутрицервикальный компонент, полностью не видима.

Чем страшна эктопия

Ежегодно в мире регистрируется 500 тысяч случаев заболевания рака шейки матки, в России — 17 тысяч. Около половины этих женщин моложе 35 лет. Ежедневно в России от рака шейки матки умирает 17 женщин.

Шейка матки — это относительно узкий нижний сегмент матки, выходящий во влагалище. Внутри шейки проходит канал, соединяющий полость влагалища и матки. Наружное отверстие канала, которое открывается во влагалище, принято называть наружным зевом. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием розовато-серого цвета и очень похож на слизистую полости рта. Этот слой защищает влагалище и способен постоянно обновляться за счёт резервных клеток нижнего слоя. Эпителий тонко реагирует на женские гормоны в течение менструального цикла и при различных нарушениях.

Канал шейки матки покрыт однорядным цилиндрическим эпителием, содержащим клетки, выделяющие слизь, необходимую для продвижения сперматозоидов внутрь матки. Цилиндрический эпителий красного цвета ввиду его тонкости и просвечивающих подлежащих сосудов.

Стык цилиндрического эпителия с многослойным плоским эпителием находится в разных частях шейки в зависимости от возраста женщины. У девочек, девушек, нерожавших женщин эта граница может располагаться выше наружного зева: цилиндрический эпителий как бы слегка выходит из цервикального канала. Это называют эктопией. В прошлом веке это называли “псевдоэрозией”.

Эктопия встречается и у женщин детородного возраста. Например, у беременных и тех, кто применяет комбинированные оральные контрацептивы. У остальных граница стыка двух эпителиев находится на уровне наружного зева. У пожилых женщин стык эпителиев может быть внутри цервикального канала. И всё это физиологическая норма, не требующая лечения.

При половом созревании эктопированный (вышедший из цервикального канала) цилиндрический эпителий снова замещается многослойным плоским. Это происходит за счёт ростковых (резервных) клеток многослойного плоского эпителия. Такой процесс носит название плоскоклеточной метаплазии, а вся область преобразования называется зоной трансформации. Зона трансформации — самая важная достопримечательность на шейке матки, поскольку именно в ней возникает более 90 процентов случаев рака.

Дело в том, что в зоне трансформации резко снижен местный иммунитет. Раз нет защиты, половые инфекции легко проникают в эту зону: хламидии, гонококки, трихомонады, кандиды начинают бурно размножаться в ней, вызывая воспаление. Но особенно опасны вирусы папилломы человека (ВПЧ). На основании результатов множества исследований учёные доказали, что онкология шейки матки является результатом папиломовирусной инфекции.

Истинная эрозия — это дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной части шейки матки. Другими словами, это ранка или царапина, которая в клинической практике встречается достаточно редко. Через возникшие ранки легко проникает инфекция. Без инфекции эрозия может зажить самостоятельно. Причинами возникновения эрозии могут стать травмы шейки матки.

1. В менопаузе эпителий шейки матки может повредиться — например, влагалищным кольцом, которым пользуются пожилые женщины при опущении матки.

2. У молодых женщин эрозия может развиться при мацерации эпителия после использования химических влагалищных контрацептивов.

3. При сифилисе или туберкулёзе тоже может возникать эрозия.

Если при заживлении истиной эрозии вмешается вирусная инфекции, особенно ВПЧ, может развиться онкологическая патология. Поэтому истинную эрозию обследуют так же тщательно, как и эктопию.

Диагностические исследования

1. Врач проводит осмотр шейки матки на гинекологическом кресле с помощью зеркал “невооружённым глазом”. При этом видны только грубые нарушения, их невозможно отличить друг от друга, они выглядят одинаково, как участок покраснения.

2. Бактериологическое исследование. Для выявления или отсутствия инфекции врач берёт мазки из влагалища и шейки матки на флору. По мазку определяют, есть ли воспаление и такие заболевания, как молочница или кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомониаз, гонорея. Если мазок показывает наличие воспаления, но не выявляет возбудителя, с подозрением на вирусную инфекцию будет назначена ПЦР-диагностика. Исследование позволяет определить не только наличие ВПЧ, но и его тип, для того чтобы узнать, высокоонкогенный он или нет.

3. Цитологическое исследование. На первичном приёме врач берёт мазок на цитологию, для исследования под микроскопом особенности строения клеток эпителия шейки матки. С определённого участка шейки матки — стыка эпителиев, многослойного плоского и цилиндрического, берётся соскоб и наносится на стекло.

Более точным в настоящее время является жидкостная цитология, когда биологический материал из шейки матки помещают в определённую жидкую среду. С помощью специальной центрифуги происходит “отмывание” клеток, которые концентрируются в одном месте и образуют ровный слой.

Сегодня в медицине всё чаще применяется технология ПАП-теста (ThinPrep). Преимуществом этой инновации является высокая чёткость изображения клеток. При использовании данной технологии полученный материал смешивается со специальным раствором, который механически отделяет клетки эпителия от загрязнений, а затем врач-цитолог тщательно изучает образец на наличие каких-либо отклонений в его клеточном строении. Цитолог даёт один из двух возможных ответов: “Атипические клетки не обнаружены” — это значит, что всё в порядке, или “Обнаружены” — значит есть патология. Атипические клетки — это клетки, изменённые по форме, размерам, строению ядер. Такие изменения могут быть вызваны злокачественным процессом или воспалением. Поэтому в случае утвердительного ответ, противовоспалительное лечение проводят обязательно; затем мазок на цитологию повторяют. И если снова ответ “Атипические клетки обнаружены”, материал из шейки матки берётся на биопсию — гистологическое исследование — под контролем кольпоскопии.

4. Кольпоскопия. Врач рассматривает поверхность шейки матки под специальным микроскопом — кольпоскопом. Для уточнения диагноза проводят расширенную кольпоскопию.

Шейку матки обрабатывают веществом, содержащим уксусную кислоту, а затем йодом. Сама процедура занимает минут 20—25. Запаситесь терпением и не отвлекайте врача своими вопросами: делая расширенную кольпоскопию, врач должен быть предельно внимателен. Итак, обработка шейки матки раствором уксусной кислоты приводит к спазму сосудов, что позволяет врачу рассмотреть саму шейку матки, а не её сосудистую сеть. До окраски уксусной кислотой шейка выглядит как большое розовое пятно, после — участки патологии чётко выделяется.

Следующий этап — выявление атипических клеток. Для этого используется раствор Люголя — водный раствор йода. Когда поверхность шейки матки будет обработана, нормальные здоровые клетки окрасятся раствором Люголя, а патологически изменённые нет.

5. Гистологическое исследование. Если уже известен результат цитологии, то именно в месте изменённых клеток врач возьмёт крошечный кусочек ткани повреждённого эпителия, чтобы выяснить, не произошло ли злокачественное перерождение. Не стоит волноваться: биопсия — процедура безболезненная и очень быстрая, делают её за считаные минуты.

После того как с поверхности шейки матки взята биопсия, этот участок может кровоточить. Как правило, гинеколог прижигает эту точку, а потом прижимает её марлевым тампоном. Прижигание длится несколько секунд, при этом вы будете чувствовать потягивание внизу живота, как во время менструации.

После проведения биопсии в течение недели вам не следует жить половой жизнью, спринцеваться, поднимать тяжести. Другими словами, необходимо беречь шейку матки.

Результат гистологического исследования либо исключает перерождение клеток эпителия, либо подтверждает их. Тогда говорят о дисплазии шейки матки или цервикальной интраэпителиальной неоплазии, относящихся к предраковым процессам. Дисплазия бывает трёх степеней, что зависит от глубины поражения многослойного эпителия. Если поражены клетки только нижних слоев на одну треть, говорят о слабовыраженной дисплазии — CIN 1. Если на две трети, умеренно выраженной дисплазии — CIN2. Если все слои эпителия изменены атипически, говорят о резко выраженной дисплазии — CIN3.

Читайте также:  Ат к Opisthorchis IgG (описторхи)

Результаты биопсии позволяют окончательно уточнить диагноз и определиться с выбором метода лечения.

В тему

Вирусная инфекция человека передаётся половым путём. Заразиться ВПЧ не так сложно, поскольку более половины взрослого населения планеты являются носителями подобного вируса. Невозможно заранее предугадать, как проявит себя ВПЧ у той или другой женщины. Это во многом зависит от состояния её иммунной системы, генетической предрасположенности или наследственного фактора.

Но заражаются чаще женщины из группы риска. Те, кто:

рано начинает жить половой жизнью

имеет пониженный иммунитет

делает частые аборты

имеет беспорядочные сексуальные связи без средств защиты (хотя, по некоторым данным, презерватив не способен защитить от заражения ВПЧ)

пренебрегает гигиеной интимных мест

имеет хронические воспалительные урологические и гинекологические заболевания

курит или злоупотребляет алкогольными напитками

На сегодня известно больше сотни разновидностей (штаммов) вирусов папилломы человека. Есть вирусы, вызывающие доброкачественные разрастания, например остроконечные кондиломы. А есть провоцирующие развитие образований злокачественного характера. Наиболее канцерогенными являются штаммы ВПЧ под номерами 16 и 18. У женщин из группы риска они могут спровоцировать такие изменениям в эпителии шейки матки, которые способны переродиться в злокачественное новообразование.

Существует определённая тактика лечения патологии шейки матки.

1. Если у пациентки есть эктопия на шейке матки, а инфекции и атипических клеток не выявлено, её будут считать на данный момент здоровой. Но с учётом факторов риска она должна ежегодно проходить осмотр и обследование у гинеколога.

2. При выявленной бактериальной инфекции врач назначит курс противовоспалительной терапии с контрольным мазком на флору и атипические клетки.

3. При воспалительных мазках и выявленной вирусной инфекции — курс противовирусной терапии. К сожалению, избавиться от папилломавируса навсегда невозможно, но современное медикаментозное лечение, основанное на приёме иммуномодулирующих и противовирусных препаратов, позволяют существенно снизить его концентрацию в организме.

4. Если после вылеченной инфекции в мазках обнаруживаются атипические клетки, обязательно делают расширенную кольпоскопию. И с участков изменённого эпителия берут биопсию патологической ткани для гистологического исследования.

5. Если гистологически выявлена дисплазия лёгкой степени — лечением занимается гинеколог в кабинете патологии шейки матки.

6. Если при обследовании женщины выявлена дисплазия средней и тяжёлой степени — женщиной будет заниматься врач-онколог, поскольку это предраковое состояние эпителия шейки матки.

В основном рак шейки матки поражает женщин в возрасте около 40 лет. Но в последнее время наблюдается следующая тенденция: женщины этого возраста начинают чаще посещать гинеколога, и врач диагностирует патологию на ранних стадиях. Вовремя назначенное лечение снижает количество болеющих. А вот женщины в возрасте до 35 лет значительно реже посещают женскую консультацию. И в этой возрастной группе количество больных раком начало увеличиваться. Причина ещё и в том, что больные, услышав диагноз, боятся лечиться, думая, что им вынесен смертный приговор. Знайте, это не так: за последнее время медицина сильно продвинулась в лечении онкологических заболеваний. В начальной стадии рак шейки матки достаточно успешно лечится.

Многолетние исследования онкологов доказали, что основным фактором, провоцирующим развитие рака шейки матки, является человеческий папилломавирус, или ВПЧ. Присутствие в организме канцерогенных штаммов этого вируса под номерами 16 и 18 могут привести к таким изменениям в эпителии шейки матки, которые способны переродиться в злокачественное новообразование. Дополнительными провокаторами развития рака шейки матки являются:

наследственность (аналогичные случаи в семье);

наличие других инфекций, например хламидиоза;

нездоровый образ жизни, вредные привычки, особенно курение;

ожирение, несбалансированное питание, бедное клетчаткой из овощей и фруктов;

много перенесённых беременностей;

длительное предохранение при помощи гормональных препаратов

Важно

Как предупредить рак шейки матки?

Прежде всего, профилактика направлена на предотвращение заражения вирусом папилломы человека.

1. Гигиена сексуальной жизни. Раннее начало половой жизни, беспорядочные контакты, множественные партнёры, пренебрежение барьерными средствами защиты — всё это приводит к высокому риску заразиться папилломавирусом, в том числе и его патологическими видами. Повышение общего уровня образования, в том числе в сфере сексуального здоровья, должно начинаться ещё со школы. Каждая женщина должна знать о профилактике воспалительных заболеваний женской сферы, особенно болезней, передающихся половым путем.

2. Вакцинация против рака шейки матки. Учёные создали две противовирусные вакцины — Гардасил и Церварикс. Применение их целесообразно до начала девушкой половой жизни, но после начала полового созревания. В среднем этот промежуток находится в пределах 10—25 лет. Если у женщины уже был контакт с носителем вируса, вакцинация тут бессильна. В таком случае ставку надо делать на усиление иммунитета и общее здоровье организма.

В нашей стране применяется вакцина под названием Гардасил, действующая против 6, 18, 16 и 11 типов вируса. В Москве эта вакцинация входит в календарь прививок. В Красноярске эта вакцина есть в платных диагностических центрах.

3. Общее укрепление организма и его защитных сил. Сюда можно отнести такие меры, как здоровый образ жизни, правильное питание, искоренение вредных привычек, борьба с курением, в том числе пассивным. Необходимо санировать все очаги хронических инфекций в организме и укреплять иммунитет.

Регулярное и своевременное посещение гинеколога не реже одного раза в год. При помощи визуального осмотра, а также дополнительных видов исследований — мазка на цитологию, кольпоскопии, биопсии, анализа ПЦР и других — гинеколог может обнаружить изменения в эпителиальных тканях шейки матки и провести соответствующее лечение. Раннее выявление предраковых состояний позволяет предупредить их перерождение в онкопатологию.

Метод

При лечении дисплазии лёгкой степени, как правило, используют физиохирургические методы аблации, экцизии, конизации в зависимости от распространённости патологического процесса.

В результате аблации (синонимы “деструкция” или “коагуляция”, или “прижигание”) ликвидируется патологически изменённый эпителий, возникает ранка, которая в дальнейшем покрывается здоровым многослойным плоским эпителием.

Используют для этого лазер, радио-, электро-, криотерапию. Наиболее распространённый метод прижигания патологического эпителия шейки матки в настоящее время — аргоноплазменная коагуляция. Под этим термином понимается воздействие на ткань плазмой из ионизированного аргона. В процессе процедуры отсутствуют прикосновения, дымление, обугливание обожженного эпителия. Осуществляется всё посредством аргоноплазменного факела. Он возникает между подающим высокочастотный ток электродом и патологической тканью. Обезболивания при этом не требуется, ведь ощущается только небольшой дискомфорт. Рана заживает быстрее, чем после других методов прижигания. Как правило, такую процедуру предлагают в специализированных или платных клиниках.

К эксцизионным методам относятся: эксцизия (это вырезание или иссечение участка шейки матки с патологически изменённым эпителием); конизация (это иссечение конусовидного участка шейки матки вместе с цервикальным каналом).

Эксцизионным методам в настоящее время отдают предпочтение. Поскольку они позволяют одновременно проводить и углублённое гистологическое исследование удалённых тканей шейки матки, и лечить шейку матки. При этих методах используют широкополостную радиохирургию.

Проведение хирургической операции осуществляется под воздействием тепла, производимого в результате сопротивления тканей шейки матки высокочастотным радиоволнам.

А) Радиохирургическая петлевая эксцизия — наиболее широко применяемая методика: проводится иссечение поражённой ткани тонкой проволочной петлёй различных размеров и формы с захватом нижней части цервикального канала.

Б) Радиохирургическая конизация — радикальная операция на шейке матки с использованием специального волновода в виде паруса. При конизации удаляется весь поражённый фрагмент шейки матки вместе с 1/2—2/3 цервикального канала.

Одновременно с удалением ткани осуществляется прижигание сосудов и остановка кровотечения. Процедура безопасна и малотравматична. По окончании прижигания на ранки наносят защитную пленку для исключения попадания туда инфекций. Результатом воздействия радиоволн является участок отмершей ткани белого цвета, которая отторгается через 10—14 дней.

Что нельзя делать после прижигания:

— заниматься сексом в течение месяца;

— принимать горячую ванну;

— плавать в открытых водоёмах или бассейнах;

— использовать тампоны и вагинальные свечи;

Выполнение этих рекомендаций является важным фактором успешного заживления раневой поверхности. Планировать беременность нужно не раньше, чем через 3—6 месяцев после процедуры.

Ссылка на основную публикацию
Шаюнова Светлана Викторовна — прием 0 ₽ УЗИ-специалист отзывы, адрес где принимает в Москве
Шаюнова Светлана Викторовна Шаюнова Светлана Викторовна, найдено отзывов: 3 , опыт работы: 29 лет УЗИ молочных желез; УЗИ щитовидной железы...
Что такое месячные Libresse
Менструация Менструа́ция (от лат. mensis — месяц, menstruus — ежемесячный), месячные или регулы — часть менструального цикла организма женщин и...
Что такое миелопатия симптомы и лечение грудного, шейного и поясничного отдела
Миелопатия позвоночника: шейного, грудного и поясничного отдела Спинной мозг, который располагается в позвоночном канале, контролирует множество функций систем и органов...
Швы для скрепления деталей
Ручные швы: виды и схемы Рано или поздно, в руках у любой хозяйки оказывается нитка с иглой, а вместе с...
Adblock detector