Этапы развития эпидемиологии 1

Основные этапы развития эпидемиологии злокачественных опухолей

Эпидемиология злокачественных опухолей прошла в своем развитии три основных этапа: описательный, аналитический и интегративный.

Каждому этапу свойственны определенные приемы сбора и обработки информации, конкретные методы познания, формы выражения научных знаний и возможности исследований (Табл. 1.2.5.3).

Таблица 1.2.5.3. Основные этапы и характеристики эпидемиологических исследований

Описательная эпидемиология

Отправным в эпидемиологических исследованиях злокачественных опухолей является статистический учет заболеваемости и смертности населения. Отнесение полученных данных к определенным территориям позволяет изучить уровни заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей в различных странах и выявить таким образом особенности их географического распространения.

Этот этап эпидемиологических исследований известен в отечественной и зарубежной литературе как описательная эпидемиология. На этом уровне познания зависимости здоровья людей от различных факторов широко применяются такие методы, как наблюдение, описание, измерение, сравнение.

Наблюдение уровней заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей как систематическое целенаправленное восприятие объективной реальности является одной из задач эпидемиологических исследований. Оно дает нам в форме совокупности эмпирических статистических показателей первоначальную информацию о распространении раковых заболеваний на изучаемых территориях и в группах населения.

История развития эпидемиологических исследований свидетельствует, что ее достижения в значительной степени были обусловлены успехами различных отраслей онкологии, прежде всего учением о химическом канцерогенезе, данными вирусологии, иммунологии и генетики рака. В то же время истоками теории химического канцерогенеза, генетических, иммунологических исследований и вирусологии рака в определенной степени явились эпидемиологические исследования злокачественных опухолей.

Наблюдаемые уровни показателей заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей сами по себе, без соответствующих обобщений, вытекающих из них, не так уж ценны. Конечная цель наблюдений — это получение определенных обобщений, выделение тенденций и закономерностей изменения структуры и уровней онкологической заболеваемости, обоснование научных гипотез.

Описательные эпидемиологические исследования изучают распространение злокачественных опухолей в различных популяциях человека, концентрацию случаев заболеваний раком во времени и пространстве. Следует отметить, что заболевания злокачественными новообразованиями рассматриваются не только как процесс, происходящий во времени, который является важным параметром, но и как результат изменений в жизни в целом под влиянием многих факторов.

На описательном этапе эпидемиологических исследований рака в качестве формы выражения знаний широко используются абсолютные и относительные величины, стандартизованные показатели, средние величины, графические изображения, в которых фиксируется состояние изучаемого явления.

На этом этапе исследований познаются внешние стороны изучаемых свойств, связей, отношений, выделяются отдельные факторы, которые могут иметь определенное отношение к возникновению злокачественных опухолей. Здесь характерны первичная количественная обработка эмпирического материала, выделение чисто феноменологических зависимостей.

Возможности такого рода исследований исчерпываются классификацией эмпирической информации (научных фактов, статистических данных и так далее) о распространении злокачественных опухолей в конкретных группах населения на различных территориях, на основе которой формируются гипотезы, устанавливаются эмпирические закономерности.

Однако знание величины показателей заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей, их тенденций во времени и особенностей географического распространения не дает нам полного представления о причинах неравномерного распространения этих заболеваний и широкой вариабельности показателей.

Описание, являясь одной из форм обобщения знаний, никогда не исчерпывает всех сторон изучаемых явлений. Эти сведения можно получить при изучении эпидемиологии отдельных случаев заболеваемости злокачественными новообразованиями, для чего необходим тщательный анализ условий жизни больных, их производственной деятельности, климатических условий, особенностей питания, образа жизни, различных привычек, генетического фона и других факторов.

Таким образом, изучение особенностей распространения злокачественных опухолей, проводимых на уровне описательной эпидемиологии, позволяет высказать ряд рабочих гипотез, проверка которых осуществляется с помощью аналитических исследований.

Аналитическая эпидемиология

Для проникновения вглубь изучаемого явления необходимы его расчленение и дифференциация, изучение «исходных элементов», внутренняя структура которых не представляет интереса для данного исследования.

Задача решается с помощью одного из методов познания — научного анализа, который позволяет выявлять специфические зависимости одних конкретных характеристик от других, выяснять их качественные и количественные особенности. Анализ, как классический метод познания, признает единственно возможным и осуществимым путь расчленения целого на части, выделение отдельных факторов и тщательное их изучение.

Поскольку на аналитическом уровне эпидемиологических исследований стремятся проникнуть вглубь изучаемого явления, здесь, в отличие от описательных исследований, нет необходимости в полном учете всех случаев заболеваний злокачественными опухолями, то есть для аналитических исследований характерно применение выборочного метода.

Читайте также:  Клофелин смертельная доза для человека

Применение выборочного метода в аналитических эпидемиологических исследованиях обусловлено несколькими причинами. Его можно провести быстрее сплошного; для его осуществления требуется меньше специально обученных работников, что значительно уменьшает неподдающиеся точной количественной оценке ошибки регистрации, искажающие полученные данные; при нем можно осуществить по более обширной программе глубокое и всестороннее обследование, чем при сплошном наблюдении.

Нужно заметить, что, проводя аналитические исследования, требуется определить достаточное число наблюдений, строго руководствуясь теорией выборочных исследований с учетом специфики рассматриваемого явления и избранного метода обработки информации.

Основой аналитических исследований эпидемиологии злокачественных опухолей является сопоставление данных о больных определенным видом новообразования и о группах населения, среди которых они выявлены, в соответствии с тем, подвергаются они воздействию изучаемых факторов или нет.

Существуют два вида аналитических исследований злокачественных новообразований: ретроспективный или «исследование истории заболевания» (отбор пораженных и непораженных) и ретроспективный или «когортное исследование» (отбор подвергающихся или неподвергающихся какому-либо воздействию).

Ретроспективное исследование обычно применяется, когда необходимо при минимальных затратах времени и средств проверить несколько гипотез, предложенных для объяснения связи возникновения злокачественных новообразований с какими-либо факторами. Оно позволяет изучать возможные причины заболевания для группы лиц с определенным видом злокачественного новообразования.

Ретроспективное исследование направлено от свершившегося события (заболевания) к возможным его причинам и осуществляется путем сопоставления частоты изучаемых факторов у больных злокачественными опухолями и здоровых людей (контрольная группа), case-control.

Сбор онкоэпидемиологической информации о больных раком и лиц контрольной группы обычно осуществляется методом опроса, клинического обследования, а также изучения специальной медицинской и другой документации, при этом каждая единица наблюдения характеризуется большим количеством признаков, достигающих десятков и сотен.

Собранные данные регистрируются в специальных картах обследования, приспособленных для обработки информации на ЭВМ по определенным стандартным или оригинальным программам.

Проспективное эпидемиологическое исследование основывается на изучении частоты возникновения злокачественных новообразований в группах, подверженных и неподверженных действию каких-либо факторов, то есть исследование направлено от предполагаемой причины к заболеванию.

Суть проспективных эпидемиологических исследований заключается в установлении свойств (особенностей), присущих определенной группе людей и в выявлении в течение ряда лет последствий этих свойств, зависимости показателей заболеваемости или смертности в этих группах от тех или иных факторов и их комплексов.

Эти исследования, по сравнению с ретроспективными, дают весомые доказательства причинно-следственных связей, однако они имеют один существенный недостаток — более трудоемки и требуют значительных затрат времени и средств.

На аналитическом этапе онкоэпидемиологических исследований ведущими методами познания являются научный анализ, абстрагирование, сравнение, измерение, эксперимент.

В процессе анализа роли отдельных факторов в возникновении злокачественных новообразований исследователь абстрагируется от несущественных свойств, связей с одновременным выделением одной или нескольких интересующих его сторон изучаемого явления.

При этом здесь широко применяется такой вид абстракции как отождествление, когда происходит объединение в одну группу раковых больных (опытная группа), отвлечение от индивидуальных свойств каждого человека. Аналогично обстоит дело и с группой здоровых людей (контрольная группа).

Сравнение частоты отдельных факторов среди группы больных злокачественными опухолями (ретроспективное исследование) или частоты возникновения заболеваний в группах подверженных и неподверженных воздействию каких-либо факторов (проспективное исследование) дает возможность указать на наличие причинно-следственных связей между изучаемыми факторами и заболеванием.

Поскольку методы ретроспективных эпидемиологических исследований устанавливают лишь статистическую связь между конкретными факторами внешней и внутренней среды и болезнью, одной из задач проспективной эпидемиологии рака является экспериментальное доказательство этой связи.

Эксперименту как методу познания в эпидемиологических исследованиях придается более широкий смысл. Проведение любых мероприятий по охране здоровья, основанных на данных по этиологии злокачественных опухолей, рассматривается как эксперимент, в котором проверяется ценность этих данных.

Окончательное доказательство тому, что определенные факторы являются причиной рака человека, может быть получено только в результате длительного наблюдения за изменением заболеваемости после устранения влияния этих факторов.

В качестве формы выражения знания на аналитическом этапе эпидемиологических исследований применяются показатели соответствия, коэффициенты корреляции и регрессии, дисперсионный анализ и другие методы установления статистических зависимостей, указывающих на специфические связи конкретных факторов и изучаемых явлений.

В процессе проведения аналитических исследований происходит выделение наиболее информативных факторов и, что особенно важно, комплексов специфических факторов, ответственных за возникновение злокачественных опухолей. В этом заключается важная отличительная особенность познавательных возможностей аналитического этапа эпидемиологических исследований.

Читайте также:  Главные отличия вирусов от бактерий иммунный ответ на инфекцию Онлайн-доктор для всей семьи

Изучение отдельных факторов условий труда, быта, наследственности и других, хотя и имеет большое познавательное и практическое значение, никогда не исчерпывает всех сторон явлений и обстоятельств изучаемого явления, не дает полного представления о причинах особенностей распространения раковых заболеваний.

Например, многочисленными исследованиями установлено, что рак легкого чаще встречается у курящих табак, чем у некурящих. Но почему у одних злостных курильщиков табака возникают злокачественные опухоли, а у других нет? На этот вопрос классические методы изучения эпидемиологии рака не дают ответа.

В этих условиях усиливается потребность в обобщающих методиках, ибо подлинная научная теория всегда характеризуется синтетичностью. Диалектика развития эпидемиологии злокачественных опухолей требует не задерживаться на этапе анализа, а сочетать его с синтетическим подходом.

Переход эпидемиологии злокачественных опухолей как науки аналитической к науке синтетической является результатом все более ясного понимания того факта, что каждое явление может быть понято тем глубже, чем в большем количестве связей оно рассматривается.

Таким образом, попытка объяснить многие факты, накопленные человечеством о причинах развития ракового заболевания, предполагает новый интегративный (синтетический) этап развития эпидемиологических исследований.

В ходе эпидемиологических исследований явственно выдвигается проблема определения взаимосвязи и взаимозависимости отдельных факторов и их комплексов, участвующих в развитии заболевания. Речь идет об онкоэпидемиологических ситуациях, а не об изолированных факторах.

Интегративный этап эпидемиологических исследований

На интегративном этапе эпидемиологических исследований рака применяется системный подход, предполагающий переход к таким методам познания, как идеализация, формализация, логико-математические и кибернетические методы, аксиоматические построения, моделирование.

Научные знания при интегративных исследованиях выражаются в виде идеализированных объектов — моделей (абстрактно-логических, кибернетических, математических).

Развитие интегративного этапа эпидемиологических исследований рака в нашей стране в значительной мере связано с применением теории распознавания образов, в частности одного из ее методов — метода «обобщенного портрета».

Исследования, проводимые на интегративном уровне, позволяют установить значимость каждого из изучаемых факторов и их комплексов в возникновении заболевания при их взаимосвязи и взаимном влиянии, в том числе определить роль социально-гигиенических факторов, являющихся наиболее важными в решении любой медицинской проблемы.

Идеализация объекта (модель) дает возможность представить свойства, интересующие исследователя в чистом виде, моделировать конкретные онкоэпидемиологические ситуации в пределах выбранной системы факторов. Но главным их достоинством является получение принципиально новых знаний и использование их для дальнейшего изучения причин рака.

Таким образом, эпидемиология злокачественных опухолей имеет богатый материал в виде научных фактов, являющихся фундаментом научного познания. Описательные исследования в онкоэпидемиологии есть начало в обобщении знаний о причинах опухолевого роста. Основная функция аналитических исследований заключается в группировке и систематизации научных фактов. Главная цель интегративных исследований — в синтезе знаний, в установлении связей между фактами.

В своем историческом развитии эпидемиология злокачественных опухолей непрерывно переоснащается новыми методами исследований, причем на той или иной ступени некоторые из них становятся доминирующими, определяющими специфику знания, полученного с их помощью.

Эпидемиологические данные показали, что состояние здоровья населения, возникновение раковых заболеваний зависит от многих факторов. Сюда относятся условия труда и быта, природно-климатические факторы, состояние лечебно-профилактической помощи, индивидуальные наследственные особенности организма человека.

Все эти факторы на фоне общих социально-экономических условий, связанных с общественным строем, имеют определенную значимость и формируют конкретные комплексы, системы, онкоэпидемиологические ситуации.

Эпидемиология злокачественных опухолей значительно обогащает свой научный арсенал сведениями из экспериментальной онкологии. В программы эпидемиологических исследований все шире включаются вопросы, связанные с особенностями питания, условиями труда, природными факторами, наследственностью, иммунологическим статусом, вирусными инфекциями и пр.

Эпидемиологические исследования получают свое дальнейшее развитие, черпая информацию из экспериментальной онкологии, которая, в свою очередь, получает от эпидемиологии новые данные для проверки гипотез о возникновении злокачественных опухолей.

Особенностью современной эпидемиологии злокачественных опухолей является проблема обобщения научного знания по этиологии заболевания и усиление ее связи с практическим здравоохранением. Она превращается в непосредственную профилактическую дисциплину, дает выход в практику организации противораковой борьбы.

Новиков Г.А., Чиссов В.И., Модников О.П.

4. Структура эпидемиологии как научной дисциплины.

Структура эпидемиология как учебной дисциплины включает общую и частную эпидемиологию с подразделами.

Общая эпидемиология это совокупность знаний о теоретических, методических, практических и организационных основах профилактики (инфекционных) заболеваний.

Частная эпидемиология изучает эпидемиологическую характеристи-ку отдельных (инфекционных) заболеваний и специальные противоэпиде-мические мероприятия.

Читайте также:  Корвалол Форте – инструкция по применению таблеток, отзывы, цена, состав

Современная структура общей эпидемиологии включает пять частей.

В первой части обосновываются предмет и метод эпидемиологии. Впервые излагается теоретическая концепция эпидемиологии как общемедицинской науки и обосновывается структура эпидемиологии как об эпидемиологическом процессе. Дается также систематизированное изложение эпидемиологического метода в современном его понимании.

Во второй части вскрывается теоретическая концепция эпидемио-логии как науки об эпидемиологическом процессе. Эту часть эпидемиологии можно с известной долей условности сопоставить с общей патологией в клинической медицине. Так, общее учение об эпидемическом процессе составляет теорию популяционного подхода к проблеме инфекционной патологии, общая патология – теорию организменного и суборганизменного подходов к проблемам клинической медицины.

В третьей части анализируются методы эпидемиологической диагностики. Если клиническая диагностика давно является центральным разделом клинической медицины, то учение об эпидемиологической диагностике насчитывает немногим более 10 лет. Методический раздел по мере его развития становится центральным разделом общей эпидемиологии.

В четвертой части рассматривается совокупность противоэпидеми-ческих мероприятий. По аналогии с этой частью общей эпидемиологии в клинической медицине рассматривается система лечебных мероприятий.

В пятой части рассматривается принципы и формы организации противоэпидемической работы. Исторически разработка и изложение вопросов организации лечебной и профилактической работы осуществляются специалистами в области организации здравоохранения.

Применительно к структуре эпидемиологических подразделений санитарно-эпидемиологических учреждений относятся ЦГСЭН, противочум-ные станции, отдельные дезинфекционные станции крупных городов, а также карантинные и санитарно-контрольные пункты. Основным санитарно-профилактическим учреждением является ЦГСЭН, который состоит из двух относительно равноценных подразделений – гигиеническогоиэпидемиоло-гического,в состав которого входят отделы:

эпидемиологии антропонозов;

— особо опасных и других зоонозных инфекции;

— паразитология с медицинской зоологией и энтомологией;

— дезинфекция с дезинсекцией и дератизацией;

— бактериология с вирусологией и иммунологией.

Основные этапы развития эпидемиологии

Эпидемиология зародилась на заре медицины как наука об эпидемиях. Весь период развития эпидемиологии условно можно разделить на 4 этапа:

добактериологический период(с древних времен до последней четвертиXIXвека),

первые десятилетия бактериологического периода(конецXIXвека и началоXXвека),

период возрождения и развития эпидемиологии на новой научной основе (начало второй четверти до концаXXвека),

современный период.

Уже на первых этапах развития эпидемиология широко использовала так называемые сопоставления времени и места появления эпидемий, а также характер их проявлений.

Этапы развития эпидемиологии

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Литература

1. Гиппократ. Избранные книги. Пер. с греческого В.И. Руднева. Репринтное воспроизведение издания 1936 г. М.: Сварог, 1994.
2. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. М.: Медицина, 1989.
3. Далматов В.В., Стасенко В.Л. Современная эпидемиология: предмет, метод, цель. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2008; 5: 8–14.
4. Башенин В.А. Общая эпидемиология. Л.: Медгиз, 1936.
5. Беляков В.Д., Семененко Т.А., Шрага М.Х. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний. М., 2001.
6. Покровский В.И. Роль эпидемиологической науки и практики в охране здоровья населения страны. Журн. микробиол. 2003; 5: 34–40.
7. Онищенко Г.Г. Санитарно-эпидемиологическое благополучие среды и здоровье детского населения. Журн. микробиол. 2008; 6: 15–19.
8. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. СПб: Фолиант, 2005.
9. Мак Манн Б., Пью Т., Ипсен Д. Применение эпидемиологических методов при изучении неинфекционных заболеваний. М.: Медицина, 1965.
10. Шляхтенко Л.И., Лялина Л.В. Определение и предмет современной эпидемиологии. Журн. эпидемиол. 1997; 1: 94–99.
11. J. Gordon. Epidemiology: The diagnostic Discipline of Public Health. Royal Sanitary Inst. J. 1954; 74(7): 65-67.
12. Черкасский Б.Л Эпидемиологический диагноз. Л.: Медицина, 1990.
13. Махмудов Б.Х. Популяционные исследования ишемической болезни сердца и некоторые вопросы организации и осуществления ее многофакторной профилактики среди населения: Автореф. д-ра мед. наук. М., 1987.
14. Чазов Р. Г., Вихерт А.М., Оганов Р.Г. Эпидемиология основных сердечно-сосудистых заболеваний в СССР. Труды АМН СССР, Т. 1. М., 1986: 36–52.
15. Эпидемиология неинфекционных болезней /Под ред. А.М. Вихерта и А.В. Чаклина. М., 1990.

Об авторах / Для корреспонденции

Брико Николай Иванович, д-р мед. наук, проф., акад. РАМН, зав. каф. эпидемиологии и доказательной медицины ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский
университет им. И.М. Сеченова
Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Телефон: (8-499) 248-04-13
E-mail: briko@mma.ru

Покровский Валентин Иванович, акад. РАМН, проф. каф. эпидемиологии и доказательной медицины

Ссылка на основную публикацию
Эреспал при сухом кашле состав, действие, показания, применение
Таблетки от кашля Эреспал Описание лекарственной формы Эреспал от кашля продаётся в двух формах: таблетками и микстурой. Стоимость зависит от...
Эндопротезирование брюшного отдела аорты
Лечение и профилактика аневризмы брюшной аорты Общие сведения. Аневризма брюшной аорты – что это за болезнь? Аорта является самым крупным...
Эндопротезирование коленного сустава в Москве – низкие цены на операции в клиниках МЕДСИ
Эндопротезирование суставов Эндопротезирование суставов (артропластика) – операция, направленная на частичную или полную замену соединения эндопротезом из современного материала. Хороший протез...
Эритема фото, симптомы и лечение (узелковая, многоформная, кольцевидная, токсическая)
Полиморфная экссудативная эритема Многоформная (полиморфная, мультиформная) экссудативная эритема – хроническое заболевание, сопровождающееся появлением специфической сыпи. Основным отличием от других форм...
Adblock detector