Эректильная дисфункция у мужчин причины, диагностика и лечение эректильной дисфункции — Клиника урол

Эректильная дисфункция (слабая эрекция)

Общие сведения

Эректильная дисфункция — понятие, обозначающее неспособность представителя сильного пола иметь устойчивую эрекцию, необходимую для проведения полноценного полового акта.

Нарушение эрекции более характерно для мужчин старшего возраста, однако в современном мире проблемы с эрекцией достаточно часто отмечаются и у мужчин молодых. Спровоцировать возникновение подобных проблем могут самые разные причины. Если нарушения эрекции проявляются периодически, то беспокоиться по этому поводу не стоит. Однако при постоянных проблемах мужчина может переживать очень сильный дискомфорт. Следствием таких проблем становится постоянное пребывание в состоянии стресса, ухудшение личных отношений и серьезное понижение самооценки. Поэтому лечения нарушения эрекции необходимо проводить, не откладывая. Но любые методы и препараты должен назначать только специалист. Современное лечение эректильной дисфункции позволяет вернуться к полноценной сексуальной жизни в большинстве случаев.

Причины

Специалисты выделяют несколько разновидностей причин, которые ведут к нарушениям эрекции у мужчин. Проблемы с эрекцией могут стать следствием того, что в жизни мужчины присутствуют психологические проблемы. Как правило, трудности такого рода наблюдаются у молодых людей. У парня, который недавно начал вести сексуальную жизнь, могут наблюдаться нарушения, которые стали следствием детских травм. Также причины могут состоять в боязни показаться неопытным, сделать что-то не так, заразиться венерическими заболеваниями и т.д. Такого рода проблемы у мужчин опытных преодолеваются без последствий, а вот молодые люди могут страдать от нарушений, не зная, что делать в этом случае. Очень важно в такой ситуации получить поддержку со стороны партнерши, которая при правильном подходе поможет справиться с возникшими трудностями.

Иногда эректильная дисфункция является последствием недостатка в организме тестостерона. Это явление более характерно для мужчин среднего и зрелого возраста. Недостаток этого гормона способствует торможению реакций, которые отвечают за нормальную эрекцию. Еще одна гормональная причина — слишком активная продукция гормона пролактин в мужском организме. Дело в том, что пролактин является антагонистом к тестостерону.

У мужчин, имеющих повреждения стенок сосудов, нарушения эрекции возникают вследствие сосудистых причин. Эрекция снижается из-за нарушения наполнения кровью полового члена. В большинстве случаев мужчина страдает от ряда серьезных заболеваний — сахарного диабета, атеросклероза, недугов сердечнососудистой системы.

Нейрогенный фактор становится причиной ЭД у людей, перенесших инсульт, болезни и травмы ЦНС и периферических нервов. В таком случае нервные импульсы не всегда проходят в кавернозные тела. Чаще всего эректильная дисфункция наблюдается как последствие травм спинного мозга.

Эректильная дисфункция иногда наблюдается после приема некоторых медикаментов, которые использовались для лечения других болезней. В большинстве случаев эректильная дисфункция у мужчин исчезает через определенный период времени после отмены таких препаратов. Но если медикаменты, спровоцировавшие такие нарушения, отменить нельзя, то симптомы ЭД будут присутствовать и дальше.

Кроме указанных факторов следует вспомнить и другие причины, ведущие к проблемам с потенцией. Это злостное курение и частое употребления спиртного, неправильное питание, неблагоприятная психогенная обстановка, ведущая к стрессам, и др. Если мужчина постоянно употребляет много жирной еды, это неизбежно приведет к ожирению и увеличению концентрации женских гормонов. Метаболический синдром — явление, при котором жир скапливается на животе, поднимается уровень холестерина, возрастает артериальное давление и развивается инсулинрезистентность. Это синдром, как правило, приводит к регулярным нарушениям эрекции. Поэтому профилактика нарушений эрекции неизменно должна включать отказ от вредных привычек и коррекцию рациона питания.

Следует отметить, что на эрекцию могут негативно повлиять перенесенные венерические заболевания, а также воздействие высоких температур. Поэтому злоупотреблять походами в баню тоже не стоит.

Диагностика, которую проводит врач, обязательно должна быть направлена на определение причин эректильной дисфункции. Только устранив эти факторы, можно получить желаемый эффект в процессе лечения. Поэтому лечение народными средствами в домашних условиях практиковать не стоит.

Определяются не только описанные выше причины эректильной дисфункции, но и ряд иных факторов, так или иначе виляющих на проявления ЭД. Согласно медицинской статистике, слабая эрекция или ее отсутствие наблюдается примерно у 60% мужчин, которым исполнилось 75 лет. Возрастные причины слабой эрекции со временем начинают отмечать большинство мужчин. Отмечается очень слабая эрекция полового члена, для того, чтобы произошла эрекция необходимо больше времени, нужна более активная и продолжительная стимуляция. Однако ЭД у мужчин не является признаком старения неизбежно. Чаще всего это следствие ряда заболеваний, которые развиваются к пожилому возрасту, а также результат приема некоторых лекарств.

Именно хронические болезни — тот фактор, который неизбежно ведет к эректильтной дисфункции. Данное состояние может сопутствовать заболеваниям сосудов, легких, печени, недугам нервной системы, сахарного диабета. Почему возникает эректильная дисфункция, и что делать в такой ситуации, врач может сказать после тщательного обследования. Но только правильное лечение основного заболевания может избавить мужчину от проблем с эрекцией.

Еще один важный фактор — травмы, а также хирургические операции. И первое, и второе может стать причиной повреждения нервов, которые контролируют процесс эрекции. К этому ведут травмы малого таза, спинного мозга. Как лечить такие проявления, зависит от тяжести травм и особенностей ЭД.

Существует также мнение, что причиной эректильной дисфункции могут быть регулярные занятия велосипедным спортом. Если ездить на велосипеде часто и очень длительные периоды, то сидение сдавливает сосуды и нервы. Как следствие, наблюдается онемение в гениталиях, и на протяжении некоторого времени человек будет отмечать проявления эректильной дисфункции.

Симптомы

Половой член мужчины составляют две цилиндрические губчатые структуры. Когда происходит половое возбуждение, приток крови ввиду возникновения нервных импульсов значительно увеличивается, кровь заполняет губчатые цилиндры, и происходит эрекция члена. Нормальная эрекция у мужчин характеризуется уплотнением и распрямлением полового члена.

Если половое возбуждение продолжается и дальше, то к половому члену приливает большее количество крови, чем оттекает, и таким образом, половая эрекция сохраняется. После понижения возбуждения или после семяизвержения избыток крови уходи из губчатых тел, и после эрекции половой член опять возвращается в обычное состояние.

Если происходит слишком быстрая эрекция, которую мужчина не может поддерживать на уровне, нужном для полового акта, то можно говорить о симптомах эректильной дисфункции. Правда, такое состояние определяется, если время эрекции слишком короткое, по крайней мере, в одном случае из четырех.

Если же пропадает эрекция только в редких случаях, то это можно считать нормой. Следует также учесть, что состояние, когда эрекции нету при половом возбуждении, или же имеют место ее нарушения, может свидетельствовать о других опасных болезнях, которые развиваются в организме человека.

Диагностика

Мужчина должен обязательно посетить врача и пройти консультацию, если эректильная дисфункция перестает быть временной проблемой. Часто предствители сильного пола склонны считать, что проблемы в интимной жизни подобного плана являются их личным делом. Тем не менее, обращение к врачу в большинстве случаев позволяет успешно вылечить ЭД. Если курс лечения, назначенный врачом, не оказывает нужного эффекта, то необходимо снова пройти консультацию. Самостоятельное лечение или внесение корректив в схему терапии, назначенную специалистом, может только ухудшить состояние.

Чтобы установить правильный диагноз и разобраться в причинах нарушения эрекции, врач обязательно задаст пациенту вопросы о том, когда и при каких обстоятельствах появились проблемы с эрекцией, есть ли иные жалобы на состояние здоровья, какие медикаменты он принимает. С врачом необходимо обсудить психологические проблемы и эмоциональные переживания, которые больной имел в недавнее время.

Если у специалиста возникло подозрение, что проблемы с эрекцией являются следствием проблемы органического характера, то пациенту назначается проведение лабораторных исследований крови. Специалист также может отменить или заменить те препараты, которые в настоящее время принимает пациент, чтобы определить их влияние на эрекцию.

Кроме того, для определения причины ЭД в некоторых случаях используется ультразвуковое исследование, которое дает возможность определить информацию о кровотоке к половому члену. Такое обследование проводят после того, как в половой член вводятся препараты, позволяющие регистрировать изменения в кровотоке.

Читайте также:  Что можно выпить от головной боли кормящей маме средства при ГВ

Чтобы определить наличие повреждения нервов, практикуется осмотр, а также определение чувствительности кожи в области гениталий.

Еще одна методика диагностики в данном случае — кавернозометрия и кавернозография. Чтобы провести такую процедуру, производится введение красителя в сосуды полового члена. Его наличие позволяет четко определить нарушение кровотока. Все манипуляции проводят под местной анестезией.

Иногда врач назначает проведение теста на ночную эрекцию. Для этого перед ночным сном вокруг полового члена оборачивается специальная лента, с помощью которой можно подтвердить наличие ночной эрекции.

Эректильную дисфункцию принято подразделять на три вида. Первичная эректильная дисфункция определяется в том случае, если мужчина вообще не достигает эрекции. Вторичная ЭД диагностируется, если такие нарушения бывают периодически. Селективная эректильная дисфункция — это состояние, при котором человек может достичь эрекции при одних обстоятельствах, а при иных он ее вообще не достигает.

Лечение

Каждый мужчина должен четко осознавать тот факт, что лечение эректильной дисфункции, как правило, дает позитивные результаты и позволяет снова жить полноценной сексуальной жизнью. Существуют разные методы лечения, которые врач выбирает в зависимости от причин, которые привели к таким нарушениям. В современной медицине применяются как медикаментозные препараты для лечения ЭД, так и хирургические методы.

При применении инвазивной терапии лекарственные средства могут вводиться в уретру. Также лекарства вводятся прямо в половой член. Кроме того, существует возможность проведения протезирования полового члена, а также сосудистых хирургических операций.

При наличии показаний пациентам устанавливаются так называемые фаллопротезы, которые не влияют на чувствительность полового члена. Качество оргазма и эякуляции протезирования остается неизменно удовлетворительным.

Однако в современном подходе к терапии эректильной дисфункции значение имеет не только медикаментозное лечение, но и неинвазивная терапия. В данном случае речь идет о том, чтобы, прежде всего, исключить те факторы риска, которые и ведут к проявлению подобных проблем. Также к неинвазивному лечению относится психотерапия, применения лекарственных средств (таблетки). Используются и специальные вакуумные аппараты. В последнее время в современной медицине появилось много новых методов, позволяющих эффективно воздействовать на потенцию. Это, прежде всего, ряд новых медикаментозных препаратов, действие которых подтверждено на практике.

Лечение эректильной дисфункции

Под эректильной дисфункцией понимается сексуальное расстройство у мужчин, выражающееся в неспособности поддерживать или достигать эрекции полового члена, достаточной для проведения полноценного полового акта.

Время от времени такое состояние может возникать в жизни каждого мужчины и тому есть известные причины (страх, усталость, стресс, употребление алкоголя и т.д.), но оно не носит длительного или систематического характера. Наличие эректильной дисфункции далеко не всегда сопровождается снижением полового влечения (либидо).

Тем не менее, по статистическим данным, данный вид сексуального расстройства при отсутствии лечения эректильной дисфункции встречается в среднем у 10% мужчин в возрасте 20-40лет, в более старшем возрасте этот показатель может достигать 45-50%, и это в значительной степени понижает качество жизни, безусловно влияет на психоэмоциональное состояние мужчины, его самооценку.

Андрологи ЦП ОАО РЖД — это грамотные и квалифицированные специалисты, имеющие не только большой опыт в лечении эректильной дисфункции, но и широкие возможности для самой тщательной диагностики и терапии.

Физиологические механизмы возникновения эрекции

Мужской половой член состоит из двух пещеристых тел и одного губчатого (в нем проходит и мочеиспускательный канал, и он заканчивается головкой полового члена), которые имеют свою кровеносную систему, при этом каждый из них кровоснабжается своими отдельными артериями с венозным оттоком по отдельным венам.

При сексуальном возбуждении происходит расширение артерий кавернозных тел, что в значительной степени усиливает поступление в них крови, с одновременным сужением вен, препятствующим оттоку крови.

Это приводит к заполнению лакун и обеспечению качественной эрекции (напряжения) кавернозных тел и губчатого тела. Но следует иметь в виду, что при достижении определенного уровня эрекции поступление крови по сосудам в половой член (за исключением кожи) прекращается и возникает временная ишемия. Именно поэтому длительные половые сношения также могут послужить одной из причин появления определенного типа эректильной дисфункции. Тогда может понадобиться обязательное лечение.

После окончания полового акта в половом члене восстанавливается обычное кровоснабжение (происходит расслабление вен, усиливается венозный отток, артериальный приток соответствует состоянию покоя). Все выше изложенное носит весьма схематичный характер, так как в процессе развития и удержания эрекции участвуют и другие механизмы

Виды и проявления эректильной дисфункции и причины возникновения

Первичный тип эректильной дисфункции (врожденный) встречается редко и характеризуется тем, что в течение всей жизни у мужчины ни разу не наблюдалась эрекция. Эректильная дисфункция данного типа требует особого лечения.

Вторичный тип эректильной дисфункции является наиболее распространенным и носит многофакторный характер. Как правило, нарушения эрекции (слабая эрекция или ее отсутствие) возникают у мужчин, у которых до этого времени не было проблем с сексом. Существует множество факторов, которые могут ослабить приток артериальной крови и/или усилить венозный отток к кавернозным телам.

По происхождению и симптоматике выделяют:

  • Психогенные факторы: усталость, конфликтные ситуации, депрессия, бессонница, общее плохое самочувствие, неудовлетворительное психоэмоциональное состояние, чувство страха в связи возможным несоответствием ожиданиям партнерши, отвлеченность на другие проблемы, неблагоприятная внешняя обстановка и т.д.. При их устранении проблемы с эрекцией, как правило, исчезают. Но при психогенных расстройствах все же отмечается наличие ночной эрекции, а также возникновение эрекции при мастурбации.
  • Физические факторы функционального характера (около половины всех случаев): побочный эффект от приема некоторых медикаментов (антидепрессантов, бета-блокаторов, нейролептиков, некоторых антигистаминных препаратов и других), прием алкоголя, эндокринные нарушения функциональной природы, прием наркотиков, неудачное использование презерватива и т.д. После устранения причины функциональных нарушений эрекция, как правило. восстанавливается полностью.
  • Физические факторы органического характера: хронический простатит, рак простаты, болезнь Пейрони, опухоли и заболевания эндокринной и нервной системы (гипогонадизм, опухоли гипофиза, сахарный диабет, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, эпилепсия и т.д.), травмы головного и спинного мозга и органов малого таза и перенесенные на них операции, заболевания (хронический простатит, орхоэпидидимит и т.д.). При этом характерно постепенное, нарастание заболевания, но обычно с сохранностью эякуляции и либидо при отсутствии ночной эрекции.
  • Сосудистые факторы играют особо важное значение в возникновении эректильной дисфункции, поэтому их целесообразно выделить в отдельную группу – так называемой васкулогенной эректильной дисфункции. Сюда относятся заболевания, связанные с нарушением функции и строения сосудистой стенки: атеросклероз, гипертоническая болезнь, болезнь Лериша, поражение сосудов при сахарном диабете, метаболическом синдроме, гипотиреозе, поражении брюшной аорты и подвздошных сосудов, при нарушениях свертываемости крови, нарушения венозного кровообращения (варикозная болезнь, клапанная недостаточность вен) и т.д.
  • Смешанная (многофакторная природа) эректильной дисфункции.

Диагностика эректильной дисфункции

  • Перед тем, как осуществить лечение эректильной дсфункции, необходима качественная диагностика. Первичный осмотр и сбор анамнеза врачом-урологом (андрологом), который включает подробный опрос пациента по его проблеме и осмотр с проведением ряда функциональных проб, позволяющих оценить адекватность иннервации гениталий, проведение ректального исследования простаты и т.д.
  • Ультразвуковое сканирование органов малого таза с допплерографией, которые помогают не только выявить нарушения в строении органов, но и определить их кровоснабжение. Данное исследование может использоваться с медикаментозными пробами и без них.
  • Биотезиометрия пениса — тест, определяющий чувствительность пениса к вибрации и его иннервацию, проводится с помощью специальной аппаратуры.
  • Использование специальных методов регистрации ночной эрекции.
  • Определение уровня гормонального профиля пациента и биохимические пробы состава крови.
  • Выявление урологических заболеваний с проведением соответствующих анализов (взятие мазков из уретры, спермография и т.д.).
  • Консультация психотерапевта (сексолога) также немаловажная при эректильной дисфункции для дальнейшего лечения.
  • Консультация невролога, терапевта (по показаниям) для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на эрекцию.
Основные принципы лечения эректильной дисфункции

В настоящее время разработано достаточно много комплексных консервативных методов лечения эректильной дисфункции, способных полностью восстановить половую функцию у мужчин. Но они требуют полного и с точного выполнения всех рекомендаций, данных врачами ЦП ОАО «РЖД».

В отделении урологии поликлиники ОАО «РЖД» разработан и успешно используется целый спектр лечебных методов:

  • Для устранения психогенных факторов заболевания проводится консультация и лечение эректильной дисфункции у психотерапевта или сексолога.
  • Андрогенное терапевтическое лечение с использованием специальных лекарственных препаратов, способных нормализовать и поддерживать уровень мужских половых гормонов в организме пациента. В некоторых случаях врачи рекомендуют интракавернозные инъекции в пенис (препараты и дозировка для этого подбираются индивидуально и обычно не чаще одного раза в неделю)
  • Поскольку наиболее часто эректильная дисфункция вызвана сочетанием нескольких факторов и может быть спровоцирована другими болезнями, то и лечение должно быть направлено на устранение их причин и симптомов (гипертонической болезни, сахарного диабета, заболеваний эндокринной системы, атеросклероза и многих других). При этом терапевты, кардиологи и другие специалисты при необходимости подбирают лекарства, побочных действием которых не является негативное влияние на эрекцию.
  • Физиотерапевтическое лечение и рефлексотерапия.
  • Аппаратное лечение эректильной дисфункции проводится с использованием специального вакуумного оборудования, которое, благодаря созданию отрицательного давления, способствует возникновению эрекции, достаточной для проведения полового акта. Этот метод (вакуум-эректорная или локальная декомпрессия) безболезнен и в дальнейшем пациент может использовать его самостоятельно.
Читайте также:  Сколько живут с хроническим панкреатитом и панкреонекрозом прогноз для жизни, советы, сколько лет мо

Основные принципы профилактики эректильной дисфункции:

  • Если у мужчины проявилась эректильная дисфункция, лечение необходимо начинать со сбалансированного питания с уменьшенным приемом жиров животного происхождения
  • Поддержание достаточного уровня физической активности, занятия спортом, особенно при малоподвижном образе жизни
  • Отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем, употребление наркотиков)
  • Стараться поддерживать стабильность психоэмоциональной сферы для лечения эректильной дисфункции, стремиться к овладению методами снятия напряжения, релаксации, медитации и т.д.
  • Регулярно следить за состоянием своего здоровья в целом, проходить периодическую диспансеризацию

Психогенная эректильная дисфункция

Психогенная эректильная дисфункция

А.Я. ПЕРЕХОВ, кафедра психиатрии и наркологии Ростовского государственной медицинского университета

Рассматриваются различные аспекты психогенной эректильной дисфункции (ЭД), ее патогенетические механизмы. Психогенные сексуальные дисфункции, к числу которых относится ЭД, являются результатом системного взаимодействия ряда неблагоприятных факторов: ситуационного, травмирующего, партнерских проблем и особенностей личностного реагирования. Как правило, в развитии психогенных нарушений эрекции у мужчин играют роль сразу несколько из вышеуказанных причин. Лечение психогенной ЭД включает психотерапию и фармакотерапию. Основной группой лекарственных средств, применяемых при ЭД, являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, родоначальником которых стал силденафил (Виагра).

Из всех физиологических сексуальных реакций мужчины эрекция является самой простой и филогенетически древней, т. к. опосредуется только сосудистым и нейрогенным механизмами. Эрекция может возникать благодаря рефлекторным механизмам даже без сексуального влечения и возбуждения. Это отличает ее, например, от эякуляции, при которой задействованы также двигательные и выделительные функции. Парадоксально, но при этом эрекция является и самым уязвимым звеном в череде психосексуальных реакций мужчины.

Мужская сексуальность является, по сути, “фаллоцентрической” (фаллос – эрегированный половой член в отличие от пениса – полового члена в покое). Наличие эрекции (фаллоса) доказывает “мужскую компетентность”, “потентность”, т. е. возможность самого полового акта. Во всех человеческих культурах фаллос в символическом и мифологическом плане всегда являлся символом власти, силы и могущества. На подсознательном психологическом уровне для мужчины наиболее значимым является не собственно половой акт, а возможность его проведения. Поэтому нарушение эрекции воспринимается не только как сексуальная неудача, но и как крах мужской состоятельности в целом [5] . Именно поэтому латинский термин impotentia coeundi себя изжил и в последнее десятилетие в международной литературе не применяется. Его рассматривают как устаревший, неточный и необоснованно имевший осудительный подтекст, унижающий человеческое (личностное) достоинство. Вместо “импотенция” сегодня говорят о “нарушении эрекции” или об “эректильной дисфункции” (ЭД).

В молодом возрасте в 4–5 раз чаще встречаются психогенные нарушения эрекции.

ЭД называют неспособность достигнуть эрекции или удержать ее на уровне, достаточном для совершения совокупления, по крайней мере в 25 % попыток совершить половой акт. Психогенная ЭД может возникнуть в любом возрасте и проявляется во многих формах. Чаще мужчины жалуются на слабую эрекцию, не позволяющую им ввести половой член во влагалище. Иногда у больного возникает достаточно сильная эрекция, но при попытке к совокуплению она быстро исчезает. В других случаях мужчина способен достигнуть нормальной эрекции лишь при каких-то определенных условиях.

Эрекция управляется двумя механизмами. Первый – это рефлекторная эрекция, которая возникает при прикосновении к пенису, второй – психогенная эрекция, возникающая в результате эротических стимулов. Рефлекторная эрекция управляется периферическими нервами и центрами, локализующимися в нижней части спинного мозга. Психогенная эрекция управляется лимбической системой мозга. При развитии рефлекторной эрекции стимуляция пениса вызывает выделение оксида азота, что в свою очередь ведет к расслаблению стенок сосудов в пещеристых телах полового члена. Они заполняются кровью, и возникает эрекция. Для развития эрекции также необходим достаточный уровень тестостерона в крови. Таким образом, нарушения эрекции могут возникнуть из-за расстройств со стороны гормональной системы, болезней нервной системы, недостаточного кровоснабжения пениса либо психологических проблем. В любом случае сексуальная реакция представляет собой психосоматический процесс, и в происхождении сексуальных нарушений обычно принимают участие и психологические, и соматические факторы. Чаще всего особенно при нарушениях эрекции в зрелом возрасте бывает трудно определить относительное значение тех или иных факторов; тогда такие расстройства можно определить как смешанные.

Во всем мире ЭД страдают более 80млн мужчин молодого возраста, в возрасте старше 40 лет их число возрастает вдвое.

По данным европейских [7] и американских [6] исследователей, ЭД во всем мире страдают более 80 млн мужчин молодого возраста, в возрасте старше 40 лет их число возрастает вдвое. Между специалистами постоянно идут споры: что встречается чаще – нарушения эрекции по психологическим причинам или по органическим, т. е. вследствие сосудистых, неврологических, урологических, эндокринных заболеваний? Психотерапевты, особенно психоаналитического направления, уверенно оценивают соотношение психогенных и органических нарушений как 80 : 20. Точно такое же соотношение, но в пользу органической природы нарушения эрекции приводят ведущие урологи. На самом деле оба показателя верны, но только с учетом возрастного аспекта: в молодом возрасте в 4–5 раз чаще встречаются психогенные нарушения, в возрасте 40–45 лет соотношение становится 50 : 50, а затем органические причины начинают неуклонно преобладать, и к 65-летнему возрасту на их долю приходится 90 % всех причин нарушений эрекции.

Отдельные неудачи (отсутствие эрекции или ее утрата в самое неподходящее время) могут иметь место у любого мужчины – это вполне нормальное явление. Такие единичные эпизоды не свидетельствуют о половой слабости; они могут быть следствием временного физического стресса или каких-либо психологических факторов (напряженности, недостаточной уединенности или необходимости освоиться с новой партнершей). Если мужчина, вместо того чтобы отнестись к таким инцидентам спокойно, начинает переживать свою неудачу, думать о том, сумеет ли он достигнуть эрекции в следующий раз, он тем самым создает почву для возникновения настоящих трудностей. Реакция мужчины на нарушение эрекции весьма разнообразна – от ужаса и растерянности (вероятно, самая типичная реакция) до полного равнодушия (наименее типичная).

Реакция мужчины на нарушение эрекции весьма разнообразна – от ужаса и растерянности (вероятно, самая типичная реакция) до полного равнодушия (наименее типичная).

К психогенным сексуальным дисфункциям относят функциональнопсихогенные половые расстройства, возникающие при непосредственном участии психологических механизмов и проявляющиеся качественными или количественными нарушениями, не связанными с органической патологией. Здесь необходимо уточнить, что нарушения эрекции, которые возникают при тяжелых психических заболеваниях, сексуальных извращениях, относятся фактически не к психогенным, а к психопатологическим (психиатрическим) расстройствам. Чаще всего они опосредуются эндогенными механизмам и не связаны с психологическими стрессами. Особо актуальным это становится в настоящее время в связи с изменением отношения к депрессии как к болезни эндогенной, а не психогенной. То есть нарушение эрекции при явной депрессии не должно рассматриваться как психогенное и, соответственно, должно лечиться совершенно по другим принципам, о чем будет сказано ниже.

Психогенные сексуальные дисфункции являются результатом системного взаимодействия ряда неблагоприятных факторов: ситуационного, травмирующего, партнерских проблем и особенностей личностного реагирования [1] .

К ситуационным факторам относят отсутствие условий для полного уединения; возможность быть застигнутым врасплох другими людьми; страх перед нежелательной беременностью; боязнь заразиться венерическим заболеванием; актуальное психическое или физическое “ослабленное состояние” из-за усталости, предшествующего стресса, соматического недомогания, алкогольного опьянения; неправильное проведение предварительного периода полового акта, когда возникновение запредельного торможения в результате сверхсильного возбуждения половых центров от слишком длительных ласк приводит к расстройству физиологической программы; внешний раздражитель значительной силы (внезапный окрик, стук, крик, выстрел), приводящий к срыву полового акта по механизмам внешнего торможения; очень большой период “сексуальной абстиненции” (при условии отсутствия мастурбационной активности), когда вследствие “детренированности” необходимо время для постепенного полного восстановления функции.

Читайте также:  Соединительная ткань Дистанционные уроки

Психогенная ЭД может развиться вследствие даже, казалось бы, такого малозначащего факта, как невозможность совершения полового акта с презервативом. Политика многих фармацевтических компаний, серьезно подкрепленная влиянием средств массовой информации, приводит многих молодых людей к твердому убеждению, что секс без презерватива совершенно неприемлем. Между тем по ряду психологических причин надевание презерватива на половой член является для мужчины определенным стрессом, который зачастую совершенно не совместим с нормальной эрекцией.

Травмирующими переживаниями могут быть болезненные воспоминания о предшествующих сексуальных неудачах, включая недовольство партнера качеством половой близости; тревожные опасения по поводу собственной сексуальной неполноценности и страх быть отвергнутым, если не удастся “удовлетворить” партнера должным образом; страх утраты эрекции или преждевременной эякуляции.

Партнерские проблемы – это нарушение межличностных отношений, частые конфликты, нарастающие негативные эмоции; взаимное недоверие либо охлаждение партнеров; неадекватное поведение сексуального партнера, который ведет себя неадекватно, агрессивно, насмешливо либо демонстрирует холодность и нежелание близости; различие в сексуальных предпочтениях (диапазоне приемлемости, сексуальной технике) и дисгармоничное сексуальное взаимодействие партнеров.

К личностным особенностям относятся тревожно-мнительные черты характера; сниженная самооценка; склонность к постоянному самоконтролю во время полового акта; недостижимая в реальности установка на максимальное удовлетворение от каждого сексуального контакта; ошибочные установки в отношении половой жизни (из-за отсутствия правильных знаний о сексуальной жизни, в связи с неправильным воспитанием или собственным негативным опытом интимных контактов); неосознанная враждебность к противоположному полу; чувство вины в связи с сексуальным удовольствием, а также глубинный страх близости в любовных отношениях.

Половое расстройство может также обусловливаться сексуальной неграмотностью и слепой верой в мифы. Примером влияния культурных мифов на формирование отношения людей к сексу и их сексуальное поведение служит, в частности, убежденность в том, что с возрастом половые функции обязательно затухают или же что инициатором и лидером в сексуальных отношениях должен быть обязательно мужчина.

Как правило, в развитии психогенных нарушений эрекции у мужчин играют роль сразу несколько из вышеуказанных причин. Большое значение имеет и т. н. половая конституция конкретного мужчины. Под половой конституцией в сексологии понимают совокупность врожденных свойств (анатомических, физиологических, гормональных и др.) организма, которая определяет индивидуальную потребность в половой активности, ее максимальную величину и сопротивляемость половой сферы патогенным воздействиям. Конечно же, чем слабее половая конституция конкретного мужчины, тем легче внешние психические воздействия могут послужить толчком к развитию нарушений сексуальной функции.

Страх перед возможной неудачей – “Сумею ли я удержать эрекцию?”, “Сумею ли я удовлетворить свою партнершу?” – приводит к угнетению полового возбуждения и утрате эрекции.

Наиболее частой формой психогенных расстройств, приводящих к ЭД, является синдром тревожного ожидания неудачи. Типичный стереотип развития данного расстройства выглядит следующим образом. Случайная, часто ситуационно обусловленная сексуальная неудача в виде резкого снижения или даже исчезновения эрекции вызывает сомнение в собственных силах, препятствует очередному сексуальному сближению. Страх перед возможной неудачей – “Сумею ли я удержать эрекцию?”, “Сумею ли я удовлетворить свою партнершу?” – приводит к угнетению полового возбуждения и утрате эрекции. Чем сильнее эти опасения, тем выше вероятность того, что они сбудутся (по принципу самовнушения), и мужчина начнет ощущать подлинную неспособность достигнуть эрекции и удержать ее. С течением времени страх перед неудачей может вызвать ослабление интереса к сексу (избегание), потерю самоуважения и попытки преодолеть неуверенность (это обычно нарушает непосредственность полового акта, все больше превращая его из удовольствия в некое “действо”).

Кроме того, опасение неудачи часто превращает одного или обоих партнеров в наблюдателей, следящих за собственной сексуальной реакцией или за реакцией партнера и оценивающих ее. Отвлекаясь на наблюдение и оценку происходящего, мужчина обычно получает меньше удовольствия от половой активности, что еще сильнее подавляет его способность к физической реакции. Таким образом, возникает порочный круг: слабая эрекция вызывает страх неудачи, что побуждает стать наблюдателем, а это отвлекает и способствует нарушению эрекции, усиливая страх неудачи. Если не разорвать этот круг, то весьма вероятно, что нарушение эрекции будет прочно закреплено. При длительном существовании навязчивого страха многие мужчины компенсаторно начинают искать удовольствия в других посферах: переедают, злоупотребляют алкоголем, ищут новые хобби, становятся “работоголиками” и т. д.

Очень часто психогенные воздействия являются ведущими и при сочетанных нарушениях эрекции. Например, первые проявления недостаточности кровоснабжения гениталий (вследствие атеро-, артериосклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета) могут привести к слегка сниженной эрекции, ее периодическому ослаблению во время полового акта, увеличению периода времени до появления новой эрекции после завершенного коитуса. Иногда упреки партнерши, фиксация внимания на собственных сексуальных реакциях приводят к учащению срывов эрекции по механизму тревожно-навязчивого ожидания неудачи, что существенно усугубляется недостаточностью кровоснабжения. Даже эффективная коррекция генитального кровотока с восстановлением достаточного поступления артериальной и венозной крови не приводит у большинства пациентов к нормализации половых контактов до тех пор, пока сохраняется навязчивый страх ожидания фиаско.

Диагностические признаки психогенной ЭД [4] :

  • 1. Внезапное начало заболевания.
  • 2. Сохранные спонтанные эрекции во сне и при утреннем пробуждении.
  • 3. Наличие эрекций при мастурбации.
  • 4. Эпизодический характер проблем с эрекцией.
  • 5. Возникновение эрекции при ласках с ее последующим ослаблением при попытке собственно полового акта.
  • 6. Появление эрекции в ситуациях, провоцирующих сексуальное возбуждение, если мужчина исключает для себя возможность половой близости.
  • 7. Избирательность нарушений эрекции (проблемы могут возникать с конкретной партнершей или только в определенных ситуациях).
  • 8. Восстановление нормальной эрекции после устранения внешней проблемы.

Лечение психогенной ЭД включает психотерапию и фармакотерапию. Психотерапия является этиопатогенетическим лечением, направленным на снятие тревоги и страха перед коитусом. Чаще используются поведенческие методы, включая т. н. секс-терапию, впервые предложенную классиками сексологической науки У. Мастерсом и В. Джонсоном.

Фармакотерапия еще совсем недавно исчерпывалась симптоматическими средствами – транквилизаторами, снимавшими тревогу только на короткое время, а также йохимбином, ницерголином, механизм действия которых был связан только с плацебо-эффектом. Ситуация разительно изменилась в последние 10 лет после появления в арсенале врачей ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа, родоначальником которых и наиболее известным представителем группы является знаменитая Виагра (силденафил). Силденафил применяется при ЭД любого генеза, а при ее сосудистом варианте является истинно патогенетическим препаратом. Широко применяется Виагра и при психогенных формах ЭД [2, 3] . Мощный сосудистый эффект, который всегда проявится при наличии сексуального влечения и стимуляции, может стать прекрасным средством дополнительной психологической защиты (“Мне нечего бояться, Виагра мне поможет, даже если я слегка запаникую, и эрекция начнет уменьшаться…”).

“Мне нечего бояться, Виагра мне поможет, даже если я слегка запаникую, и эрекция начнет уменьшаться…”

Назначение Виагры следует продолжать до тех пор, пока не восстановится психологическая защита, она фактически будет “палочкой-выручалочкой”. При этом действие препарата будет как симптоматическим, так и патогенетическим. Но нужно учитывать, что сильный страх перед возможной сексуальной неудачей может снизить даже мощный эффект Виагры из-за нарушений тонуса генитальных артерий и биохимического дисбаланса в кавернозной ткани. Поэтому при истинной психогенной ЭД параллельно с назначением Виагры должна проводиться психотерапия.

1. Доморацкий В.А. Медицинская сексология и психотерапия сексуальных расстройств. М., 2009
2. Перехов А.Я.Использование препаратов ингибиторов фосфодиэстеразы в лечении эректильной дисфункции неорганического генеза. Материалы Российской конференции “Современные принципы терапии и реабилитации психически больных”. М., 2006. С. 382–83.
3. Перехов А.Я. Материалы 7-го Российского форума “мужское здоровье и долголетие”. М., 2009. С. 60–61.
4. Руководство по сексологии. Под ред. С.С. Либиха. СПБ, 2001. С. 480.
5. Современная сексология: Энциклопедия. Под ред. В.А. Доморацкого. Минск, 2008. С. 384.
6. Laumann E, Gagon J, Micbel S.The social organization of sexuality. Chicago. Univ of Chicago Press, 1994.
7. Wespes E. Impuissance organique masculine. Paris. Do Ornament, 1989.

Статья опубликована в журнале «Фарматека для практикующих врачей» №13, 2011

Ссылка на основную публикацию
Эндопротезирование брюшного отдела аорты
Лечение и профилактика аневризмы брюшной аорты Общие сведения. Аневризма брюшной аорты – что это за болезнь? Аорта является самым крупным...
Эластичный бинт на голеностоп как наложить и бинтовать
Бинт медицинский эластичный на голеностопный сустав ленточный Тонус Эласт арт. ELAST 0005 Таблица размеров для бинта эластичного на голеностопный сустав...
Эластичный бинт разновидности, применение в медицине и спорте
Эластичные бинты для приседаний Эластичные бинты уже давно применяются в целях профилактики спортивного травматизма. Это средство профилактики в комплексе со...
Эндопротезирование коленного сустава в Москве – низкие цены на операции в клиниках МЕДСИ
Эндопротезирование суставов Эндопротезирование суставов (артропластика) – операция, направленная на частичную или полную замену соединения эндопротезом из современного материала. Хороший протез...
Adblock detector