Эпидемиология ЗНО Рак щитовидной железы (С73)

Рак щитовидной железы 4 стадии

Рак щитовидной железы (РЩЖ) — это злокачественная узловая опухоль, которая образуется из фолликулярных и парафолликулярных клеток щитовидной железы.

  • Стадии рака щитовидной железы
  • Причины развития рака щитовидной железы
  • Симптомы
  • Как диагностируют рак щитовидной железы
  • Лечение рака щитовидной железы
  • Прогноз при 4 стадии рака щитовидной железы

Стадии рака щитовидной железы

Стадирование рака щитовидной железы производится на основании распространения опухолевого процесса в тканях железы и за ее пределы.

  • 1 стадия рака — имеется единичный узел, который не деформирует ни капсулу, ни ткань железы.
  • 2А стадия — имеется единичная раковая опухоль, которая приводит к деформации железы, либо имеются множественные раковые новообразования, которые не деформируют ткань железы и не дают регионарных метастазов.
  • 2В стадия — раковая опухоль дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • 3 стадия — раковая опухоль прорастает сквозь капсулу щитовидной железы, может сдавливать соседние органы, также дает метастазы в лимфоузлы по обе стороны шеи.
  • 4 стадия — раковая опухоль инфильтрирует (прорастает) соседние органы и ткани, либо дает метастазы в ближайшие или отдаленные органы.

В подавляющем большинстве случаев рак щитовидной железы представлен дифференцированными опухолями, которые развиваются крайне медленно и имеют благоприятный прогноз при своевременном лечении и адекватном объеме. Это папиллярный и фолликулярный рак. На их долю приходится 90-95% всех случаев рака щитовидной железы. 4 стадия рака щитовидной железы в этих случаях диагностируется довольно редко и означает, что опухоль проросла за пределы капсулы органа, поразила рядом расположенные структуры или дала отдаленные метастазы.

Также существует высокозлокачественные формы рака щитовидной железы, которые склонны к крайне агрессивному росту и раннему метастазированию. К ним относят медуллярный и анапластический рак щитовидной железы.

Причины развития рака щитовидной железы

  • Длительная стимуляция ткани щитовидной железы тиреотропным гормоном ТТГ в высоких дозах. Это бывает при гипертиреозе и тиреотоксикозе.
  • Дефицит йода.
  • Воздействие радиационного излучения.
  • Аденомы и аденоматоз щитовидной железы.
  • Наследственная отягощенность — синдром Карни, синдром Каудена, МЭН.

Симптомы

В дебюте заболевания рак щитовидной железы может никак себя не проявлять. В позднем периоде появляются определенные признаки, но они неспецифичны, т.е. они могут присутствовать и при других патологических состояниях:

  • Наличие узлов и уплотнений в щитовидной железе. Наличие узлов само по себе еще не значит, что они злокачественные. Это могут быть доброкачественные новообразования. Особую настороженность следует проявлять в отношении узлов у людей младше 20 лет, поскольку в таком возрасте доброкачественные новообразования встречаются редко.
  • Увеличение лимфатических узлов в области шеи. Это также неспецифический признак, поскольку увеличение ЛУ может происходить из-за респираторных заболеваний, лимфом и других причин.
  • Признаки гипертиреоза: тахикардия, похудене, изменение настроения, потливость, слабость, нарушение аппетита и др.
  • При больших размерах опухоли и при ее прорастании за пределы капсулы щитовидной железы могут изменяться объемы и контуры шеи. Также больные отмечают чувство кома в горле, першение, дисфагия (нарушение глотания), осиплость голоса, одышку, болевой синдром и др.

Как диагностируют рак щитовидной железы

Щитовидная железа является поверхностно расположенным органом, поэтому многие крупные узлы можно увидеть глазами или пропальпировать. Более мелкие новообразования железы визуализируются с помощью УЗИ, которое позволяет обнаружить опухоли размером до 1 см. Образование узла еще не означает, что это рак щитовидной железы. Единственным методом, который позволяет подтвердить злокачественность его природы является морфологическое исследование фрагмента опухолевой ткани. Чтобы получить материал, проводят специальную процедуру — биопсию.

Биопсия

Если выявленные узлы имеют размеры в диаметре более 1 см, при подозрении на их злокачественность, проводится тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ. Полученный материал отправляется на цитологическое исследование. Оно с высокой долей вероятности позволяет дифференцировать доброкачественные новообразования от злокачественных. При увеличении лимфатических узлов их также пунктируют. Чтобы получить правильный результат, необходимо взять материал из нескольких точек. В ряде случаев лаборатория может дать заключение, что результат не может быть однозначно интерпретирован. Тогда биопсию повторяют и забирают больший объем ткани.

Радиоизотопное сканирование

Радиоизотопное сканирование позволяет уточнить размеры ткани железы, а также обнаружить метастазы, при их наличии. В совокупности с другими методами диагностики, оно позволит более точно определить расположение и размеры злокачественного очага и провести его пункцию.

Лабораторная диагностика

Всем пациентам назначается анализ на тиреоидные гормоны. При медуллярной форме рака щитовидной железы определяют уровень кальцитонина и раково эмбрионального антигена, увеличение этих лабораторных показателей свидетельствует об активности злокачественного процесса. Помимо этого, определяется исходный уровень тиреоглобулина. После радикального лечения рака щитовидной железы, он снижается, а при рецидивировании или прогрессировании заболевания он снова увеличивается.

Читайте также:  Кетонал® (100 мг) инструкция по применению, показания

Остеосцинтиграфия

В случае, если доктор подозревает у пациента 4 стадию рака щитовидной железы, проводят сцинтиграфию скелета с радиоизотопами йода для поиска костных метастазов. Помимо этого, проводят ларингоскопию для исключения вовлечения в процесс гортани.

Лечение рака щитовидной железы

В рамках лечения рака щитовидной железы применяются следующие методы:

  • Хирургическое вмешательство.
  • Лучевая терапия.
  • Гормональное лечение.
  • Химиотерапия.

При четвертой стадии рака щитовидной железы применяется комбинация этих методов, т. е. проводится комбинированное лечение.

Хирургическая операция при раке щитовидной железы

Для достижения оптимальных результатов, необходимо полное удаление злокачественного новообразования. Поэтому проводится тотальная экстрафасциальная тиреоидэктомия. Одномоментно проводится шейная диссекция — удаление жировой клетчатки с лимфатическими узлами. При 4 стадии рака щитовидной железы удаляются все лимфатические узлы шеи на стороне поражения. При распространении опухоли на окружающие ткани, проводится их резекция (при возможности).

Лучевая терапия при раке щитовидной железы

Лучевая терапия при лечении рака щитовидной железы проводится через несколько недель после тиреоидэктомии и может быть выполнена в двух видах:

    Радиойодтерапия. В организм пациента вводится препарат на основе радиоактивного йода (изотоп I131). Он избирательно накапливается в тканях щитовидной железы, причем как здоровой, так и злокачественной, что приводит к ее локальному облучению и уничтожению. Для того, чтобы клетки железы захватывали йод, необходимо искусственно создать его дефицит. Для этого отменяется прием тиреоидных гормонов на 4 неделе (для детей на 3) и рекомендуется придерживаться йодограниченной диеты. Также следует избегать проведения компьютерной томографии с применением контрастных препаратов. На начало терапии уровень ТТГ должен быть 30 мЕд/л и более. Если были обнаружены очаги накопления радиоактивного йода, необходимо проводить повторные сеансы терапии до их полного исчезновения и снижения уровня тиреоглобулина до Запись на консультацию круглосуточно

Смертность при раке щитовидной железы

  • ENGLISH(Английский)
  • 简体中文(Упрощенный китайский)
  • Français(Французский)
  • Deutsch(Немецкий)
  • Русский
  • Español(Испанский)
  • Ελληνικα(Греческий)
  • Português(Португальский, Португалия)
  • Türkçe(Турецкий)
  • Italiano(Итальянский)
  • العربية(Арабский)
  • Română(румынский)
  • Bahasa Indonesia(индонезийский)
  • Português do Brasil (бразильский португальский)
  • Домашняя страница
  • Щитовидная железа
    • О Щитовидной Железе
    • Влияние Дефицита Йода
    • О Гипотиреозе
    • О Гипертиреозе
    • О Зобе и Узлах В Щитовидной Железе
    • О Раке Щитовидной Железы
    • О Тиреоидите Хашимото
    • О Болезни Грейвса

    Вы покидайте страницу

    Вы покидаете сайт осведомленности о заболеваниях щитовидной железы. Эта ссылка на сайт, где наша политика конфиденциальности не применима. Мерк не несет ответственности за содержание этих сайтов или их источники, также не несет ответственности за возможные повреждения, которые могут появиться после использования этих сайтов

    Leaving Website

    ThyroidAware.com will be available in your language soon, but until then we are directing you to our International Thyroid Awareness Week website.

    Cookies-Policy Configure

    Component is not yet configured. [click to edit]

    О раке щитовидной железы

    В большинстве регионов мира заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась за последние несколько десятилетий, но связанная с этим смертность снизилась. 1 Показатели заболеваемости в странах с высоким уровнем доходов в два раза выше, чем в странах с низким и средним уровнем дохода. 1

    О раке щитовидной железы

    В большинстве регионов мира заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась за последние несколько десятилетий, но связанная с этим смертность снизилась. 1 Показатели заболеваемости в странах с высоким уровнем доходов в два раза выше, чем в странах с низким и средним уровнем дохода. 1

    Виды рака щитовидной железы

    Как диагностируется рак щитовидной железы?

    Лечение рака щитовидной железы

    Виды рака щитовидной железы

    Рак щитовидной железы классифицируется в зависимости от возраста пациента, вида рака, размеров опухоли и ее склонности к распространению. 2 Рак щитовидной железы обычно поддается лечению и может быть излечен с помощью хирургического вмешательства. 3 Существует четыре основных вида рака щитовидной железы: 3

    Папиллярный рак щитовидной железы является наиболее распространенным видом, который составляет 70-80% случаев и может возникать в любом возрасте. Это медленно растущая опухоль с тенденцией к распространению в лимфатические узлы в области шеи. 3

    Фолликулярный рак щитовидной железы, включающий 10-15% всех видов рака щитовидной железы, также медленно растет и может распространяться в лимфатические узлы, кровоток и более отдаленные ткани, включая кости и легкие. 3

    Медуллярный рак щитовидной железы составляет около 2% случаев и обычно характеризуется аномально высоким уровнем кальцитонина. Он медленно растет и встречается у близких родственников. Поэтому члены семьи пациента с медуллярным раком щитовидной железы должны пройти исследование на наличие генетической мутации. 3

    Анапластический рак щитовидной железы является наименее распространенным видом рака щитовидной железы, на который приходится менее 2% случаев. Это быстрорастущая опухоль, которая быстро распространяется и трудно поддается лечению. 3

    Как диагностируется рак щитовидной железы?

    Рак щитовидной железы часто развивается в узлах, не вызывая симптомов. 3 Узлы часто обнаруживаются случайно, например, с помощью КТ или ультразвукового сканирования, которые выполняются по другим причинам. 3 Исследование щитовидной железы проводится с помощью ультрасонографии. 3 Микроскопическое исследование образца ткани, взятого с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии, покажет, имеются ли раковые клетки, а в случае диагноза — какой вид рака развивается. 3 К счастью, рак обнаруживают менее, чем в одном из 10 узлов щитовидной железы. 3

    Диагноз рака щитовидной железы является шоком и обычно сопровождается потоком эмоций, таких как уныние, страх, гнев и беспомощность. Чтобы преодолеть свой страх и чувство беспомощности, Вам следует узнать больше о своей болезни и доступной медицинской помощи. Это также позволит Вам принимать активное участие в процессе лечения. Хорошей новостью является то, что рак щитовидной железы можно лечить и его часто излечивают.

    Лечение рака щитовидной железы

    По данным Американской Тиреодологической ассоциации, первичное лечение всех форм рака щитовидной железы — это удаление части или всей щитовидной железы хирургическим путем. 3 Если опухоль уже распространилась в лимфатические узлы в области шеи или верхней части грудной клетки, то эти лимфатические узлы также следует удалить. 3 После удаления щитовидной железы Вам назначат соответствующие лекарственные средства. Вам необходимо принимать лекарства постоянно. 3

    Если Ваша опухоль крупная или распространилась на другие ткани, Ваш врач, вероятно, порекомендует терапию радиоактивным йодом (ТРЙ) после операции. 3 ТРЙ позволяет уничтожить оставшиеся раковые клетки, даже те, которые находятся в отдаленных тканях. 3 При подготовке к этому лечению Вам необходимо будет вызвать гипотиреоз либо путем прекращения лечения левотироксином, либо путем инъекций ТТГ. 3 Чем меньше йода в организме, тем эффективнее лечение. 3 Вы должны поговорить со своим врачом о том, как сбалансировать потенциальные риски и пользу этого лечения.

    У пациентов с поздними стадиями рака щитовидной железы хирургическое вмешательство и ТРЙ могут быть неэффективными. Затем Ваш врач предложит лучевую терапию, химиотерапию или комбинацию обоих методов. 3

    После успешного лечения необходимы периодические контрольные обследования, чтобы быть уверенным, что рак не рецидивировал. Эти обследования будут включать медицинский осмотр, ультразвуковое исследование области шеи и анализы крови. Анализы крови покажут, получаете ли Вы правильное количество тироксина, и позволят контролировать присутствие тиреоглобулина. После удаления щитовидной железы и применения ТРЙ Ваше тело больше не должно продуцировать тиреоглобулин (белок, который продуцируется только в щитовидной железе). Если при анализе крови он обнаруживается, то, вероятно, рак щитовидной железы рецидивировал. 3

    Примечание: Согласно Американской Тиреодологической ассоциации, пациенты в возрасте до 45 лет с опухолью небольшого размера или раком, ограниченным щитовидной железой, имеют хорошие шансы на выздоровление 3 У этих пациентов показатель выживаемости в течение 10 лет составляет 100%. 3 Для всех пациентов с раком щитовидной железы, диагностированных в США в период с 2006 по 2012 год, сообщалось об уровне 5-летней выживаемости, составляющем 98,1%. 4

    Рак щитовидной железы

    Среди многочисленных форм злокачественных новообразований, опухоли щитовидной железы составляют всего 1-3%, причем у мужчин они колеблются в пределах 0,5%, у женщин – 1%. В то же время это самая распространенная опухоль органов эндокринной системы. За последние 20 лет заболеваемость раком щитовидной железы (РЩЖ) увеличилась более чем в два раза. Предполагается, что в дальнейшем, под влиянием экологических факторов, следует ожидать не только роста числа больных, но и смертности от этого заболевания.

    Что же такое рак щитовидной железы?

    Это злокачественная опухоль эндокринной системы, возникающая вследствие малигнизации (озлокачествления) эпителиальных клеток щитовидной железы. Особенную опасность при заболеваниях щитовидной железы представляет появление узловых образований в ней. Статистически доказано, что до 30% всех узлов на определенном этапе трансформируются в злокачественные, то есть становятся клетками рака.

    Раком щитовидной железы болеют не только люди пожилого возраста, но и в молодом, в юношеском и даже детском возрасте. Причем, в детском возрасте, до начала полового созревания, РЩЖ встречается одинаково часто как у мальчиков, так и у девочек, что может свидетельствовать об экзогенной (внешней) природе заболевания.

    Наблюдается определенная зависимость частоты узловых образований щитовидной железы от возраста. У детей, неподвергшихся лучевому воздействию, узлы в щитовидной железе бывают редко – в 0,05 -1,8% наблюдений. У взрослых они пальпаторно (путем ощупывания)определяются у 6,4% женщин и у 1,5% мужчин в возрасте 30-50 лет. При УЗИ узлы выявляются в 10 раз чаще. По данным исследований, у лиц старше 50 лет узловые образования щитовидной железы наблюдаются так часто, что могут рассматриваться как проявления возрастной нормы. Но не каждый узел перерастает в злокачественную опухоль. Частота рака среди одиночных узлов щитовидной железы составляет от 2,7 до 54%.

    Существует несколько разновидностей РЩЖ. Наиболее часто встречается папиллярная карцинома и фолликулярная карцинома, которые группируются и относятся к разновидностям высокодифференцированного рака щитовидной железы.

    Модулярная карцинома, анапластическая карцинома и тиреоидная лимфома являются редкими разновидностями.

    Причины возникновение РЩЖ

    Этиология РЩЖ окончательно не установлена. Опухоли щитовидной железы рассматриваются как дисгормонные. Они возникают на фоне торможения функции щитовидной железы, обусловленного йодной недостаточностью, антитиреоидными препаратами, ионизирующим излучением. Развитию РЩЖ способствуют также такие болезни, как узловой зоб, аденома щитовидной железы, тиреотоксический зоб, рецидивные формы зоба, соединительно-тканные доброкачественные опухоли (фибромы, ангиомы).

      Среди факторов, способствующих злокачественным изменениям лидируют следующие:
    • внешнее облучение области шеи;
    • получение процедур с радиоактивным йодом в детском и юношеском возрасте;
    • применение с лечебной целью высоких доз таких лекарственных средств, как тиоурацил, пропилтиоурацил и другие, нарушающих синтез гормонов щитовидной железы;
    • длительное воздействие химических канцерогенов;
    • недостаточное потребление йода с пищей и нарушение процессов его обмена;
    • нарушение гормонального баланса в организме;
    • генетическая предрасположенность (если у кого-нибудь из членов семьи было онкозаболевание щитовидной железы).

    Симптомы болезни и ее течение

    Симптомы онкологического заболевания щитовидной железы и его начального периода мало специфичны. Поэтому зачастую больным приходится долго лечиться от других недугов – депрессии, нервных и сердечно-сосудистых расстройств, болезни почек и т.д. Тем не менее, можно увидеть или почувствовать опухоль, образование или узел на передней части шеи; это может отметить и врач при обычном осмотре. Болевые проявления, как правило, не характерны. Одними из поздних проявлений являются: неподвижные многоузловые образования в железе, неподвижность щитовидной железы при глотании, хрипота.

    При поражении легких возникает одышка, иногда кашель; обволакивание метостазами бронхов приводит к воспалительным явлениям в легочной ткани, что проявляется повышением температуры, нарастанием общей слабости, кашлем с гнойной мокротой. При метастазировании в кости чаще поражается череп, длинные кости конечностей, лопатки и кости таза.

    Диагностика и лечение РЩЖ

    Основные трудности в своевременной диагностике РЩЖ обусловлены тем, что злокачественная опухоль может длительное время существовать под видом или на фоне других заболеваний щитовидной железы.

    Ведущую роль в диагностике заболеваний щитовидной железы играют: правильно собранный анамнез (совокупность сведений о развитии болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях и т.п.) и обследование больного.

      При подозрении на патологию щитовидной железы проводят:
    • Клиническое обследование железы визуально и с помощью пальпации.
    • Оценку функционального состояния железы лабораторно-инструментальными методами.
    • Радиоиммунологические методы с использованием стандартных тест-наборов.
      Методы оценки структуры и состояния щитовидной железы включают:
    • компьютерную томографию;
    • ултразвуковую диагностику;

    • радионуклидную диагностику;
    • сцинтиграфию (способ регистрации распредленеия радиоактивных веществ в органе или ткани);
    • тонкоигольную аспирационную биопсию – широко применяется для точной диагностики под контролем ультразвукового исследования. Эта процедура представляет собой взятие части ткани железы из узла посредством обычного укола. Она позволяет установить точный диагноз в сроки от 30 минут до нескольких часов.
        Для лечения рака щитовидной железы используют следующие методы:
      • хирургический;
      • лучевой;
      • комбинированный (операция с предоперационной, а чаще – послеоперационной лучевой терапией);
      • комплексный (лучевая терапия, операция, гормонотерапия).

      При выборе метода лечения учитываются морфологическая форма и дифференцировка опухоли, стадия процесса и т.п.

      При злокачественных опухолях щитовидной железы началом терапевтических действий, как правило, является операция, позволяющая в большинстве случаев выполнить полное удаление раковой опухоли.

      Если диагноз рака установлен, операцию проводят немедленно. Она преследует две цели: полное удаление опухоли и создание условий для дальнейшей эффективной терапии радиоактивным йодом, с последующей высокодозной гормонотерапией левотироксином. Лечение радиоактивным йодом применяется не в каждом случае. Необходимость в нем определяется при первом контрольном обследовании и радиойодтестировании спустя 1 месяц после операции.

        Проведение курсов радиойодтерапии осуществляется для разрушения «оставшихся» нормальных клеток щитовидной железы и раковых клеток. С учетом этого, курсы радиойодтерапии проводятся с целью:
      • профилактической (уничтожение остатков ткани железы);
      • лечения локальных рецидивов и метастазов в рядом расположенных лимфатических узлах;
      • для девитализации (уничтожения) отдаленных метастазов в органы и системы организма человека.

      Курсы лечения выполняются с различными по срокам перерывами, во время которых обязательно продолжается гормонотерапия левотироксином. Последний жизненно необходим пациенту, так как его организм не может более производить гормоны щитовидной железы сам и нуждается в их приеме извне ежедневно.

      Результаты комплексной терапии в Республике Беларусь за последние 15 лет, позволяют утверждать, что перспектива лечения РЩЖ при ранней диагностике очень благоприятна. Более 80% всех случаев болезни успешно излечимы. Примечательно, что лучшие результаты и более быстрое излечение наблюдается у пациентов детского и молодого возраста.

      Меры профилактики и защиты

      Учитывая то, что рак щитовидной железы распространен практически среди всех возрастных групп населения, и что он может возвращаться или распространяться на другие части тела даже спустя много лет после операции, необходимо соблюдать определенные меры профилактики и защиты. К ним относятся:

        Для здоровых людей:
      • — более внимательно относиться к собственному здоровью, здоровью близких и родных, особенно детей и пожилых, проявляя определенную настороженность к появлению каких-либо негативных изменений в организме.
      • — не проявлять благодушие и беспечность в отношении появления зоба или каких-либо узлов в щитовидной железе, а своевременно обращаться к врачу.
      • — отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.
        Для перенесших операцию на щитовидной железе:
      • — регулярно обследоваться у онколога или онко-эндокринолога, особенно в первые 5-10 лет после операции с контролем за гормональным статусом в крови.
      • — поддерживать тесную связь с лечащим врачом и проявлять личную активность и настойчивость в безукоризненном и полном выполнении рекомендаций врача.

      Следование изложенным рекомендациям поможет избежать серьезных осложнений в случае заболеваний щитовидной железы и сохранить здоровье на долгие годы.

      Автор: Барановский О.А. – зам.главного врача МГКОД

Ссылка на основную публикацию
Эндопротезирование брюшного отдела аорты
Лечение и профилактика аневризмы брюшной аорты Общие сведения. Аневризма брюшной аорты – что это за болезнь? Аорта является самым крупным...
Эластичный бинт на голеностоп как наложить и бинтовать
Бинт медицинский эластичный на голеностопный сустав ленточный Тонус Эласт арт. ELAST 0005 Таблица размеров для бинта эластичного на голеностопный сустав...
Эластичный бинт разновидности, применение в медицине и спорте
Эластичные бинты для приседаний Эластичные бинты уже давно применяются в целях профилактики спортивного травматизма. Это средство профилактики в комплексе со...
Эндопротезирование коленного сустава в Москве – низкие цены на операции в клиниках МЕДСИ
Эндопротезирование суставов Эндопротезирование суставов (артропластика) – операция, направленная на частичную или полную замену соединения эндопротезом из современного материала. Хороший протез...
Adblock detector