Энтезопатия виды, причины, симптомы, лечение

Энтезопатия – лечение, признаки заболевания

Причины развития, симптомы и лечение энтезопатии

Энтезопатия – так называется болезнь, при которой патологические изменения могут касаться трех структур организма человека – связок, сухожилий и суставных капсул. Заболеванию подвержены люди молодого и среднего возраста. Патология достаточно распространенная и требует серьезного отношения. Без надлежащего лечения энтезопатия может стать причиной инвалидизации. Как правило, болезнь развивается в плечевом, тазобедренном и коленном суставе.

Причины энтезопатий

Причины энтезопатий сухожилий, связок и суставных капсул – это чаще всего профессиональная деятельность человека. Например, подобное заболевание диагностируется у танцоров и бегунов, спортсменов и тех, кто вынужден регулярно испытывать физические нагрузки на работе. Люди с ожирением тоже страдают энтезопатиями.

Иногда заболевание выступает как один из симптомов какой-то другой патологии и чаще всего свидетельствует о прогрессировании:

  • реактивного или инфекционного артрита;
  • псориатического или энтеропатического артрита;
  • болезни Бехтерева.

Клиническая картина

Основной признак заболевания – дискомфорт в месте развития патологического процесса. Например, симптомом энтезопатии коленного сустава будет сильная боль при небольшой нагрузке на него, припухлость кожи вокруг него и покраснение. Со временем двигать коленкой человеку становится все труднее.

Но даже такая выраженная клиническая картина не дает возможности поставить диагноз после первого осмотра больного. Для подтверждения диагноза врач назначит ряд дополнительных исследований: анализ крови, рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию. Необходимо дифференцировать заболевание от аутоиммунных и системных патологий соединительной ткани. Диагностика должна проводиться вовремя, поскольку дальнейшее прогрессирование болезни провоцирует ее распространение: появляются признаки энтезопатии мышц бедра, когда больной теряет возможность ходить самостоятельно.

Лечение энтезопатии

Острая фаза развития заболевания требует медикаментозных назначений. Предварительно проблемному месту обеспечивают покой – если диагностирована энтезопатия тазобедренных суставов, то пациенту показан строгий постельный режим. Из лекарственных препаратов ему могут назначить:

  • мощные обезболивающие, которые параллельно оказывают и противовоспалительное воздействие – Диклофенак, Нимесулид;
  • анестетики местного применения (вводят непосредственно в очаг боли) – Новокаин, Лидокаин;
  • гормональные средства – Дипроспан, Кеналог;
  • хондопротекторы – глюкозамина сульфат.

Медикаментозные назначения делает только врач после обследования пациента и уточнения диагноза. Многие из перечисленных препаратов имеют множественные противопоказания, поэтому нужно будет учитывать и общее состояние здоровье больного.

Большое значение в лечении имеет физиотерапия, которая назначается после устранения острых симптомов. Например, при энтезопатии седалищного бугра назначается массаж и лечебная физкультура. Существует комплекс рекомендованных физиопроцедур:

  • электростимуляция;
  • лазеролечение;
  • парафинотерапия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • ударно-волновая терапия.

Крайне редко врачи назначают хирургическое лечение энтезопатии – например, когда болезнь уже запущена и консервативными методами успехов добиться не получается. Проводятся артроскопические операции, которые имеют ряд преимуществ перед классическим рассечением мягких тканей для открытия доступа к нужной части организма. Если диагностирована энтезопатия связки надколенника в запущенной форме, когда больной не в состоянии передвигаться без палочки, врачи будут надсекать связку, удалять ткани с дистрофическими изменениями и снова все сшивать. Более подробно о ходе такой операции вам расскажет врач во время консультации. Запись на нашем сайте Добробут.ком.

Хирургическое лечение занимает немало времени, будет длительным восстановительный период, да и в последующие годы больному нужно будет регулярно проходить санаторно-курортное лечение и профилактическое лечение в стационарах.

Читайте также:  Признаки беременности до задержки месячных, внешний признак беременности

Энтезопатия пяточного бугра

Болит пятка. Еще вчера человек утром вставал с улыбкой, а сегодня болит стопа, а на пятке — колет как иголкой. Что делать? Куда обратиться? Давайте разбираться:

Cтoпa – oчeнь cлoжный oтдeл чeлoвeчecкoгo opгaнизмa, cocтoящий из 26 кocтeй, cвязaнныx ЗЗ cуcтaвaми и укpeплeнными мнoгoчиcлeнными мышцaми, cвязкaми, cуxoжилиями и xpящaми.

На подошвенной поверхности находится хорошо выраженное фасциальное утолщение — подошвенный апоневроз толщиной до 2 мм. Волокна подошвенного апоневроза имеют переднезаднее направление и идут главным образом от пяточного бугра кпереди. Этот апоневроз имеет отростки в виде фиброзных пластинок, которые доходят до костей плюсны.

Также на стопе имеется ряд сумок (бурс), естественных полостей в тканях, играющий функцию аммортизаторов при движениях, смягчающих ударную нагрузку на кости стопы при ходьбе, беге, прыжках.

Наиболее частая причина болевого синдрома в стопе (пятке) — это хроническое воспаление указанных выше анатомических структур стопы: подошвенного (плантарного) апоневроза и сумок (бурс).

Главная причина – это чрезмерная нагрузка здоровой или анатомически измененной стопы (например — при плоскостопии). Когда человек находится в вертикальном положении, то около половины массы его тела приходится на подошвенную фасцию, а самое большое напряжение приходится на место прикрепления фасции к пяточному бугру. Если нагрузка постоянна, то возможны микронадрывы (они могут затягиваться самостоятельно), но если травматизация происходит постоянно, то развивается воспаление с болевым синдромом.

Иногда в качестве компенсаторной реакции образуются краевые костные разрастания — энтезопатия места прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости, которые в народе называют «пяточными шпорами». Костное разрастание (шпора) может быть различных размеров (от нескольких миллиметров до сантиметра).

Нередко плантарный фасциит и бурсит являются не самостоятельными заболеваниями, а представляют собой один из симптомов заболевений других: синдрома Рейтера (хламидиоз), подагры (гиперурикемии), сахарного диабета (стопа Шарко) , болезнь Бехтерева и т.д. Также большое значение имеет вес пациента (больше вес — больше нагрузка), стиль жизни (занятия спортом, бег, профессиональная нагрузка на ноги, переноска груза).

Жалобы пациентов при данной проблеме крайне разнообразны, но можно выделить некоторые особенности: например, чаще боли возникают по утрам в виде резких («как на иголку наступил») болей, которые уменьшаются после первых шагов, а затем снова появляются после нагрузки в течение дня, но уже в виде тянущей, ноющей хронической боли; могут быть «прострелы» в виде резких болей, отдающих в пальцы стопы (при вовлечении в воспалительный процесс нервных окончаний вокруг апоневроза) и т.д. Не характерно для плантарного фасциита и подпяточного бурсита онемение стопы и боли, отдающие в другие отделы (в пальцы, в колено).

Для грамотного лечения, прежде всего, нужно знать точный диагноз и этиологию (причину). Существует минимальный набор обследований, необходимых для постановки точного диагноза: во-первых это клинический осмотр врачом ортопедом, сбор анамнеза жизни и заболевания. Уже на этом этапе возможно заподозрить причину болей, но в эпоху доказательной медицины врач должен подтвердить свое мнение инструметальными методами обследования: при подозрении на плоскоскостопие выполняется компьютерная оптическая планстоскопия или барометрия стоп, рентгенограмма стоп стоя в боковой проекции (мы выполняем в центре «Гален» данные обследования). При подозрении на ревматологический процесс (синдром Рейтера, подагру) — сдается биохимический анализ крови (при обращении в нашу клинику мы отправляем сдавать анализы к нашим партнерам — лабораторию «Синлаб»). Достаточно много информации дает УЗИ мягких тканей стоп.

Читайте также:  Химиотерапия - цены, платная химиотерапия при онкологии, курсы химиотерапии в клинике EMC

Только после высянения причины заболевания можно приступать к планирвоанию лечения. Традиционно в нашей клинике принято этапное лечение хронического плантарного фасциита и бурсита: на первом этапе назначается этиологическое лечение (т.е. мы, прежде всего, должны ликвидировать причину) — при подагре снизить уровень мочевой кислоты, при синдроме Рейтера — ликвидировать источник инфекции, при повышенной нагрузке (например при плоскостопии) — назначается разгрузочные ортезы (стельки), при этом большую роль мы отводим изготовлению индивидуальных стелек по методике «Формтотикс». Обязательно при сопутствующий проблемах пациент осматривается профильными врачами (ревматолог, невролог эндокринолог и др.). При наличии неврологической составляющей (например при онемении стопы) часто необходимо проведение электронейромиографии (ЭНМГ)

Вторая важная задача лечения — это лечение симптоматическое: снятие болевого синдрома и уменьшение воспалительного процесса. Это достигается применением препаратов (нестероидные селективные ЦОГ-2 блокаторы), местным леченим (втирание мазей с НПВС, аппликации препаратов противовоспалительного ряда), физиотерапевтическим лечением (ультразвук, лазеромагнитотерапия, ударно-волновая терапия).

При отсутствии должного эффекта от медикаментозной терапии, следующим этапом , принятым в медицинском ортопедическом центре «Гален», является локальное введение препаратов в зону очага воспаления. Этим создается большая концентрация действующего вещества непосредственно в очаге. В качестве препаратов може выступать как классический глюкокортикостероид пролонгированного действия (кеналог, дипроспан), так и низкомолекулярная гиалуроновая кислота (Гиал-Ин, Гилартен).

Третьим этапом лечения являвется применение глубокой рентгенотерапии, четвертый этап (при отсуствии эффекта от первых трех. ) — оперативное лечение. Также мы практикуем на 1-3 этапе лечения кинезиотейпирование для разгрузки анатомических структур.

Тендинит ахиллова сухожилия: как лечить воспаление

Причины

Развитие энтезопати в большинстве случаев обусловлено воздействием длительных чрезмерных физических нагрузок или многочисленных микротравм, получаемых при выполнении однообразных движений, при этом такие движения не всегда связаны с тяжелыми физическими нагрузками. Также возникновение патологии может быть ассоциировано с ревматическими заболеваниями, такими как анкилозирующий спондилит либо псориатический артрит. Довольно часто развитие энтезопатии наблюдается у профессиональных танцоров, спортсменов, а также представителей определенных профессий (штукатуров, маляров).

Профилактика

Для уменьшения вероятности тендинопатии необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Перед занятиями спортом необходимо провести разминку; Для занятий спортом необходимо использовать соответствующую обувь; Не нужно использовать спортивную обувь дольше рекомендаций производителя. Это зависит от: Частоты тренировок; Поверхность, на которой проходят тренировки; Условий тренировки; Необходимо регулярно растягивать и укреплять икроножные мышцы.

Очень важно правильно диагностировать стадию и разновидность заболевания, поскольку лечение тендинита ахиллова сухожилия в определённых случаях различается.

Острые процессы в сухожилии и прилегающих к нему тканях успешно ликвидируются противовоспалительной терапией и применением общих средств лечения повреждений мягких тканей – покоем, холодом, наложением тугой повязки, фиксированием ноги в приподнятом положении.

Тендинит ахиллова сухожилия лечится с помощью консервативных и хирургических методов.

Консервативное лечение тендинита ахиллова сухожилия

Консервативная терапия начинается сразу же при выявлении симптомов заболевания. При этом на всю область болевых ощущений накладывается тугая повязка и холодные компрессы (лёд и так далее). Нога должна находиться в покое и приподнятом положении. Данная терапия рекомендована в течении одних – двух суток, что позволяет избежать появления гематом, а в дальнейшем вместо них рубцов. •

Читайте также:  Транспортировка пострадавшего при ДТП

В дальнейшем проводится лечение с помощью введения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и антибиотиков, что обеспечивает обезболивание, ликвидацию воспаления и восстановление функции сухожилия. Применение НПВС не должно превышать семи – десяти суток, поскольку при более длительном лечении данные препараты препятствуют восстановлению ахиллова сухожилия. •

Следующим этапом лечения является реабилитация. Реабилитационный период начинается через несколько дней после травмы сухожилия, поскольку на начальном этапе важно обеспечить восстановление ткани.

При этом применяется лечебная гимнастика, в основе которой лежат лёгкие упражнения растягивающего и укрепляющего характера, что способствует восстановлению сухожилия и развитию функций трёхглавой мышцы голени.

В первую очередь начинают выполнять упражнения на растяжку. К ним относятся упражнения в положении сидя с применением полотенца и эспандера. Нагрузка в виде сопротивления должна увеличиваться постепенно, но при этом не вызывать болевых ощущений.

Из физиотерапевтических методов в реабилитационный период показаны ультразвуковая терапия, электрофорез и электростимуляция. В результате применения данных способов лечения уменьшаются болевые ощущения и восстанавливаются функции повреждённого сухожилия. Также для лечения тендинита ахиллова сухожилия применяется массаж, который растягивает и укрепляет сухожилие. При имеющейся варусной или вальгусной деформации стопы большой степени необходимо использовать фиксаторы для голеностопного сустава. В некоторых случаях в ночное время пациентам необходимо использовать специальный корсаж, который надевается на ступню и фиксирует её в специальном положении под углом в девяносто градусов по отношению к голени. Случается, что этот корсаж нужно носить и в дневное время, тогда передвижения больного могут происходить только с помощью костылей. Иногда для лечения тендинита ахиллова сухожилия используется наложение гипсовой повязки. При этом не рекомендуется назначать обезболивающие лекарственные средств. Исключением являются случаи постоянной и сильной боли в области сухожилия. Препараты глюкокортикоидов нельзя вводить в сухожилие и зону его прикрепления, поскольку они провоцируют разрыв сухожилия, а также препятствуют его зашиванию вследствие появления дегенеративных процессов.

Хирургическое лечение тендинита ахиллова сухожилия

Если консервативные методы терапии в течение полугода показали свою безрезультатность, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Производится хирургическое лечение следующим образом: ахиллово сухожилие обнажается с помощью срединного кожного разреза, а изменённая ткань около сухожилия иссекается, как и утолщённые зоны самого сухожилия. При удалении более половины ахиллова сухожилия вырезанные участки заменяют сухожилием подошвенной мышцы. Чтобы избежать сильного натяжения тканей, которые располагаются вокруг сухожилия, при зашивании разрезов ткани ослабляются спереди, что позволяет им сомкнуться сзади. При энтезопатии используется боковой разрез, что позволяет иссечь сумку сухожилия.

Если у пациента наблюдается деформация Хаглунда, то есть имеется костный гребень в виде шпоры на задней поверхности пяточной кости, то этот дефект может оказывать давление на место прикрепления сухожилия. Данную аномалию удаляют с помощью остеотома.

В послеоперационный период пациент должен носить ортез или гипсовый сапожок на продолжении четырёх – шести недель. Наступать на прооперированную ногу можно по прошествии двух – четырёх недель (в зависимости от состояния больного). Затем, после разрешения нагрузок, можно начинать реабилитационную терапию, которая проводится в течение шести недель.

Симптомы

Для заболевания характерна постепенная манифестация. Клиническая картина энтезопатии обусловлена возникновением таких симптомов, как:

возникновение устойчивых ноющих болей в области пораженного сухожилия или сустава;

возникновение интенсивных болей при напряжении поврежденных мышц или сухожилий;

повышение местной температуры тела над зоной поражения;

Ссылка на основную публикацию
Эндопротезирование брюшного отдела аорты
Лечение и профилактика аневризмы брюшной аорты Общие сведения. Аневризма брюшной аорты – что это за болезнь? Аорта является самым крупным...
Эластичный бинт на голеностоп как наложить и бинтовать
Бинт медицинский эластичный на голеностопный сустав ленточный Тонус Эласт арт. ELAST 0005 Таблица размеров для бинта эластичного на голеностопный сустав...
Эластичный бинт разновидности, применение в медицине и спорте
Эластичные бинты для приседаний Эластичные бинты уже давно применяются в целях профилактики спортивного травматизма. Это средство профилактики в комплексе со...
Эндопротезирование коленного сустава в Москве – низкие цены на операции в клиниках МЕДСИ
Эндопротезирование суставов Эндопротезирование суставов (артропластика) – операция, направленная на частичную или полную замену соединения эндопротезом из современного материала. Хороший протез...
Adblock detector