Эндоскопическая гистерэктомия показания и противопоказания, послеоперационный период

Пангистерэктомия

Пангистерэктомия (тотальная пангистерэктомия, экстирпация матки с придатками) является радикальной операцией, при которой происходит удаление тела и шейки матки, маточных труб и яичников через полостной разрез. Пангистерэктомия также может быть выполнена лапароскопическим или вагинальным доступом. При лапаротомном доступе достигается лучший обзор и возможность проведения ревизии соседних органов, что особенно важно при сочетанной патологии матки и яичников или подозрении на злокачественность процесса. При расширенной пангистерэктомии производится также иссечение параметральной клетчатки и лимфоаденэктомия.

Пангистерэктомия (тотальная пангистерэктомия, экстирпация матки с придатками) является радикальной операцией, при которой происходит удаление тела и шейки матки, маточных труб и яичников через полостной разрез. Пангистерэктомия также может быть выполнена лапароскопическим или вагинальным доступом. При лапаротомном доступе достигается лучший обзор и возможность проведения ревизии соседних органов, что особенно важно при сочетанной патологии матки и яичников или подозрении на злокачественность процесса. При расширенной пангистерэктомии производится также иссечение параметральной клетчатки и лимфоаденэктомия.

  • Показания к пангистерэктомии

Показания к пангистерэктомии

Операция представляет собой радикальное удаление матки с одновременной аднексэктомией. Выполняется при наличии угрожающих здоровью и жизни показаний: рака тела, шейки матки, яичников; множественных или больших размеров миом матки; сочетания миомы матки с полипами, эндометриозом (в т. ч. аденомиозом), с кистами и кистомами яичников, воспалительными процессами; атипической гиперплазии эндометрия; быстрого роста опухолей и т. д. К пангистерэктомии обычно прибегают у женщин старше 40 лет, при их незаинтересованности в деторождении или при основных заболеваниях, осложненных менометроррагией, анемизацией, хронической тазовой болью, сдавлением соседних органов (кишечника и мочевого пузыря) и др.

Показания для пангистерэктомии определяются после проведения исследований, включающих гистероскопию с РДВ и патоморфологическим исследованием соскоба, расширенную кольпоскопию, биопсию шейки матки, цитологию мазка на атипию, УЗИ малого таза.

Методика проведения

Абдоминальная пангистерэктомия выполняется с применением общего эндотрахеального, эпидурального или комбинированного наркоза. Возможны два варианта разреза брюшной стенки: вертикальный — по срединной линии между пупком и лобком и горизонтальный — над лоном по линии бикини. Перед лапаротомией производят тщательную санацию влагалища и шейки матки (протирание спиртом и смазывание 5% настойкой йода), тампонируют влагалище, выводят катетером мочу.

Выполняется чревосечение, матка фиксируется в щипцах Мюзо и выводится в рану, салфетками отгораживается брюшная полость. Выделяются придатки с наложением зажимов, последующим пересечением и лигированием кетгутом круглых и воронко-тазовых связок с обеих сторон. Затем в верхнем отделе перерезаются листки широкой связки. Вскрывается брюшина, от шейки матки отсепаровывается мочевой пузырь и отодвигается до влагалищного свода. Обнажившиеся маточные сосуды берутся на зажимы, пересекаются и перевязываются.

Далее выделяются крестцово-маточные связки, перерезаются и лигируются кетгутом. Шейка матки мобилизуется, после чего вскрывается влагалище, меняется тампон, смоченный спиртом. Шейка отсекается ножницами от сводов влагалища и вместе с маткой удаляется из брюшной полости. Производится глухое ушивание стенок влагалища и перитонизация культей влагалища, связок и сосудов в малом тазу. Из брюшной полости извлекаются салфетки, производится ее промывание и осушение, контролируется гемостаз, после чего брюшная рана послойно ушивается. В заключении катетером выпускается моча и удаляется марлевая турунда из влагалища.

Читайте также:  Регидрон инструкция по применению для детей, при рвоте

После пангистерэктомии

После выполнения операции у женщины навсегда утрачиваются репродуктивная и менструальная функции, однако сохраняется возможность половой жизни. Для устранения гормональной дисфункции (эмоциональных расстройств, остеопороза, потери полового влечения) назначается ЗГТ. Кожные швы после пангистерэктомии снимают через 6-8 суток, выписку пациентки производят через 8-12 дней. Период полной реабилитации занимает от 1 до 1,5 месяцев.

Среди осложнений пангистерэктомии встречаются ранения мочеточников и мочевого пузыря, раневые инфекции, гематомы параметрия и их нагноение, тромбоэмболии, перитонит, опущение влагалища, кровотечение и некроз культи влагалища, несостоятельность культи влагалища с выпадением петель кишечника.

Стоимость пангистерэктомии в Москве

Экстирпация матки с придатками является объемным оперативным вмешательством, проводится в условиях стационара в крупных специализированных и многопрофильных центрах. Цена пангистерэктомии в Москве определеяется с учетом вида наркозного обеспечения (эпидуральная анестезия, эндотрахеальный наркоз), варианта доступа (лапаротомический, влагалищный, лапароскопический) и других факторов. На стоимость вмешательства влияет квалификация оперирующего гинеколога, форма собственности клиники, объем предоперационной подготовки, продолжительность стационарного лечения, количество и характер терапевтических мероприятий в послеоперационном периоде.

Насколько эффективна влагалищная гистерэктомия

    7 минут на чтение

При гистерэктомии врач полностью или частично удаляет матку пациентки. Операция проводится только тогда, когда медикаментозное или любое другое лечение не дало результата. Сложность заключается в том, что женщина теряет репродуктивную способность, отчего наступает депрессия. Сама процедура чаще всего проходит быстро и без осложнений. При правильном уходе и лечении женщина быстро восстанавливается.

Содержание
  1. Что такое
  2. Виды
    1. Радикальный метод
  3. Показания
  4. Противопоказания
  5. Подготовка
    1. Подготовка за сутки до операции
    2. Ход проведения
    3. Начало операции
    4. Основная часть
    5. Окончание операции
  6. Период восстановления
  7. Осложнения и последствия

Что такое

Операция, при которой хирург удаляет матку и другие органы – яичники, придатки, называется гистерэктомией. Врачи назначают данную процедуру лишь в исключительных случаях, когда медикаментозное лечение не дает эффекта, а рост опухоли продолжается. Также процедура может быть проведена с целью устранения полипов и эндометриоза.

При гистерэктомии осуществляется радикальное оперативное вмешательство, удаляется либо вся матка, либо ее тело. При особых показаниях операция может быть дополнена овариэктомией, резекцией части влагалища.

Врач выбирает тип процедуры в зависимости от того, по каким причинам она была назначена. Сама операция проводится быстро, но подготовка к ней, как и восстановление, занимает много времени.

Гистерэктомия – широко применяемая во всем мире операция. Ее назначают и проводят для лечения онкологических болезней в гинекологии. В США при достижении женщиной предклимактерического периода матку часто удаляют в профилактических целях.

Читайте также:  Цифран при зубной боли описание, как пить, аналоги

После полного обследования пациентки врач должен выбрать вид гистерэктомии, основываясь не только на диагнозе, но и на общем состоянии организма.

Сегодня лечение раковых заболеваний матки производится такими методами, как тотальная гистерэктомия, при которой матку удаляют полностью, с помощью лапароскопа или субтотальная – в ходе операции хирург удаляет только тело матки, сохраняя придатки.

Радикальный метод

Если опухоль сильно распространилась, врачом назначается пангистерэктомия, в ходе которой матка удаляется полностью вместе с придатками.

Гистерэктомия может быть лапаротомической абдоминальной, когда удаление матки осуществляют через специально сделанный на животе разрез или влагалищной — хирург удаляет орган, делая надрез изнутри, по передней стенке влагалища.

Врач выбирает метод задолго до процедуры, с учетом состояния пациентки и тяжести болезни. Может быть выбрана комбинация разных вариантов для получения лучшего лечебного эффекта.

Показания

Гистерэктомия – это очень серьезная, радикальная процедура. Перед тем как назначить операцию, врачи назначают все возможные альтернативные методы лечения, и только когда необходимый лечебный эффект не достигается, прибегают к крайним мерам.

По теме

    • Онкогинекология

Пересадка яичников у женщин

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 4 декабря 2019 г.

Иногда удаление матки – единственное решение проблемы. Показания для назначения гистерэктомии:

  • эндометриоз, не поддающийся медикаментозному и профилактическому лечению;
  • рак в начальной стадии, если опухоль растет очень быстро;
  • рак на последних стадиях;
  • аденоминоз;
  • миома или несколько миоматозных узлов в матке;
  • папилломы;
  • нарушение положения матки в теле, выпадение или смещение;
  • воспалительный процесс в гнойной стадии;
  • отклонения в процессе родов, приращение плаценты, сильный разрыв матки.

Чаще всего операция назначается женщинам, у которых началась менопауза. В более молодом возрасте врачи стараются сохранить репродуктивную функцию организма и проводят гистерэктомию только при наличии серьезного, угрожающего жизни заболевания.

Противопоказания

Поскольку гистерэктомия матки это очень сложная, тяжелая операция, которую делают под глубоким наркозом, к ней есть противопоказания. Пациентка проходит тщательное обследование на свертываемость крови, степень поражения раком, после чего врачи принимают решение. Важно учесть, что операция сильно ослабляет женский организм, из-за чего велика вероятность развития постоперационных осложнений.

Существует целый ряд противопоказаний, к которым можно отнести грипп и ОРВИ, сильную анемию, нарушение свертываемости крови, воспаление репродуктивных органов, общее воспаление организма, непереносимость наркоза, сахарный диабет в тяжелой форме.

Процедура проводится лишь в исключительных случаях, при наличии проблем со здоровьем, если по причине разрыва возникло серьезное кровотечение, либо развивается сепсис. В остальных случаях операцию отменяют или откладывают до лечения основных заболеваний.

Подготовка

Если рекомендовано удаление органа полностью, вместе с придатками, подготовка проводится по специальной схеме и занимает много времени. При обычной гистерэктомии также проводится полноценная подготовка и обследование. Сбор документов и обследование начинается несколько месяцев, чаще всего – за полгода до предполагаемой даты.

Предварительная терапия проводится, если обнаружено большое количество миом или одна, но увеличенная. Для лечения применяются гормональные препараты, например, гонадотропин Бусерелин депо.

Читайте также:  Неврогенная анорексия у девушек-подростков причины, диагностика, профилактика; Детская городская пол

Зачастую в процессе назначенного врачом лечения рост узлов приостанавливается, а их размер уменьшается, тогда может быть проведена операция. Также ее назначают экстренно, если остановить процесс не удалось и состояние женщины ухудшается.

Пангистерэктомия

Поиск по категориям

Пангистерэктомия c правосторонней и левосторонней латеральной лимфаденэктомией

Автор: Пучков К.В.

Пангистерэктомия c правосторонней и левосторонней латеральной лимфаденэктомией Оперирует профессор К. В. Пучков (2020г).

Оперативное вмешательство по поводу рака эндометрия — пангистерэктомия с латеральной лимфаденэктомией. В настоящее время техника лапароскопической пангистерэктомии и лимфаденэктомии мной отработана детально по всем этапам:

  • Высокая коагуляция и пересечение круглых связок матки
  • Вскрытие переднего листка широкой связки
  • Выделение основных анатомических ориентиров: наружной и внутренней подвздошный артерий и вен, мочеточника, над пузырный артерии, запирательство нерва
  • Коагуляция и пересечение воронко-тазовой связки
  • Диссекция заднего листка брюшины, с отведением мочеточника медиально
  • Выполнение лимфаденэктомии с коагуляцией маточных сосудов на расстоянии
  • Везиковагинальная диссекция
  • Выполнение передней и задней кольпотомии
  • Извлечение препарата матки и лимфатических узлов из брюшной полости в пластиковом контейнере (раздельно)
  • Ушивание и перитонизация культи влагалища с послойный восстановлением тазового дна
  • Тщательный лаваж и гемостаз зоны операции.

Отдельно отмечу, что самым сложным этапом тазовой лимфодиссекции является латеральная лимфаденэктомия, основам которой я обучаю хирургов уже 19 лет.
На данном этапе следует быть максимально осторожным, чтобы не повредить расположенный латеральнее наружной подвздошной артерии бедренно-половой нерв и проходящую кнутри подвздошную вену. Данный этап вы подробно можете увидеть в видео.
На всех ключевых этапах онкологической операции я использую современные технологии малоинвазивной хирургии (ультразвуковых ножницы и аппарата дозированного электротермического воздействия «LigaSure» (Швейцарии), что позволяет оперировать быстро и практически бескровно.
Использование этих инструментов позволяет надежно лигировать, как кровеносные, так и лимфатические сосуды, что сопровождается уменьшением времени операции в 2 раза, повышением ее надежности и в послеоперационном периоде отсутствием лимфореи и лимфоцеле, вероятность которых при обычных способах лимфаденэктомии и пангистерэктомии достигает 20%.
Длительность операции в руках опытного хирурга составляет около 1 часа. Количество осложнений не превышает 0,4%.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Пангистерэктомия и двухсторонняя латеральная лимфаденэктомия

Автор: Пучков К.В.

Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией. Оперирует профессор К. В. Пучков (2011г).

В фильме показана техника радикальной гистерэктомии с тазовой лимфаденэктомией при раке эндометрия. Гистерэктомия выполняется с помощью 10 мм инструмента Liga Sure MEDTRONIC-COVIDIEN. При выполнении лимфаденэктомии показана техника удаления узлов единым блоком ультразвуковыми диссекторами компании MEDTRONIC-COVIDIEN и Ethicon. Использование ультразвука позволяет заваривать тонкие лимфатические протоки, что профилактирует развитие лимфареи. Нет необходимости в постановке дренажей после операции. Особое внимание уделяется восстановительному этапу — ушиванию влагалища и подшиванию его к крестцовоматочным связкам для профилактики опущения в послеоперационном периоде.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Ссылка на основную публикацию
Эндопротезирование брюшного отдела аорты
Лечение и профилактика аневризмы брюшной аорты Общие сведения. Аневризма брюшной аорты – что это за болезнь? Аорта является самым крупным...
Эластичный бинт на голеностоп как наложить и бинтовать
Бинт медицинский эластичный на голеностопный сустав ленточный Тонус Эласт арт. ELAST 0005 Таблица размеров для бинта эластичного на голеностопный сустав...
Эластичный бинт разновидности, применение в медицине и спорте
Эластичные бинты для приседаний Эластичные бинты уже давно применяются в целях профилактики спортивного травматизма. Это средство профилактики в комплексе со...
Эндопротезирование коленного сустава в Москве – низкие цены на операции в клиниках МЕДСИ
Эндопротезирование суставов Эндопротезирование суставов (артропластика) – операция, направленная на частичную или полную замену соединения эндопротезом из современного материала. Хороший протез...
Adblock detector