Электронный журнал Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России

Понятие качества медицинской помощи

качество медицинской помощи — Уровень обслуживания населения, характеризующий качество медицинских услуг, включающий структуру, процесс и результат деятельности служб здравоохранения. [Англо русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации. Всемирная… … Справочник технического переводчика

Качество медицинской помощи — 21) качество медицинской помощи совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения… … Официальная терминология

Служба Планирования Медицинской Помощи (Health Service Planning) — служба, занимающаяся совмещением потребностей общества, оцениваемых по таким показателям, как смертность, заболеваемость и потеря трудоспособности, с имеющимися возможностями для их медицинского обеспечения и техническими возможностями (такими… … Медицинские термины

СЛУЖБА ПЛАНИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ — (health service planning) служба, занимающаяся совмещением потребностей общества, оцениваемых по таким показателям, как смертность, заболеваемость и потеря трудоспособности, с имеющимися возможностями для их медицинского обеспечения и… … Толковый словарь по медицине

Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского — 1810 Построена Шереметевская больница графом Николаем Шереметьевым (с 1929 Московский городской научно исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского). История История НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского берет начало от … Википедия

Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского — Институт скорой помощи имени Склифосовского на Большой Сухаревской площади. Московский городской научно исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского ведёт свою историю от Странноприимного дома, основанного в… … Википедия

Всемирный день хосписной и паллиативной помощи — проводится во вторую субботу октября. В 2013 году этот день приходится на 12 октября. Организатором является Всемирный альянс паллиативной помощи (The Worldwide Palliative Care Alliance, WPCA). В Альянс входят национальные и региональные… … Энциклопедия ньюсмейкеров

Факультет фармации и медицинской биологии СГМУ — Факультет Северного Государственного Медицинского Университета организован в 2003 году (как Медико биологический факультет СГМУ) и в 2007 году в результате слияния с факультетом фармации преобразован в факультет фармации и медицинской… … Википедия

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ — Психотерапевтическая помощь в России в настоящее время осуществляется системой самостоятельных психотерапевтических учреждений и психотерапевтических подразделений (других учреждений) лечебно профилактической сети. Находящиеся на одной… … Психотерапевтическая энциклопедия

Большие Соли (центр медицинской реабилитации) — У этого термина существуют и другие значения, см. Большие Соли. Центр медицинской реабилитации Большие Соли Ярославская область … Википедия

Стандарты качества медицинской помощи — что это такое?

Статья в приложении к журналу «Вестник Росздравнадзора» №1 2010 г. стр. 29-30

Д.С.МИРСАЯФОВ, председатель совета директоров группы компаний «Доктор Линз», член правления НП «Содействие объединению частных медицинских центров и клиник»

Современная медицина западного толка имеет все черты, присущие современному капиталистическому обществу, и в своей экономической основе является все более и более рыночной. В связи с этим в развитии медицины появляются тенденции, которые в своей основе носят социально-экономический характер и нередко вступают в противоречие с ценностями медицины как науки и искусства целительства.

В последнее время организаторы здравоохранения разного рода и уровня очень много говорят о стандартизации в отечественной медицине, в частности — о стандартах качества медицинской помощи. На мой взгляд, говоря о стандартах в медицине, всегда следует помнить, что идея унификации и стандартизации во многом противоречит одной из базовых идей медицины — индивидуальному подходу к пациенту. По этой причине к вопросам стандартизации в медицине следует подходить с осторожностью, максимально избегая противопоставления стандартов и свободы творчества врача.

Говоря же о стандартах качества медицинской помощи, приходится констатировать, что это лишь словосочетание, за которым в настоящее время не стоит никакой нормативной системы. Во-первых, само понятие качества медицинской помощи нормативно не определено. Во-вторых, если само понятие не определено, о каких стандартах на его основе можно вести речь? Какими эталонами пользоваться при оценке и что, собственно, оценивать?

В этой связи нужно хорошо понимать разницу между медицинской услугой и медицинской помощью. Медицинская услуга — это одна из форм оказания медицинской помощи. Медицинская помощь, таким образом, — это основное содержание услуги, именно то, что делает эту услугу медицинской. Для стандартизации формы (т.е. услуги) и оценки ее качества основа есть — услуга имеет определенный объем, сроки выполнения, условия выполнения, ответственность сторон и т.д. Однако медицинская помощь (т.е. содержание) такой четкой определенности не имеет, поэтому большинство медицинских услуг при заключении договора на их оказание имеет ряд оговорок на тему возможных осложнений и не дает 100%-ной гарантии достижения результата, если таковой вообще отчетливо обозначается.

Постараюсь выразиться предельно ясно: если при оценке медицинской помощи не проводить четкой границы между «удовлетворительно» и «неудовлетворительно» (как в школе), то ни о каком качестве с точки зрения стандартизации говорить невозможно. Граница же эта вполне понятна на уровне здравого смысла даже неспециалисту и заключается в следующем: причинен ли здоровью пациента заведомый вред (или создана серьезная угроза такого вреда), или нет. Если заведомый вред есть — это плохое качество медицинской помощи, если же нет — то не плохое, а насколько оно хорошее — это вопрос уже второй и не столь насущный. Собственно, именно критерием вреда пользуется наша судебная система. Этот же критерий (не навреди) упоминается в клятве Гиппократа и в оригинальном, и в современном вариантах.

Читайте также:  Консультации врачей МедФарм Уссурийск плазмаферез

В этом контексте и нужно определить, где границы заведомого вреда в медицине, поскольку этот вред может также быть случайным и непредсказуемым или даже предполагаться с той или иной вероятностью — например, при хирургических операциях в тяжелых случаях, когда есть серьезный риск гибели пациента.

С этой точки зрения, отечественному здравоохранению нужны, прежде всего, стандарты безопасности. Подобного рода стандарты обозначают то, чего врач (и вообще медик) делать не должен. Перечень подобных ситуаций хотя и не мал, но вполне конечен и направлен на запрещение действия или бездействия медицинского работника, которое причиняет пациенту этот самый заведомый вред, а ситуации эти определяются накопленным медициной практическим опытом. Подобный регламент может также ставить условия, которые обязательны при осуществлении того или иного вида медицинской деятельности (то есть то, без чего нельзя осуществлять эту деятельность), и в этой части может значительно упростить и сделать гораздо более прозрачным процесс лицензирования.

Кроме стандартов безопасности для медицинской деятельности представляются необходимыми еще три вида стандартов. Вторым является регламент, объединяющий не негативный, а позитивный медицинский опыт и создающий на этой основе рекомендации для практической медицины. Это не то, чего нельзя делать (как обозначено в стандартах безопасности), а то, что делать нужно. Подчеркиваю, что такой регламент должен носить именно рекомендательный характер — его соблюдение не может быть вменено в обязанности субъекта медицинской деятельности, оно является скорее частью репутации этого субъекта. Соблюдение или несоблюдение такого регламента, безусловно, может выступать также одним из критериев оценки различных конфликтов в медицинской среде.

Также следует подчеркнуть, что в качестве подобного рода стандартов должны выступать отнюдь не только зарегистрированные Минздравом технологии и инструкции. Это должны быть также рекомендации ведущих медицинских учреждений и специалистов, причем не только отечественных, например, в виде обзоров, опубликованных в научных журналах соответствующего рейтинга, а также в виде монографий. Огромный плюс такого подхода состоит в том, что эта информация является оперативной и отражает последние достижения медицинской науки. Процесс же создания и регистрации значительно замедляет обновление информации. Например, один из 24 (!) протоколов ведения больных, созданных в рамках закона о техническом регулировании («Лейомиома матки») в 2005 г., имеет лишь одну ссылку из восемнадцати, датированную 2001-м годом, остальные еще старше. Поскольку протокол не пересматривался, сейчас в соответствии с этим стандартом врач должен пользоваться информацией 10-летней давности. Если принять во внимание, что Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра, принятой ВОЗ в 1990 г., зарегистрировано около тридцати тысяч нозологических кодов, то понятно, что такой объем информации в реальности часто (и даже редко) обновлять попросту невозможно.

Третий вид стандартов — это сервис-стандарты, которые определяют общие принципы организационных и административных составляющих медицинской помощи. Это именно те стандарты, которые можно применять для оценки качества медицинских услуг (не помощи!). Подобные корпоративные регламенты присутствуют во многих предприятиях и определяют границы отношений и функций для должностей и подразделений при осуществлении деятельности этого предприятия, включая внешний вид и языковые нормы общения. Эти стандарты тоже не должны быть обязательными, хотя в какой-то части они могут принять вид запретов, обозначая границы недопустимых вещей.

И, наконец, четвертый вид стандартов — это экономические стандарты, которые призваны увязать технологические и финансовые объемы медицинской помощи для ее максимально эффективного бюджетирования. Это задача сугубо экономическая, и такие стандарты ни в коем случае не должны подменять стандарты первого и второго видов и не должны диктовать врачу правила и порядок оказания медицинской помощи — именно этот путь для медицины губителен и превращает врача в некоего робота с определенным набором обязательных программ, отклонение от которых наказуемо. Уже сейчас за рубежом порой получается парадоксальная ситуация: будучи обязанным поступить по стандартам, врач заведомо вредит пациенту (но зато помогает себе — не накажут), а нарушая стандарты, он помогает пациенту (но зато вредит себе — накажут). Это и есть ситуация, когда стандарт подменяет собой пациента, поскольку основной целью лечения является не улучшение здоровья пациента, а соблюдение стандарта.

Мне представляется, что современное медицинское нормотворчество во многом стоит на пути создания тотальной разрешительной системы. Создание стандартов и условий по системе «что не разрешено, то запрещено» порочно по условию, потому что пытается унифицировать бесконечное разнообразие лечебного процесса. Этот подход по своей сути напоминает требование, выдвинутое паном Директором пану Гималайскому в популярной телепередаче 1970-х «Кабачок 13 стульев»: «А принесите-ка мне справку от всех женщин, что вы на них не женаты». Поскольку такой подход не может не вступить в конфликт с реальностью, создается также вполне отчетливая почва для коррупции и различных злоупотреблений.

Поэтому, с моей точки зрения, которую разделяют многие коллеги, правильным и реалистичным было бы в первую очередь разработать стандарты безопасности, и качество медицинской помощи оценивать прежде всего с этих позиций. Это позволит рассеять туман, существующий сейчас в нормативном аспекте контроля качества медицинской помощи. К разработке, помимо экспертов, обязательно нужно привлекать врачей-специалистов, причем не академиков и главных врачей, которые далеки от лечебной практики, а докторов на уровне заведующих отделениями больниц. Эту работу можно было бы начать как можно скорее.

Читайте также:  Крем Сертамикол инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

В этой статье я отразил лишь небольшую часть проблем, существующих в стандартизации отечественного здравоохранения, но это весьма существенная и актуальная часть.

Статья в приложении к журналу «Вестник Росздравнадзора» №1 2010 г. стр. 29-30

Качество медицинской помощи — это. Критерии качества медицинских услуг

Качество медицинской помощи должно опираться на предоставление медиками высокотехнологичной помощи, проведение профилактических мер, точной диагностики, добросовестного лечения с использованием современных технологий и продуктивную комфортную реабилитацию.

Общие компоненты и характеристики КМП

В литературе можно найти не одно определение этого понятия. Во многих странах придерживаются определения ВОЗ, которое гласит, что качество медицинской помощи – это оптимальная для здоровья пациента медицинская помощь в соответствии с имеющимся уровнем медицинской науки, диагнозом больного, его возрастом, реакцией на лечение. Важно, чтобы при этом были использованы минимальные средства, минимизирован риск травмирования и осложнений, пациент должен быть удовлетворен результатом оказания помощи.

Определение Центрального НИИ здравоохранения МЗ РФ является более простым и понятным. Оно гласит, что качество медицинской помощи – это общая совокупность всех характеристик, которые подтверждают соответствие действий оказания медицинской помощи необходимым потребностям населения, современным технологиям, медицинской науке, ожиданиям пациента.

Стандарт медпомощи — это документ, в котором содержится определенный перечень необходимых к выполнению манипуляций при проведении лечения определенного заболевания или состояния.

Характеристики медицинской помощи

К характеристикам КМП относят:

  • Профессиональную компетенцию.
  • Результативность.
  • Доступность.
  • Межличностные взаимоотношения пациента и врача.
  • Непрерывность.
  • Эффективность.
  • Удобство.
  • Безопасность.
  • Удовлетворенность.

Под профессиональной компетенцией понимают наличие навыков и знаний медработников, а также вспомогательного состава, умение использовать их в работе, соответствуя стандартам, клиническому руководству, протоколам. Плохая профессиональная компетенция выражается не только в малых отклонениях от стандартов, но и в грубейших ошибках, которые способны снизить результативность лечения, что может поставить под угрозу здоровье и даже жизнь человека.

Под доступностью медицинской помощи понимают то, что она не должна никак зависеть от таких критериев, как социальный статус, культура, организация.

Качество оказания медицинской помощи будет зависеть от результативности и эффективности применяемых технологий в области медицины. Чтобы оценить результативность, нужно ответить на 2 вопроса:

  1. Приведет ли назначенное врачом лечение к желаемому результату?
  2. Будет ли результат наилучшим в конкретных условиях, если применить назначенную врачом терапию?

Под межличностными взаимоотношениями понимают взаимоотношения между медработником и пациентом, медперсоналом и руководством, в целом системы здравоохранения и народом.

Эффективность определяют как соотношение затраченных ресурсов к полученному результату. Она является всегда понятием относительным, поэтому ее применяют для сравнения альтернативных решений.

Под непрерывностью понимают то, что пациент может получить всю необходимую медпомощь без задержек, перерывов, необоснованных повторов.

Контроль качества медицинской помощи обеспечивает такая характеристика, как безопасность. Под ней понимают сведение всех возможных рисков от побочного эффекта к минимуму при лечении, при диагностике.

Под удобством подразумевается чистота, комфорт, конфиденциальность в медучреждениях. Понятие удовлетворенность пациента включает в себя то, что система здравоохранения обязана соответствовать требованиям медработников, потребностям, ожиданиям пациента.

Обзор законодательства

К нормативным актам, которые регламентируют стандарт качества медицинской помощи, относятся:

  1. Федеральный закон, который называется «Об основах охраны граждан в РФ» №323.
  2. Федеральный закон под названием «Об обязательном медицинском страховании в РФ» №326.
  3. Приказ Минздрава («Об утверждении критериев оценки») №520н.

Федеральный закон № 323 содержит характеристики своевременности оказания медпомощи, правильность в выборе необходимого метода лечения, итог достигнутого результата лечения. Также данный закон содержит информацию об экспертизе качества медицинской помощи.

Федеральный закон № 326 призван регулировать процесс контроля КМП в медучреждениях. Там прописаны четкие правила, формы, условия и сроки предоставления медпомощи. Закон распространяется только на государственные клиники, где пациент получает лечение в рамках программы ОМС. В клиниках частного типа в основе взаимоотношений учреждения и пациента становится заключенный между ними индивидуальный договор.

Приказ Минздрава представляет собой нормативный акт, определяющий стандарты и критерии, которые используются при оценке качества медицинской помощи.

Медпомощь: качество и оценка

Этот вопрос регулирует Федеральный закон под названием «Об обязательном медицинском страховании в РФ» №326. Согласно ему для оценки КМП используют экспертизу, которая подразделяется на плановую и целевую.

Целевую экспертизу проводят в случаях:

  • Жалобы от пациента.
  • Осложнений течения болезни.
  • Непрогнозируемого летального исхода.
  • В отдельных индивидуальных случаях при повторном обращении больного с тем же диагнозом.

Что касается плановой экспертизы, то она проходит по ранее запланированному графику, который составляют заинтересованные организации — фонды ОМС. Данному виду оценки должны быть подвержены не менее 5% случаев предоставления медпомощи за весь отчетный период.

Экспертизу качества медицинской помощи обязаны проводить только фонды и страховые организации ОМС. Выступая от их лица, экспертизу осуществляют эксперты, отвечающие профессиональным требованиям, которые регламентируются законодательством:

  • Стаж не менее 10 лет.
  • Высшее образование.
  • Аккредитация врача-эксперта.
  • Должность врача в конкретной необходимой области.

Врач-эксперт оценивает грамотность оформления медицинской документации, ее соответствие требованиям законодательства и возможное влияние на состояние пациента. Им рассматривается правильность постановки диагноза, сроки проведения лечения и конечный результат.

Читайте также:  Чистка крови и лимфы в домашних условиях самостоятельно народные средства и медикаментозные препарат

Управление КМП

Чтобы грамотно наладить работу системы здравоохранения, существуют специальные организации, которые оказывают медпомощь на основе обеспечения необходимых потребностей пациентов. Эти организации существуют на основе государственной программы гарантии оказания бесплатной медпомощи всем гражданам РФ.

Система контроля качества медицинской помощи основывается на принципах:

  • Непрерывность управления.
  • Использование достижений доказательной базы медицины.
  • Проведение экспертиз на основе разработанных медицинских стандартов.
  • Единство в подходах при проведении экспертиз.
  • Использование правовых и экономических методов.
  • Мониторинг системы управления КМП.
  • Анализ экономической эффективности, соотношение затрат с оптимальным уровнем КМП.
  • Изучение мнения населения по вопросам качества медпомощи.

Уровни ответственности

Качество медицинской помощи – это безопасность медицинской деятельности и контроль. Сейчас имеется 3 уровня контроля деятельности медучреждений:

  1. Государственный.
  2. Внутренний (в самом медучреждении).
  3. Ведомственный.

Такая система создана не для дублирования проверок, а для установления четких рамок ответственности за должное оказание медицинских услуг.

Государственный контроль направлен, главным образом, на лицензирование деятельности медицинских организаций и на проведение различных проверок соблюдения прав человека в сфере здравоохранения.

КМП в хирургии

Данный вопрос регулируется приказом Минздрава России № 922н. Конкретный порядок оказания медицинской помощи по профилю хирургия распространяется на все медицинские учреждения. Она оказывается в следующих видах:

  1. Этап первичной медико-санитарной помощи.
  2. Специализированный автомобиль скорой помощи.

Медпомощь оказывается амбулаторно (условия, которые не предусматривают лечение и наблюдение врачами круглосуточно), на дневном стационаре (лечение и наблюдение только в дневное время), в стационарных условиях (наблюдение и лечение медперсоналом круглосуточно).

При первичном медико-санитарном оказании помощи проводятся мероприятия в целях профилактики, диагностики, лечения хирургических заболеваний, а также медицинская реабилитация, формирование ЗОЖ. Она включает в себя:

  • Доврачебную первичную помощь медико-санитарную.
  • Врачебную помощь первичную медико-санитарную.
  • Специализированную первичную медико-санитарную.

Первичная медико-санитарная помощь подразумевает такую форму оказания медицинских услуг, при которой специалисты лечат в дневном стационаре или в амбулаторных условиях. Обязанности доврачебной первичной помощи медико-санитарного характера выполняет медработник, образование которого должно быть не ниже среднего.

Что касается врачебной помощи медико-санитарной, то ее выполняют врачи-терапевты (участковые) или семейный врач. Если при осмотре этими специалистами выявились показания для обращения к врачу-хирургу, то они дают направление к нему.

При медико-санитарной первичной помощи специализированного характера врач-хирург проводит осмотр больного и выписывает лечение. Если этого недостаточно, то он направляет пациента в медицинскую организацию, которая специализируется по хирургическому профилю.

Автомобиль скорой помощи необходим, когда срочно требуется оперативное вмешательство. Он укомплектован фельдшерскими и врачебными бригадами на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития № 179 от 01.11.2004 г.

Если возникает необходимость эвакуации пациента при осмотре специалистами скорой помощи, то они выполняют ее в неотложной экстренной форме. Бригадой скорой помощи человек с угрожающим для жизни состоянием доставляется в круглосуточное отделение анестезиологии, реанимации или хирургии. После устранения угрожающих жизни пациента факторов его переводят в хирургическое отделение для дальнейшего оказания медпомощи. При необходимости врач-хирург привлекает других специалистов для проведения адекватного лечения.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю хирургия должен опираться на проведение точной диагностики, добросовестное лечение с использованием передовых технологий и продуктивную комфортную реабилитацию.

Плановая помощь в хирургии

Такая медпомощь должна оказываться в случаях проведения профилактических мероприятий. Они осуществляются только при несложных заболеваниях, которые не требуют экстренной помощи на данный момент и не несут угрозу здоровью и жизни пациента.

Для повышения качества медицинской помощи больные, у которых наблюдается нетипичное течение болезни, отсутствует положительный результат при лечении, нет окончательного диагноза, направляются в более высокотехнологичные медицинские организации.

Также пациенты, которые имеют конкретные медицинские показания, направляются на реабилитацию в санаторно-курортные комплексы.

Защита прав пациента

В сфере здравоохранения, к сожалению, до сих пор встречаются случаи навязывания платных услуг, недобросовестных врачей, финансовых потерь или нанесения вреда здоровью. Здесь на сторону пациента становится закон «О защите прав потребителей медицинских услуг» №2300-1. В ст. 31 этого закона говорится, что на принятие мер по претензии отводится срок 10 дней, а отсчет начинается с даты поступления жалобы. В ст. 16 пишется, что положения договора, нарушающие права пациента, признаются утратившими силу.

Качество медицинской помощи – это адекватное предоставление добросовестных, удовлетворяющих население медицинских услуг. Пациент имеет право на:

  • Получение медицинской качественной помощи в полном объеме и в оговоренные сроки.
  • Ознакомление с полной информацией об исполнителе и предстоящих услугах.
  • Предоставление ему исчерпывающей информации, влияющей на качество оказываемых медуслуг.

Важно отметить, что нет разницы, на какой основе (платной или бесплатной) предоставляются услуги. Защита прав потребителя подразумевает обслуживание качественное и в полном объеме. Государством ведется контроль качества медицинской помощи.

Права пациента в случае недобросовестного предоставления медицинских услуг

В случае неграмотного выполнения услуг, которые не соответствуют заключенному договору или государственным нормативным актам, потребитель в праве потребовать снижения стоимости лечения, устранить имеющиеся недостатки путем долечивания, возместить затраты, расторгнуть договор с покрытием убытков, а также получить повторно предоставленные услуги.

Человек, который получил медицинское лечение с нарушениями законодательства, может написать обращение в Росздравнадзор и Роспотребнадзор. Данные органы отвечают за соблюдение критериев качества медицинской помощи. Они обязаны провести в медучреждении, на которое поступила жалоба, проверку.

Ссылка на основную публикацию
Эластичный бинт на голеностоп как наложить и бинтовать
Бинт медицинский эластичный на голеностопный сустав ленточный Тонус Эласт арт. ELAST 0005 Таблица размеров для бинта эластичного на голеностопный сустав...
Шпоры на пятках-народные средства
Пяточная шпора Пяточная "шпора" представляет собой костный вырост в месте прикрепления сухожилия, который характеризуется болезненными ощущениями в области подошвы. В...
Шрам после кесарева сечения как убрать, какой остается, опасен ли для женщин
Что нужно знать о швах после кесарева сечения Кесарево сечение – это разновидность оперативного вмешательства, при котором осуществляется разрез кожи,...
Эластичный бинт разновидности, применение в медицине и спорте
Эластичные бинты для приседаний Эластичные бинты уже давно применяются в целях профилактики спортивного травматизма. Это средство профилактики в комплексе со...
Adblock detector