Электрофизиологическое исследование сердца особенности процедуры

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ТИПИЧНЫМ ТРЕПЕТАНИЕМ ПРЕДСЕРДИЙ И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель. Сравнительное изучение параметров внутрисердечного электрофизиологического исследования (ЭФИ) у больных с типичным трепетанием предсердий (ТТП) и фибрилляцией предсердий (ФП), протекающих в формах изолированных аритмий, а также при их сочетании.

Материал и методы. Включено 82 больных (59 (72%) мужчин, средний возраст 55 ± 10 лет), направленных для проведения катетерной аблации по поводу ТТП и ФП. Исходя из анамнеза аритмии, больные разделены на 4 группы: №1 – изолированное ТТП (n=26, 32%), №2 – сочетание ФП и «спонтанного» ТТП (n=27, 33%), №3 – ФП и ТТП, где последнее регистрировалось исключительно в условиях применения антиаритмических препаратов IC и III класса (n=14, 17%), №4 – изолированная ФП (n=15, 18%). Всем пациентам выполнено ЭФИ на фоне синусового ритма в условиях отмены антиаритмической терапии. В ходе ЭФИ определены следующие показатели: длительность Р — волны, время межпредсердного и внутрипредсердного проведения, эффективные рефрактерные периоды (ЭРП) в различных областях предсердий. По результатам ЭФИ проведен сравнительный статистический анализ вышеперечисленных признаков между изучаемыми группами.

Результаты. Больные с ТТП (группы № 1, 2 и 3) в отличие от пациентов с изолированной ФП (группа №4) характеризовались достоверно большей длительностью Р – волны и удлинением времени межпредсердного проведения. Анализ определения ЭРП показал сходную гетерогенность показателей в различных областях предсердий во всех изучаемых группах: наименьшая величина ЭРП выявлена в латеральной области правого предсердия, наибольшая — в дистальном отделе коронарного синуса. Межгрупповые различия по этим параметрам были статистически не значимы.

Заключение. Для пациентов с ТТП, протекающим как изолированной форме, так и при сочетании с ФП, характерным является существенное замедление времени межпредсердного проведения импульса, что может объяснять у них склонность к развитию тахиаритмий по механизму макро-reentry.

Ключевые слова

Об авторах

Новиков Петр Сергеевич — аспирант отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца (7-е к/о)

Певзнер Александр Викторович — доктор медицинских наук, руководитель лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма, проводимости сердца и синкопальных состояний

Шлевков Николай Борисович — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца

Список литературы

1. Granada J, Uribe W, Chyou PH, et al. Incidence and predictors of atrial flutter in the general population. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242-6.

2. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J 2016; 37: 2893-962.

3. Waldo AL. Atrial flutter. In PJ Podrid, PR Kowey (eds.): Cardiac Arrhythmia: Mechanisms, Diagnosis, and Management. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkens, 2001: 501-16.

4. Calkins H, Kuck KH, Cappato R, et al. 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design. Europace 2012; 14: 528-606.

5. Bertaglia E, Zoppo F, Bonso A, et al. Long-term follow-up of radiofrequency catheter ablation of atrial flutter: clinical course and predictors of atrial fibrillation occurrence. Heart 2004; 90: 59-63.

6. Ellis K, Wazni O, Marrouche N, et al. Incidence of atrial fibrillation post-cavotricuspid isthmus ablation in patients with typical atrial flutter: left-atrial size as an independent predictor of atrial fibrillation recurrence. J Cardiovasc Electrophysiol 2007; 18: 799-802.

7. Waldo AL, Feld GK. Inter-relationships of atrial fibrillation and atrial flutter: mechanisms and clinical implications. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 779-86.

Читайте также:  Репродуктивная система женщины - половая система женщин

8. Huang DT, Monahan KM, Zimetbaum P, et al. Hybrid pharmacologic and ablative therapy: a novel and effective approach for the management of atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 1998; 9: 462-9.

9. Chinitz JS, Gerstenfeld EP, Marchlinski FE, et al. Atrial fibrillation is common after ablation of isolated atrial flutter during long-term follow-up. Heart Rhythm 2007, pp. 1029-33. 10. Novikov PS, Shlevkov NB, Pevzner AV, et al. Incidence and risk factors of atrial fibrillation after cavotricuspid catheter ablation in patients with “isolated” typical atrial flutter. Vestn aritmol 2016; 84: 5-11. Russian (Новиков П.С., Шлевков Н.Б., Певзнер А.В. и др. Частота возникновения и факторы риска развития фибрилляции предсердий после радиочастотной катетерной аблации кавотрикуспидального истмуса у больных с “изолированным” типичным трепетанием предсердий. Вестник аритмологии 2016, 84: 5-11).

10. Baykan M, Celik S, Erd`l C, et al. Effects of P-wave dispersion on atrial fibrillation in patients with acute anterior wall myocardial infarction. Ann. Noninvasive Electrocardiology. 2003, pp. 101-6.

11. Schumacher B, Jung W, Lewalter T, et al. Radiofrequency ablation of atrial flutter due to administration of class IC antiarrhythmic drugs for atrial fibrillation. Am J Cardiol 1999; 83: 710-3.

12. Medi C, Teh AW, Roberts-Thomson K, et al. Right atrial remodeling is more advanced in patients with atrial flutter than with atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 2012; 23: 1067-72.

13. Simpson RJ Jr, Amara I, Foster JR, et al. Thresholds of refractory periods, and conduction times of the normal and diseased human atrium. Am Heart J 1988; 116: 1080-90.

14. Kühlkamp V, Haasis R, Seipel L. Atrial vulnerability and electrophysiology determined in patients with and without paroxysmal atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol 1992; 15: 71-80.

Для цитирования:

Новиков П.С., Певзнер А.В., Шлевков Н.Б., Майков Е.Б., Миронов Н.Ю., Соколов С.Ф., Голицын С.П. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ТИПИЧНЫМ ТРЕПЕТАНИЕМ ПРЕДСЕРДИЙ И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ. Российский кардиологический журнал. 2017;(7):125-131. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-7-125-131

For citation:

Novikov P.S., Pevzner A.V., Shlevkov A.V., Maykov E.V., Mironov N.Yu., Sokolov S.F., Golitsyn S.P. COMPARISON RESULTS OF THE INTRACARDIAC ELECTROPHYSIOLOGICAL STUDY IN PATIENTS WITH TYPICAL ATRIAL FLUTTER AND FIBRILLATION. Russian Journal of Cardiology. 2017;(7):125-131. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-7-125-131


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

  • Отправить статью
  • Правила для авторов
  • Редакционная коллегия
  • Редакционный совет
  • Рецензирование
  • Этика публикаций

П. С Новиков
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ
Россия

Новиков Петр Сергеевич — аспирант отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца (7-е к/о)

А. В. Певзнер
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ
Россия

Певзнер Александр Викторович — доктор медицинских наук, руководитель лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма, проводимости сердца и синкопальных состояний

Н. Б Шлевков
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ
Россия

Шлевков Николай Борисович — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца

Е. Б. Майков
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ

Майков Евгений Борисович — доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца

Н. Ю. Миронов
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ
Россия

Миронов Николай Юрьевич — кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца

С. Ф. Соколов
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ
Россия

Соколов Сергей Федорович — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца

С. П. Голицын
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ
Россия

Голицын Сергей Павлович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца

Электрофизиологическое исследование: ЭФИ в Израиле

Глава кардиоторакального департамента клиники

В многопрофильном медицинском центре Топ Ихилов давно и успешно используется метод электрофизиологического исследования (ЭФИ).

Читайте также:  Лечение миомы матки методы, способы и средства

Метод безболезненный, информативный и безопасный. С помощью ЭФИ определяют электрофизиологические функции желудочков сердца и предсердий, локализуют участки, вызывающие аритмию, исследуют проводимость кровоснабжения и т.д. В некоторых случаях тахиаритмий результаты ЭФИ служат основанием для немедленного кардиохирургического лечения.

Электрофизиологическое исследование проводится в случаях:

  • наджелудочковой тахикардии;
  • желудочковой тахикардии;
  • подозрении на желудочковую аритмию;
  • оценки эффективности медикаментозного лечения желудочковой аритмии;
  • необходимости подтверждения показаний для имплантации кардиостимулятора или оперативного вмешательства;
  • частых обмороков пациента, причина которых пока не установлена;
  • после внезапной клинической смерти;
  • после инфарктных состояний.

Методика проведения электрофизиологического исследования в МЦ Топ Ихилов

Так как ЭФИ является процедурой инвазивной, проводят ее опытные и подготовленные специалисты. Данная процедура предусматривает нахождение пациента в стационаре, но отдельной подготовки для ЭФИ не требуется, однако желательно, чтобы пациенту не была назначена премедикация.

Электрофизиологическое исследование осуществляется под местной анестезией, пациент находится в сознании и контактен. Обезболивается только место введения катетера (бедренная вена). Пациент не чувствует боли, так как эндокард не снабжен болевыми рецепторами. По вене катетер проводится до сердца. Все движение фиксируется специальной визуальной радиоаппаратурой.

Через катетер в сердце вводятся электроды, они размещаются в: правом предсердии, правом желудочке, в области медиальной створки (трехстворчатый клапан), на уровне коронарного синуса. Благодаря стимуляции отдельных участков электрическими импульсами выясняется реакция сердца, результаты фиксируются аппаратурой. На основании данных, полученных в ходе обследования, назначается лечение.

Продолжительность процедуры варьируется от одного часа, до трех часов. После процедуры на место введения катетера накладывается асептическая повязка. Пациенту необходим покой несколько часов, обычно на следующий день после процедуры пациент может покинуть отделение.

ЭФИ осуществляется не только с диагностическими целями, метод отлично помогает

  • оценить эффективность медикаментозного лечения аритмий
  • прогнозировать дальнейшее лечение пациента
  • выбрать наиболее эффективную тактику лечения
  • решить вопрос о необходимости оперативного лечения или имплантации кардиостимулятора.

Электрофизиологическое исследование (катетеризация) в настоящее время является одной из самых эффективных диагностических методик, процедура проводится, когда другие обследования не дают четкой клинической картины заболевания.

Возможности, ход исследования и результаты ЭФИ сердечной мышцы

Главной задачей при кардиальной патологии является правильная диагностика и лечение. Чтобы определиться с тактикой терапии пациента, следует использовать различные методики исследования, благодаря которым удается оценить сердечную функцию, проанализировать состояние миокарда. Одним из широко используемых способов регистрации патологии является ЭФИ сердца.

Некоторые нарушения кардиального ритма относятся к жизнеугрожающим состояниям, поэтому с каждым годом спектр диагностических методик растет. В их основе лежит мониторирование ритма за определенный промежуток времени. Это может быть минута или целые сутки.

Однако не всегда удается зарегистрировать нарушение проводимости импульса и ритма, поэтому необходимо «провоцировать» аритмии электроимпульсным воздействием, увеличивая число сокращений сердца. ЭФИ подразумевает запись электрокардиограммы в то время, когда производится стимуляция сердца электроимпульсами с целью выявления аритмии.

Виды ЭФИ

Исследование может проводиться инвазивным или (гораздо чаще) неинвазивным методом:

Инвазивный тип исследования (может производиться в диагностических, лечебных целях). Он делится на такие виды:

  • эндокардиальный, осуществляемый путем расположения электрода в кардиальной полости посредством доступа через бедренную вену;
  • эпикардиальный, когда стимуляция проводится после торакотомии на сердце.

Неинвазивный тип исследования выполняется посредством расположения электрода в пищеводе в непосредственной близости к сердцу. Назначается чаще всего, ведь требует минимальных затрат и менее дорогостоящей аппаратуры. Кроме того, стоит отметить минимальный риск осложнений у пациента.

Если рассматривать информативность всех методик, то инвазивный способ наиболее полезный, так как стимулируются предсердия и желудочки. Чреспищеводным доступом можно простимулировать исключительно левое предсердие, однако он наиболее безопасный.

Показания и противопоказания

Существуют нозологии, требующие проведения ЭФИ. К ним относятся:

  • неправильная работа синусового узла, провоцирующая брадиаритмии;
  • пароксизмы наджелудочковой тахиаритмии;
  • контроль над динамикой в процессе терапии антиаритмическими лекарственными средствами;
  • выявление аритмического эффекта медикаментов;
  • мерцательная аритмия;
  • диагностическое обследование перед установкой кардиостимулятора.

Что касается инвазивного подхода, то он назначается при тяжелых аритмиях, провоцирующих выраженные гемодинамические нарушения и повышающих риск летального исхода:

  • брадиаритмии с потерей сознания;
  • желудочковые тахиаритмии;
  • тяжелые атриовентрикулярные блокады;
  • уточнение показаний к кардиоверсии, имплантации кардиостимулятора и радиочастотной абляции.

Хирургический способ используется при отсутствии терапевтического эффекта от медикаментов.

Читайте также:  Операция Мармара при варикоцеле - особенности метода Мармара, показания к операции и техника выполне

Далеко не всем пациентам безопасно выполнение ЭФИ. Противопоказаниями к исследованию являются:

  • острая фаза инфаркта миокарда;
  • аневризма (сосудистая или сердечная);
  • прогрессирующая впервые зарегистрированная кардиальная боль;
  • инсульт;
  • тяжелые гемодинамические сдвиги вследствие пороков, кардиомиопатии;
  • декомпенсированная кардиальная недостаточность;
  • тромбоэмболии;
  • лихорадка;
  • острый коронарный синдром.

Помимо этого, для проведения пищеводного вида исследования стоит отметить дополнительные противопоказания. Например, дивертикулы, опухоли, воспалительные процессы пищевода.

Возможности ЭФИ и подготовка к исследованию

С целью диагностики ЭФИ выполняется для таких целей:

  • измерения внутриполостного кардиального давления;
  • определения сердечного выброса;
  • выявления органного, функционального кардиального поражения;
  • взятия биопсии;
  • диагностики пороков;
  • выполнения ангиографии коронарных сосудов при ИБС.

Лечебные возможности подразумевают:

  • дилатацию сосудов при стенокардии;
  • точную доставку лекарственных средств, растворяющих тромб;
  • лечение некоторых пороков.

Пациент приходит на ЭФИ из кардиологического отделения, где проводится лечение аритмий и другой патологии.

Независимо от вида исследования, процедура должна проводиться натощак, желательно утром. Кроме того, накануне пациенту не рекомендуется злоупотреблять сигаретами, кофе, алкогольными напитками, стимулирующими тахикардию; следует также отменить лекарства, оказывающие влияние на сердечно-сосудистую систему.

Перед тем как выполнять ЭФИ, следует провести стандартные методы исследования, например, ЭКГ, суточное мониторирование, УЗИ и нагрузочные пробы.

Помимо этого, пациенту может потребоваться консультация невролога, эндокринолога, кардиохирурга и сосудистого хирурга.

Техника выполнения неинвазивной и инвазивной методики

Неинвазивное чреспищеводное ЭФИ проводится в кабинете функциональной диагностики. Перед процедурой врач разъясняет пациенту, каким образом будет проводиться исследование. Затем больного укладывают на кушетку.

Через нос вводится специальный зонд с маленьким электродом, благодаря которому осуществляется электростимуляция левого предсердия. После введения зонда на определенную глубину следует стимуляция, регистрация электрограммы, затем зонд извлекается.

Благодаря анализу электрограммы компьютерной программой выявляются аномалии ритма. Далее врач на основании результатов всех обследований определяет лечебную тактику.

Стимулированная тахиаритмия купируется самостоятельно или медикаментозно. Длительность процедуры составляет около получаса, в течение которых вероятно жжение за грудиной.

Инвазивная процедура проводится в кабинете для рентгенхирургических исследований, выполняется исключительно врачом с опытом проведения подобных методик. Предварительно осуществляется премедикация путем внутривенного введения лекарственных средств: седативных и анальгетиков, что способствует уменьшению страха человека.

Расположив пациента на операционном столе, следует измерить артериальное давление и провести ЭКГ. Процедура начинается местным обезболиванием требуемой области, пункцией бедренной, подключичной вены.

Далее по специальному проводнику проводится внутривенный катетер (под рентгенконтролем) в сердечную полость. На кончике его располагается несколько небольших электродов, с помощью которых выполняется стимуляция сердца и запись электрограммы.

Полтора часа длится процедура, после чего программа анализирует результаты и делает выводы. Если решается вопрос о выполнении абляции, процедура пролонгируется.

После окончания катетер извлекается, а на область пунктируемого кровеносного сосуда накладывается давящая повязка, с помощью которой останавливается кровоточивость. Пациент должен находиться под врачебным контролем в течение суток после процедуры.

Осложнения и анализ результатов

Число летальных случаев при проведении ЭФИ составляет менее 0,01 %, что ниже, чем при коронарографии.

Среди осложнений следует выделить наиболее распространенные:

  • снижение артериального давления;
  • тромбофлебиты;
  • эмболии;
  • стенокардия;
  • травма вен и миокарда;
  • инфицирование общее или воспаление в месте пункции;
  • пневмоторакс;
  • острая кардиальная недостаточность;
  • спонтанно развившаяся тахиаритмия (фибрилляция предсердий).

Чтобы предупредить развитие осложнений или, по крайней мере, снизить риск их развития, перед ЭФИ, рекомендуется:

  • проведение ЭКГ, ЭхоКГ;
  • контроль артериального давления;
  • выполнение нагрузочных проб.

Если осложнения все-таки возникли в процессе электрофизиологического исследования, требуется немедленно оказать помощь, в том числе провести сердечно-легочную реанимацию при необходимости.

Заключение ЭФИ должно включать перечень методов электростимуляции, которые использовались в процессе проведения процедуры. При выявлении аритмии дается ее полная характеристика, указывается наличие или отсутствие подъема ST, чтобы диагностировать ишемию миокарда, спровоцированную нарушением ритма.

Врач, проанализировав результаты электрофизиологического исследования, определяет последующую тактику ведения пациента. Вначале обследованием, а затем и лечением занимается кардиолог, используя медикаментозную терапию. Однако в случае отсутствия положительной динамики на фоне лекарственной терапии, требуется консультация кардиохирурга.

Все результаты обследования выдаются пациенту, чтобы повторно не понадобилось выполнять процедуры. Кардиохирургические операции крайне опасны, ведь проводятся непосредственно на функционирующем органе. Однако в некоторых случаях без оперативного вмешательства у человека существенно снижается качество жизни и повышается риск летального исхода.

Ссылка на основную публикацию
Эластичный бинт на голеностоп как наложить и бинтовать
Бинт медицинский эластичный на голеностопный сустав ленточный Тонус Эласт арт. ELAST 0005 Таблица размеров для бинта эластичного на голеностопный сустав...
Шпоры на пятках-народные средства
Пяточная шпора Пяточная "шпора" представляет собой костный вырост в месте прикрепления сухожилия, который характеризуется болезненными ощущениями в области подошвы. В...
Шрам после кесарева сечения как убрать, какой остается, опасен ли для женщин
Что нужно знать о швах после кесарева сечения Кесарево сечение – это разновидность оперативного вмешательства, при котором осуществляется разрез кожи,...
Эластичный бинт разновидности, применение в медицине и спорте
Эластичные бинты для приседаний Эластичные бинты уже давно применяются в целях профилактики спортивного травматизма. Это средство профилактики в комплексе со...
Adblock detector