ЭКО при низком АМГ (антимюллеровый гормон) Клиника Центр ЭКО в Москве

Оценка функционального резерва яичников

Овариальный резерв яичников — так можно назвать предполагаемое количество яйцеклеток в яичниках женщины, которые могут в перспективе дать беременность

Что такое овариальный резерв яичников?

Если Вы когда-нибудь были на приеме у врача репродуктолога, то наверняка слышали это словосочетание, в оптимистичной интонации: «ну, резерв яичников у Вас вполне перспективный» или же с негативным оттенком: «низковат резерв яичников».

Овариальный резерв или функциональный резерв яичников — так можно назвать предполагаемое количество яйцеклеток в яичниках женщины, которые могут в перспективе дать беременность.

Этот потенциал закладывается в яичниках девочки еще в утробе матери, после ее рождения в яичниках остается около 400 000 клеток. В дальнейшем же нас ждет печальная участь, в отличие от мужского репродуктивного резерва, который периодически обновляется всю жизнь, наш, женский запас в течение жизни только тратится, без возможности восстановления. Ежемесячно мы теряем не менее 20 клеток, независимо от образа жизни, наличия или отсутствия беременностей, приема контрацептивов и проч.

Таким образом, с возрастом в норме у всех женщин снижается количество клеток, способных дать беременность.

Кроме того, в течение жизни яичники подвергаются негативному воздействию множества факторов, которые снижают качество этих клеток (воспалительные реакции, новообразования, воздействие различных токсичных веществ и проч.). Оперативные вмешательства на яичниках (удаление кист яичников, резекция яичников и т. п.) может преждевременно уменьшить фолликулярный резерв до 0 у молодых женщин.

Как узнать, каков Ваш функциональный резерв яичников?

При помощи УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза делают на 5-7 день цикла. С его помощью можно посчитать количество антральных фолликулов — пузырьков, в которых созревают яйцеклетки.

Возраст женщины — самый важный независимый прогностический фактор, влияющий на фолликулярный запас, а следовательно — на вероятность достижения беременности и эффективность лечения бесплодия.

У женщин в возрасте 35-38 и старше 40 лет по сравнению с 25-летними способность к зачатию снижается до 50 %, 25 % и менее 5 % соответственно. Но изменения фолликулярного резерва у всех женщин индивидуальны. У кого-то уже к 30 годам в яичниках не остается фолликулов, содержащих клетки (это называется преждевременным истощением яичников), а у кого-то после 40 лет сохраняется достаточный фолликулярный запас.

Биологический репродуктивный возраст женщины отражает количество фолликулов размером менее 10 мм при УЗИ, проведенном на 5-7 день менструального цикла. У женщин в активном репродуктивном возрасте (до 35 лет) должно быть не менее 5-6 фолликулов в одном срезе в каждом яичнике по результатам УЗИ.

Менее 8 антральных фолликулов в яичниках — это уже снижение фолликулярного резерва, по которому можно предполагать слабый ответ на стимуляцию овуляции и необходимость повышения дозы препаратов в программе ЭКО.

При наличии менее 5 фолликулов в обоих яичников прогноз адекватного ответа на стимуляцию овуляции очень сомнителен.

При помощи анализа крови на гормоны

Кроме УЗИ фолликулярный резерв яичников может помочь определить анализ крови на гормоны. В первую очередь исследуют уровень ФСГ — фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Он вырабатывается в специальной железе, которая находится в головном мозге — гипофизе и стимулирует рост фолликулов в яичниках. Если в яичниках достаточного количества фолликулов нет и они не реагируют на его «требования» адекватным ответом, гормон повышается, чтобы заставить яичники работать.

Уровень ФСГ исследуется на 2-5 день менструального цикла. Повышение концентрации гормона выше 10-12 МЕ/л говорит о снижении фолликулярного резерва яичников.

Другие гормоны, показывающие уровень фолликулярного резерва — это АМГ (антимюллеров гормон) и ингибин В. Они вырабатываются в ткани яичников. Концентрация ингибина В менее 45 пг/мл сопровождается уменьшением количества яйцеклеток.

Уровень АМГ наиболее точный прогностический фактор исхода лечения, низким считается его показатель менее 1 нг/л. Но для получения достоверной оценки фолликулярного резерва яичников нужно учитывать в целом все показатели — малое число антральных фолликулов на узи, высокие концентрации ФСГ, низкие уровни АМГ и ингибина В.

Многие пациентки, получив результаты обследования на гормоны, задают вопрос: Как повысить уровень АМГ? Можно ли снизить уровень ФСГ?

Изменить уровень этих гормонов в крови можно. Для этого существует так называемая заместительная гормональная терапия, например, можно пропить курс гормональных препаратов, которые «обманут» гипофиз и он уменьшит выработку ФСГ, т. к. будет получать сигнал о мнимой активности яичников. Но, к сожалению, как я уже говорила выше, восстановить таким образом фолликулярный резерв яичников не удастся.

Снижение уровня ФСГ не улучшит результативность ЭКО и не повысит вероятность получения беременности, поэтому делать этого перед ЭКО не нужно.

Что же делать, если по результатам обследования констатировано снижение фолликулярного резерва яичников?

В этом случае для достижеия беременности необходимо обратиться к врачу репродуктологу. Получить беременность у женщин позднего репродуктивного возраста или со сниженным фолликулярным резервом можно с помощью лечения методом ЭКО.

Читайте также:  Мочеиспускание у мужчин с кровью причины, способы лечения

При выборе клиники ЭКО при этом факторе бесплодия очень важно обратить внимание на качество эмбриологической службы, ведь от ее работы зависит львиная доля успеха.

Также важным является такой, казалось бы, на первый взгляд не слишком существенный момент, как режим работы клиники. Если у Вас снижен фолликулярный запас, оптимально выбрать для лечения клинику, работающую без выходных. Именно такой режим позволяет производить своевременный забор клеток, даже если их мало, всего 1-2, без риска допустить их овуляцию.

Также сейчас широко применяются новые эффективные методики получения большего количества ооцитов в циклах ЭКО у пациенток с низким фолликулярным резервом. Например, так называемая «двойная стимуляция» яичников, суть которой заключается в том, что в течение одного цикла ЭКО собирается двойной «урожай» клеток. Повышение количества клеток увеличивает шансы на наступление беременности, ведь так получается большее количество эмбрионов, из которых можно с большей вероятностью выбрать перспективные эмбрионы на перенос.

Имеет ли значение особенность проведения программы ЭКО?

Безусловно. Схема стимуляции яичников подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом возраста женщины, ее веса, гормонального фона, результатов УЗИ, предыдущих протоколов ЭКО. Если за плечами у пациентки со сниженным фолликулярным резервом уже были неэффективные протоколы ЭКО, например такие, при которых не было получено яйцеклеток при пункции яичников, врач использует альтернативные подходы, чтобы изменить ситуацию.

Например, есть теория, что у пациенток со сниженным фолликулярным резервом в программе ЭКО можно использовать специальную технику пункции фолликулов, с промыванием содержимого фолликулов специальным раствором, что якобы повышает вероятность получения ооцитов. Правда исследования, которые проводились у таких пациенток, не подтвердили, что пункция, проведенная таким образом, способствует увеличению общего числа полученных яйцеклеток и повышению частоты наступления беременности, а методика при этом существенно удлиняет время процедуры и требует большей дозы анестетиков во время операции, поэтому целесообразность ее спорна (данные исследования 2010 г.).

Истощение фолликулярного резерва у женщин до 40 лет называется преждевременной недостаточностью яичников или, в прежней классификации болезней — синдром истощения яичников.

Яичники перестают продуцировать женские гормоны — эстрогены, что сопровождается нарушениями работы всего организма — повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, появлении симптомов «приливов», жара, повышенной потливости, сухости кожи, ломкости волос, плаксивости и раздражительности, снижения либидо, сухости влагалища и как следствие — болезненности при половых контактах, нарушении мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи при напряжении) и проч. Конечно же при этом страдает и репродуктивная функция — при синдроме преждевременного истощения яичников яйцеклеток, пригодных для оплодотворения практически не остается.

Преждевременное истощение яичников часто носит наследственный характер (у 25 % матерей женщин с такими проблемами менопауза также наступила до 40 лет)

Другие причины истощения яичников — воздействие на яичники повреждающих факторов, от аутоиммунных до внешних, например, интоксикации, радиации или воспалительного процесса. Также такая проблема может возникнуть у женщин с резким снижением массы тела из-за неправильного питания (анорексии).

Диагностировать преждевременную недостаточность яичников у женщин младше 40 лет кроме указанных выше жалоб помогает УЗИ, на котором определяется уменьшение размеров матки, истончение слизистой оболочки матки (эндометрия), уменьшение яичников, а также отсутствие в них фолликулов.

При исследовании гормонального профиля выявляется существенное повышение фолликулостимулирующего гормона, уменьшения эстрадиола, выраженное снижение АМГ и ингибина В.

Восстановление репродуктивной функции у женщин с преждевременной недостаточностью яичников перспективно только в случаях, когда она вызвана интоксикаций или нарушением веса вследствие анорексии — устранение повреждающего фактора в этой ситуации может помочь яичникам вновь заработать.

В большинстве же случаев единственный способ забеременеть при такой проблеме — это ЭКО с использованием донорских ооцитов.

Если у молодых девушек (20-25 лет) поздно начинается и долго устанавливается менструальный цикл, можно предположить риск возникновения преждевременной недостаточности яичников в будущем, особенно, если у мамы девушки отмечалась ранняя менопауза. В этом случае нужно обратиться к врачу репродуктологу — его своевременное вмешательство может помочь решить проблему бесплодия до ее возникновения.

Например, на сегодняшний день существует возможность сохранить яйцеклетки при повышенном риске их преждевременной утраты с помощью программы криоконсервации (заморозки) ооцитов, которая позволяет хранить их в течение десятков лет без повреждения их структуры, а при планировании беременности — безопасно разморозить, оплодотворить спермой партнера и получить эмбрионы, которые после переноса в подготовленную полость матки помогут обрести паре долгожданного здорового малыша.

Норма АМГ для ЭКО и какие шансы при низком уровне гормона у женщин

Норма АМГ для ЭКО составляет 2,1-7,3 нг/мл. Низкая сывороточная концентрация антимюллерова гормона свидетельствует о недостаточном количестве фолликулов или дисфункции яичников. В группу риска попадают женщины после 40 лет, которым требуется стимуляция овуляции гормональными препаратами. При недостаточном уровне гормонального соединения наблюдается низкая вероятность зачатия.

Влияние уровня АМГ на зачатие

Антимюллеров гормон, или АМГ, необходим для нормальной работы яичников, овуляции и выхода яйцеклетки в полость матки. С возрастом количество вещества уменьшается, в связи с чем останавливается рост и созревание фолликулов. При недостатке наблюдается бесплодие, при ЭКО невозможна пересадка плодного яйца. Чтобы исключить риск отторжения эмбриона перед искусственным оплодотворением, женщина должна сдать анализ крови, чтобы определить уровень АМГ.

В фертильном возрасте концентрация активного вещества остается стабильной вне зависимости от фазы менструального цикла. Содержание гормона в крови уменьшается после 40 лет, когда наблюдается гибель антральных фолликулов. Последние представляют собой клетки, которые созревают и превращаются в готовую к оплодотворению яйцеклетку.

Благодаря АМГ можно спрогнозировать реакцию организма на терапию гормональными средствами. При нормальном содержании гормона пациентка может забеременеть самостоятельно, во время искусственного зачатия высоки шансы на удачную имплантацию плодного яйца. Низкий АМГ и ЭКО являются практически несовместимыми, потому что понижение гормона свидетельствует о дисфункции яичников.

При низком показателе антимюллерова гормона женщин часто не берут на ЭКО по ОМС. Это обусловлено тем, что при стимуляции овуляции гормональными лекарствами органы репродуктивной системы могут не отреагировать на проведение терапии.

Читайте также:  Как облегчить кашель у ребенка - советы и рекомендации

Как сдать анализ

Обследование на АМГ для ЭКО проводят на 3-5 сутки после начала месячных. В этот период менструального цикла антимюллеров гормон у женщин остается неизменным. Это обусловлено высокой активностью яичников, началом созревания фолликула.

К проведению лабораторных тестов требуется обязательно подготовиться. В противном случае нередко наблюдалось, как внешние факторы понижали АМГ в женском организме. Чтобы получить точный результат, необходимо придерживаться следующих правил:

  • минимум за 48 часов до забора биоматериала снизить физическую активность;
  • хорошо выспаться;
  • избегать заражения бактериями и вирусами (при инфекционном заболевании требуется полностью выздороветь и только потом проходить обследование);
  • не употреблять пищу минимум за 12 часов до исследования;
  • отказаться от курения и употребления алкоголя;
  • за 3 часа до манипуляции не пить воду;
  • за 2 суток не принимать тонизирующие препараты и напитки;
  • за 48 часов отменить прием антибактериальных, противосудорожных и гормональных препаратов.

Уменьшить уровень гормона способен стресс, эмоциональное потрясение. Т. к. ЭКО с низким АМГ не проводят, перед сдачей венозной крови женщина не должна подвергаться умственным и физическим нагрузкам, которые способны исказить достоверность результатов и показать пониженные значения гормонального соединения.

Для исследования лаборант берет венозную кровь из локтевой вены. Результаты тестов получают по прошествии 1-2 суток. При необходимости проводят повторное исследование, чтобы избежать ошибки. Целесообразно брать кровь в лабораторных условиях в одно и то же время, утром до 11:00.

Показаниями для анализа АМГ на ЭКО являются:

  • повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона;
  • отсутствие адекватного ответа на гормональную терапию при стимуляции яичников;
  • определение овариального резерва у женщин, которые длительное время не могут зачать ребенка.

Норма АМГ для ЭКО

В норме у женщин фертильного возраста количество гормонального вещества варьируется в пределах 2-4 нг/мл. Это говорит о большом запасе фолликулов, готовых к овуляции, и хорошей работе яичников. Снижение АМГ до 1 нг/мл наблюдается при следующих патологических состояниях:

  • истощение желез репродуктивной системы;
  • недостаточный фолликулярный резерв, что характерно для женщин старше 40 лет;
  • низкая функциональность яичников.

ЭКО при низком АМГ стараются не проводить, т. к. существует высокая вероятность, что овуляция не произойдет или эмбрион не сможет внедриться в эндометриальный слой матки для последующего развития. Высокая плазменная концентрация гормона негативно отражается на искусственном оплодотворении. В этом случае наблюдается гиперфункция яичников, которая приводит к меноррагиям, нерегулярности цикла.

По мнению гинекологов, в норме для ЭКО показатель АМГ не должен быть ниже 0,8 нг/мл. При хорошем состоянии органов репродуктивной системы концентрация гормона составляет от 2,1 до 7.3 нг/мл.

Можно ли проводить ЭКО при низком уровне

ЭКО с низким АМГ дает минимальные шансы на нормальное оплодотворение. Но отклонение анализов от нормы не является абсолютным противопоказанием к проведению процедуры. Чтобы повысить вероятность зачатия, проводится интенсивная терапия средствами гормональной группы.

При достижении терапевтического эффекта медикаменты увеличивают активность яичников, стимулируют выход яйцеклеток из созревших фолликулов.

Если лечение не принесло необходимых результатов, программа ЭКО корректируется в зависимости от возраста пациентки. Производится замена гормональных лекарств, увеличивается суточная дозировка. В случае наступления овуляции гинекологи переходят на следующий этап: осуществляют пункцию яичников, затем искусственно оплодотворяют женские гаметы. По истечении 3-5 суток клетки начинают активно делиться, что означает высокую жизнеспособность эмбриона и его готовность к внедрению в маточный эндометрий.

Можно ли повысить показатель АМГ

ЭКО с низким АМГ проводить не рекомендуется, поэтому сначала пытаются увеличить концентрацию гормонального соединения. Уровень вещества повышается естественным путем в летнее и весеннее время на 20%.

Чтобы увеличить содержание антимюллерова гормона искусственно, проводится терапия дегидроэпиандростероном. Лечение назначают при АМГ ниже 0,8 нг/мл за 12-16 недель до планового проведения ЭКО. Терапия основывается на приеме гормональных препаратов для стимуляции яичников, инъекций витамина D. Эргокальциферол регулирует выработку АМГ в органах репродуктивной системы.

Для повышения количества гормона назначают диетотерапию:

  • в рационе увеличивают количество молочных продуктов с уровнем жирности выше 3,2%;
  • употребляют свежие фрукты и овощи;
  • включают морскую рыбу;
  • из мясных продуктов предпочтение отдают отварной или копченой говядине, индюшиному или куриному филе, баранине;
  • дополнительно принимают поливитаминные комплексы;
  • исключают прием субпродуктов;
  • количество кондитерских и мучных изделий ограничивают.

В период гормональной терапии лучше отказаться от интенсивных занятий спортом, тяжелых физических нагрузок. Рекомендуется заменить силовые упражнения и кардиотренировки занятиями на велосипеде, плаванием, аквааэробикой. Потребуется отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Категорически запрещается употреблять продукты, ведущие к резкому увеличению веса. Ожирение приводит к падению АМГ в сыворотке крови.

Похудение на 5 кг повышает вероятность зачатия на 4%, но это не значит, что необходимо садиться на экстремальную диету для быстрого избавления от лишнего веса. Истощение организма приведет к гормональному дисбалансу, нарушениям менструального цикла.

ЭКО при низком АМГ – норма у женщин для зачатия

В 2018 году произошли изменения в законодательстве, и процедура ЭКО стала доступна за счет средств общего медицинского страхования (ОМС). К сожалению по нормам, воспользоваться этим правом могут не все женщины, неспособные зачать ребенка естественным путем. Пациентка должна отвечать ряду критериев, среди которых уровень антимюллерова гормона (АМГ), который отвечает за вероятность положительного исхода искусственного оплодотворения.

Выполнить процедуру экстракорпорального оплодотворения за свои деньги можно практически при любых результатах анализов. Врач может предостеречь, но отказать в проведении зачатия таким образом не может. В том случае, если женщина хочет воспользоваться правом на рассмотрение своей ситуации на получение квоты, она должна быть готова к отказу, ввиду неперспективности проведения данной процедуры.

Какая должна быть у женщин норма показателя антимюллера

Антимюллеров гормон (АМГ), также иногда называется ингибирующим веществом Мюллера. Проверяется этот гормон у пациенток для уточнения вероятности их беременности: чем он выше, тем больше шансов у женщины забеременеть. На 2018 год этот показатель должен быть не ниже 1,0 для получения квоты на ЭКО.

Читайте также:  Расшифровка анализа крови таблица норм у взрослых - расшифровка общего анализа крови

Она выдается только тем женщинам, которые имеют достаточный уровень гормона, а значит и высокие шансы на зачатие. Такие меры направлены на сохранение бюджетных средств, за счет исключения из очереди на квоту пациенток, искусственное оплодотворение которых, скорее всего, не закончится положительно.

Необходимо уточнить, что в некоторых регионах значение минимально возможного для ЭКО уровня АМГ может отличаться от общего по стране. Информацию о ситуации в своем регионе необходимо уточнить в центре репродуктологии своего города или в местной женской консультации.

АМГ способствует росту тканей в период эмбрионального развития и по его значению специалист способен довольно точно спрогнозировать количество яйцеклеток, которые будут способны к оплодотворению. Концентрация антимюллерова гормона зависит от количества спящих фолликулов, а по ним можно определить репродуктивный потенциал.

Его норма для пациенток репродуктивного возраста может быть от 1,0 и до 2,5 нг/мл, что говорит об овариальном резерве женщины. Случается, что значение АМГ может доходить до 15 нанограмм на миллилитр, при таких показателях в ЭКО за счет средств ОМС будет также отказано.

В тех случаях, когда уровень АМГ выше 0,6669 нг/мл, но ниже 1,0, у женщины есть небольшой шанс на оплодотворение собственной яйцеклетки и она может обратиться в частную клинику, где врачи подберут для нее необходимый протокол ЭКО.

Особенности проведения процедуры при низком уровне гормона

У пациенток, уровень АМГ которых не достигает минимальной нормы, предполагается слишком незначительный рост фолликулов, а также недостаточная реакция на стимуляцию. Также, по результатам исследований, было доказано, что если уровень антимюллерова показывает мало гормона, может приводить к различным патологиям развития эмбриона.

Женщинам, желающим провести ЭКО по ОМС, нужно быть готовыми к тому, что до тех пор, пока уровень АМГ не будет равен 1 или выше, комиссия откажет им в получении квоты. В том случае, если уровень ингибирующего вещества Мюллера равен нулю или колеблется около этой отметки, стимулирование яичников бессмысленно. Надо сказать, что на протяжении фертильного периода, значение АМГ остается практически неизменным.

Протокол ЭКО

При низком уровне АМГ могут применяться следующие протоколы ЭКО:

  • японский протокол – стимуляция проходит по минимуму и с перерывами, в каждом цикле специалисты стараются получить 1-2 способных к оплодотворению яйцеклетки. Все полученные эмбрионы проходят криоконсервацию и подсаживаются в следующих циклах;
  • эко в естественном цикле – не проводится стимуляция овуляции, либо она назначается в минимальном размере. В течение нескольких циклов специалисты стараются получить хотя бы одну яйцеклетку.

Пациенткам с низким овариальным резервом могут быть назначены препараты ХГЧ и ЛГ, эстрогены, андрогены, Л-аргинин, фитотерапия, а также улучшение микроциркуляции и даже гирудотерапия. Все эти процедуры и препараты в ОМС не входят, но после их применения наблюдается положительная динамика, и возрастают шансы на успешный исход ЭКО.

Уровень АМГ пациентки будет влиять на реагенты, которыми будет проходить стимуляция овуляции.

Экстракорпоральное оплодотворение без гормональной терапии

Пациенткам, чей уровень ингибирующего вещества Мюллера меньше нормы, в естественном цикле будет использован подходящий протокол ЭКО. Это делается в тех случаях, когда женщине, не способной к зачатию естественным путем, противопоказаны гормональные препараты, либо в ситуации, когда в результате стимуляции не предполагается рост более одного фолликула.

ЭКО без гормональной терапии проводится преимущественно пациенткам старше репродуктивного возраста, то есть до 30 лет, а также женщинам с низким овариальным циклом. Эмбрион, полученный из одной качественной оплодотворенной яйцеклетки, может быть подвергнут криопротоколу или перенесен в свежем цикле. Также существует практика перенесения в полость матки эмбрионов, накопленных в естественных циклах.

Проведение всех осмотров, дополнительных приемов специалиста, а также сдачу анализов пациентка берет на себя. В ЭКО по ОМС входят только: первичный прием репродуктолога, стимуляция овуляции.

Маленький уровень АМГ и высокий ФСГ

Помимо достаточного значения АМГ при сдаче анализов на ЭКО необходимо будет выяснить какой уровень фолликулостимулирующего гормона гипофиза (или ФСГ). Выработка ФСГ стимулирует рост фолликулов и яйцеклеток. В случае, если АМГ понижен, как правило, повышается ФСГ, что неблагоприятно сказывается на зачатии: качество яйцеклеток недостаточно для оплодотворения.

В данной ситуации проведение процедуры ЭКО невозможно, либо нужно использовать донорскую яйцеклетку. К сожалению, в 2018 году использование донорского материала в ОМС не входит и пациентке придется самостоятельно оплачивать все расходы. Высоким считается уровень ФСГ более 10 нанограммов на миллилитр.

Если значение и АМГ, и ФСГ невысоко, то все-таки существует небольшая вероятность зачатия. Процедура искусственного оплодотворения будет проведена с минимальной стимуляцией и в случае, если есть шанс на получение нескольких клеток.

Выводы

  1. От уровня АМГ зависит репродуктивный потенциал женщины. По его концентрации специалист может определить количество способных к оплодотворению яйцеклеток.
  2. На 2018 год значение АМГ для ЭКО по ОМС должно быть не менее 1,0 и не более 2,5 нг/мл, хотя в каждом отдельном случае решение о квоте выносится индивидуально.
  3. К женщинам с низким уровнем антимюллерова гормона могут быть применены японский протокол и протокол ЭКО в естественном цикле. Также, им могут быть назначены различные гормональные препараты и направленные на улучшение микроцеркуляции процедуры.
  4. Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле используется, в основном, для пациенток старше 30 лет, а также для тех, кому противопоказаны гормональные препараты.
  5. При уровне ФСГ более 10 нг/мл проведение ЭКО невозможно.

Криоперенос по ОМС: список анализов, квота и что входит

Сколько действует квота на ЭКО – сколько можно делать попыток

ЭКО по ОМС при мужском факторе бесплодия

Список анализов для ЭКО: перечень обследований для женщины

Ссылка на основную публикацию
Шпоры на пятках-народные средства
Пяточная шпора Пяточная "шпора" представляет собой костный вырост в месте прикрепления сухожилия, который характеризуется болезненными ощущениями в области подошвы. В...
Шаюнова Светлана Викторовна — прием 0 ₽ УЗИ-специалист отзывы, адрес где принимает в Москве
Шаюнова Светлана Викторовна Шаюнова Светлана Викторовна, найдено отзывов: 3 , опыт работы: 29 лет УЗИ молочных желез; УЗИ щитовидной железы...
Швы для скрепления деталей
Ручные швы: виды и схемы Рано или поздно, в руках у любой хозяйки оказывается нитка с иглой, а вместе с...
Шрам после кесарева сечения как убрать, какой остается, опасен ли для женщин
Что нужно знать о швах после кесарева сечения Кесарево сечение – это разновидность оперативного вмешательства, при котором осуществляется разрез кожи,...
Adblock detector