Экг для фельдшеров — техника снятия ЭКГ — Кардиология на

Электрокардиография – классика в оценке работы сердца

От здоровья сердца зависит качество жизни и сама жизнь. Регулярное обследование помогает как можно раньше выявить неполадки в его работе и предотвратить опасные осложнения. Кроме того, сердце является главной мышцей организма. Именно оно первым реагирует на увеличение нагрузки, поэтому до начала любых тренировок нужно проверять состояние сердечной мышцы — миокарда.

Кардиография считается классическим методом оценки сердечно-сосудистой системы. Она позволяет быстро выявить нарушения и оценить противопоказания к тренировкам или оздоровительным процедурам. При обследовании с помощью электрокардиографа происходит регистрация возникающих в сердце электрических импульсов. Результаты измерений отражаются в виде электрокардиограммы (ЭКГ).

Существует много разновидностей портативных электрокардиографов. Одни приборы позволяют проводить только кардиографию, другие сочетают в себе дополнительные технологии. К примеру, в АПК «Медсканер Велнесс» при записи одноканальной ЭКГ (с использованием одного грудного электрода) есть возможность рассчитать вариабельность сердечного ритма (ВСР). Обычно ВСР определяется при пульсоксиметрии с помощью надеваемого на палец датчика, но иногда не удается снять данные (например, из-за непрозрачного лака на ногтях или отсутствии конечности). Поэтому в «Медсканере» информацию для расчета ВСР можно снимать как с датчика на пальце, так и с электродов на руках и ногах при записи ЭКГ.

Принцип работы электрокардиографа одинаков в любых приборах, однако некоторые технологические отличия могут влиять на качество и точность записи кардиограммы. Электрокардиограф «Медсканера» отличают цифровые и аналоговые фильтры, которые позволяют получать высококачественную запись ЭКГ.

Как работает метод

Сердце – это своеобразный генератор электроимпульсов, которые можно «считать» с поверхности тела с помощью электродов (чувствительных датчиков). Их размещают на определенных участках кожи таким образом, чтобы регистрировать изменения разности возникающих в сердце электропотенциалов между двумя точками – т. е. между двумя электродами. Эта разность потенциалов называется отведением. Существуют стандартные отведения (электроды накладывают на ноги и руки) и грудные отведения (электроды размещают на грудной клетке).

По электрокардиограмме можно судить о состоянии сердечной мышцы, проводимости импульсов по сердцу для обеспечения его нормальной работы, а также о ритме и частоте сердечных сокращений. «Медсканер Велнесс» позволяет записать кардиограмму в 3-х (одноканальная ЭКГ) или 12-ти отведениях (12-канальная ЭКГ). Во втором случае на грудной клетке размещают девять дополнительных электродов. С их помощью можно получить больше информации, в том числе об увеличении объема миокарда (часто это указывает на сердечную недостаточность), а также об изменениях в отделах сердца, труднодоступных для исследования (к примеру, в задней сердечной стенке).

Для чего используется

Любое повреждение сердечной мышцы (например, омертвение ее участка – инфаркт миокарда или воспаление − миокардит), проблемы с крупными сосудами или дефицит минеральных элементов, влияющий на работу сердца (калия, магния, кальция), немедленно отражается на ЭКГ. Многие опасные для жизни состояния на ранних стадиях не сопровождаются симптомами, даже при инфаркте миокарда может не быть острой боли и других типичных признаков. Часто именно не выявленные вовремя нарушения работы сердца становятся причинами внезапной смерти, поэтому каждому человеку важно регулярно обследоваться с помощью кардиографии. Особое значение это имеет для беременных женщин или спортсменов из-за резкого возрастания нагрузки на сердце.

Электрокардиографию активно используют в качестве скринингового обследования. Известно, что вероятность появления проблем с сердцем и сосудами возрастает после сорока лет, особенно при избыточном весе, повышенном содержании холестерина в крови, курении и других факторах риска. Сейчас активно развивается телемедицина, когда связь с врачом поддерживается с помощью телекоммуникационных технологий, − например, через интернет. При наличии «Медсканера» запись ЭКГ с ее последующей отправкой врачу по Skype, электронной почте и т. д. значительно упрощает регулярное профилактическое обследование.

С помощью электрокардиографии анализируют готовность организма к определенному уровню тренировок (как для оценки профессиональных спортсменов, так и наоборот, нетренированных людей) или проверяют состояние здоровья водителей, машинистов, летчиков, крановщиков, строителей-высотников и других специалистов, чья работа связана с высоким риском.

Кроме того, ЭКГ необходима для контроля процесса лечения, особенно при хронических сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертонической, ишемической болезни и т. д.). При ухудшении самочувствия с появлением или усилением болей в области сердца, перебоев в его работе или одышки необходимо немедленно записать кардиограмму и обратиться за медицинской помощью.

Одноканальную ЭКГ с применением 3-х отведений обычно используют как скрининговое обследование, когда нет жалоб на работу сердца, но нужно быстро оценить возможные скрытые нарушения. Чтобы выяснить причины сбоя ритма сердца или конкретное место поражения сердечной мышцы требуется снять ЭКГ в 12-ти отведениях. С помощью усиленных от конечностей отведений (на груди) удается выявить даже слабо выраженные изменения.

Читайте также:  Электро- и эхокардиографические признаки легочного сердца у больных хронической обструктивной болезн

Суть метода

Сердце – это полый мышечный орган, состоящий из двух желудочков и двух предсердий. Сокращаясь, левый желудочек выталкивает кровь в аорту, откуда богатая кислородом кровь поступает ко всем органам, а затем возвращается в правое предсердие. Оттуда она попадает в правый желудочек и при его сокращении выталкивается в легочную артерию, чтобы в легких получить кислород, вернуться в левое предсердие, а затем попасть в левый желудочек. Эта последовательность сокращения и расслабления миокарда, регулируемая возникающими в сердце нервными импульсами, называется сердечным циклом и отражается на кардиограмме.

Так называемая «расшифровка» ЭКГ может быть непростым делом, поэтому нюансы стоит оставить специалистам функциональной диагностики. Однако азы электрокардиограммы при желании может освоить практически любой.

При записи ЭКГ регистрируются:

  • три стандартных отведения (I, II и III),
  • шесть стандартных грудных (V1-V6),
  • три отведения, усиленных от конечностей (aVL, aVR и aVF).

Таким образом, первое стандартное отведение – это разность биопотенциалов между электродами на правой и левой руке. Второе — между левой ногой и правой рукой. Третье стандартное — между левой ногой и левой рукой. Электрод на правой ноге необходим для заземления.

Контурный анализ ЭКГ

АПК «Медсканер Велнесс» дает возможность выполнить контурный анализ электрокардиограммы. Этот модуль предназначен для нахождения на графике ЭКГ особых точек, которые имеют диагностически важное значение, а также для вычисления параметров кардиограммы. С помощью полученных данных можно судить о нарушениях в работе сердца.

Вид ЭКГ здорового человека зависит от его телосложения, степени тренированности и других факторов, однако последовательность и положение определенных зубцов и сегментов в норме всегда одинаковы. Для оценки ЭКГ высоту зубцов, смещение и продолжительность сегментов сравнивают с нормальными показателями.

Для успешной работы с модулем контурного анализа необходимо понимать основные принципы строения кардиосигнала. Стандартный график ЭКГ состоит из множества повторяющихся, похожих друг на друга сегментов, называемых кардиоинтервалами. В свою очередь, каждый кардиоинтервал состоит из набора пиков и впадин (зубцов), которые отражают работу сердца за определенный период.

Более подробно о контурном анализе рассказано в отдельной статье . Стоит иметь в виду, что контурный анализ учитывает лишь базовые характеристики ЭКГ, и потому не может быть основанием для постановки клинического диагноза. При любом подозрении на заболевание сердечно-сосудистой системы ЭКГ должен расшифровывать врач-кардиолог.

Как проводится обследование

«Медсканер Велнесс» подключается к ноутбуку или компьютеру через USB-порт. Портативный прибор не требует внешнего электропитания, батарей или аккумуляторов, поэтому его можно использовать в любом месте. Риск поражения электротоком также исключен.

При электрокардиографии не возникает неприятных ощущений. Для лучшего контакта в месте установки электродов кожу следует протереть спиртовым раствором, а затем на левую ногу и предплечья обеих рук нужно положить салфетки, смоченные 9% солевым раствором (для его получения чайную ложку соли растворяют в 100 мл кипяченой воды).

Размещение грудных электродов (видео)

Правая рука — красный электрод,

Левая рука — электрод с желтым штекером,

Левая нога — зеленый электрод,

Правая нога — электрод с черным штекером.

V1 — в четвертом межреберье у правого края грудины,

V2 — в четвертом межреберье у левого края грудины,

V3 — по левой окологрудинной линии (она проходит вертикально по левому краю грудины) между четвертым и пятым межреберьями,

V4 — по левой срединно-ключичной линии (проходит вертикально через середину ключицы) в пятом межреберье,

V5 —по передней подмышечной линии (вертикально проходит по переднему краю подмышечной впадины) в пятом межреберье,

V6 —по средней подмышечной линии (вертикально проходит через середину подмышечной впадины) в пятом межреберье.

Запись ЭКГ отображается на экране компьютера на четкой миллиметровой разметке с возможностью автоматического измерения размеров зубцов и сегментов. Также кардиограмму можно распечатать.

Противопоказания

Электрокардиография не оказывается влияния на организм, т. к. во время записи ЭКГ происходит только регистрация возникающих в самом сердце импульсов. Противопоказания отсутствуют, метод можно применять в любом возрасте, при беременности или любых заболеваниях. Относительным противопоказанием можно считать повреждение кожи в местах размещения электродов.

За час до записи ЭКГ не следует курить, пить чай или кофе, принимать пищу. Перед установкой электродов нужно несколько минут полежать на кушетке, чтобы исключить влияние физической нагрузки.

Как правильно снимать ЭКГ?

Сердечная мышца не зря называется мотором человеческого организма, так как она постоянно перекачивает огромные количества крови. Любые нарушения в работе сердца сразу же негативно сказываются на человеке, а потому диагностика патологий сердечно-сосудистой системы всегда должна оставаться на высоком уровне.

Электрокардиограмма является одним из самых доступных и высокоинформативных методов оценки работы сердечной мышцы. Ее проведение в большинстве случаев позволяет сразу поставить диагноз и определиться с тактикой ведения пациента.

Читайте также:  Как ставится диагноз гастрит 1

Историческая справка

Изучение биотоков, которые создает сердечная мышца, активно велись еще в 19 веке. Тогда же и был создан первый аппарат, позволяющий регистрировать данные импульсы и по ним оценивать работу сердца. Так был создан первый в мире электрокардиограф, благодаря которому можно регистрировать данные сокращения сердечной мышцы и проведение электрического импульса по специальным путям. С тех пор медицинская сфера продолжает совершенствоваться и с каждым годом возрастает точность снятия биотоков при записи электрокардиограммы.

Общее описание проведения ЭКГ

Процедура записи электрокардиограммы на данный момент остается самой доступной и информативной диагностической манипуляцией, которая не доставляет никакого дискомфорта пациенту и не требует специфической подготовки. Записать ЭКГ можно в любом медицинском учреждении населенного пункта. Общий алгоритм регистрации выглядит следующим образом:

  • Подготовка пациента к записи: укладывание его на кушетку, оголение необходимых частей тела, откладывание любых предметов, которые могут помешать записи;
  • Установка электродов в строгой последовательности;
  • Подключение электрокардиографа с соблюдением техники безопасности и правил использования прибора;
  • Запись определенных отведений;
  • Снятие бумаги с уже записанной электрокардиограммой;
  • Расшифровка и (или) выдача результата пациенту либо лечащему врачу.

В работе электрокардиографа имеет значение каждая его деталь. Приобрести комплектующие для аппарата (кабеля, электроды, клеммы и так далее) можно в различных интернет-магазинах. Умеренные цены предлагает сайт Авицена-мед, который работает непосредственно с производителем и гарантирует высокое качество и широкий ассортимент товаров.

Подготовительный этап

ЭКГ проводится в отдельной комнате, где устанавливаются удовлетворительные санитарно-гигиенические условия, обеспечивающие полный комфорт пациента. В данном помещении могут располагаться дополнительные конструкции, предназначенные для стрессовых тестов или велоэргометрии.

Подготовка пациента заключается в следующих манипуляциях:

  • Человека успокаивают и добиваются полного его расслабления;
  • Оголяются предплечья, голени и верхняя часть тела;
  • Участки установки электродов обезжириваются и смачиваются специальным гелем для улучшения электропроводимости;
  • Пациенту объясняется суть исследования.

Как устанавливать электроды?

От правильности установки электродов зависит достоверность полученных результатов. Медицинский персонал, работающий в ЭКГ-кабинете, проходит специальное обучение, поэтому не имеет права перепутать алгоритм наложения ответвлений.

Всего существует 12 отведений (стандартные, усиливающие и грудные), которые регистрируются путем наложения 10 электродов (при малоканальном кабеле устанавливаются 4 электрода на конечности, а пятым поочередно записывают грудные отведения. Порядок установки электродов следующий:

  • На правую руку крепится зеленый электрод;
  • На левую руку устанавливается желтый электрод;
  • На левую ногу крепится зеленый электрод;
  • На правую ногу устанавливается заземляющий электрод черного цвета;
  • В области 5 межреберья, справа от грудины устанавливается зеленый грудной электрод;
  • На том же уровне, но слева от грудины крепится желтый грудной электрод;
  • По левой окологрудинной линии, на уровне 5 ребра крепится зеленый грудной электрод;
  • На верхушке сердца или в 5 межреберье по среднеключичной линии крепится коричневый электрод;
  • По передней подмышечной линии, на том же уровне устанавливается черный грудной электрод;
  • По средней подмышечной линии в 5 межреберье крепится фиолетовый грудной электрод.

Все электроды могут иметь разные размеры и конфигурацию, что зависит от вида исследования (разовая запись, суточный мониторинг или стрессовый тест) и особенностей аппарата. Кроме того, существуют одноразовые и многоразовые электроды. Выбрать подходящий вариант можно в интернет-магазине, но следует учитывать, что одноразовые электроды рассчитаны на современные модели электрокардиографов.

Запись ЭКГ у детей и беременных женщин

Электрокардиография проводится беременным женщинам и даже новорожденным детям. Противопоказаний к исследованию не существует, однако определенные сложности возникнут с людьми, имеющими серьезные психические отклонения. Разница в записи ЭКГ у взрослого и ребенка заключается лишь в размерах электродов, которые также можно приобрести на ресурсе расходного медицинского материала Авицена-мед.

Некоторые нюансы возникают при снятии ЭКГ у людей с декстракардией. У таких пациентов сердце находится справа, поэтому результаты исследования получатся прямо противоположными нормальным. Если пациент осведомлен о своей особенности, он обязан предупредить медицинского работника.

Рекомендации для пациентов

Перед прохождением ЭКГ пациентам рекомендуется:

  • Убрать из рациона влияющие на сердечно-сосудистую систему продукты;
  • Прекратить прием некоторых лекарств (только с одобрения врача);
  • Избегать серьезных физических нагрузок;
  • Не наносить на руки, ноги или грудною клетку крема или лосьоны.

При наличии выраженной одышки у пациента в лежачем положении разрешается записывать электрокардиограмму сидя. Но в таком случае медсестра должна более внимательно следить за креплениями электродов, чтобы они не сползали.

Экг как накладывать электроды женщинам

• При всякой регистрации ЭКГ следует сначала зарегистрировать калибровочный сигнал. Он должен соответствовать 1 мВ (1 см).
• При измерении электрокардиографических показателей высоту зубцов в миллиметрах переводят в милливольты, а ширину — в секунды.
• Толщину изоэлектрической линии в значение показателя не включают.

Читайте также:  Дефект межпредсердной перегородки и открытое овальное окно (ДМПП И ООО)

Методика регистрации ЭКГ в настоящее время очень проста. В прошлом при помощи электрокардиографов была возможна только непрямая регистрация потенциалов сердца. Этот процесс был очень трудоемким, утомительным для больного и дорогостоящим. В результате технического усовершенствования метода с 1950-х годов стала возможной прямая регистрация; кривые, которые можно записать с его помощью, хотя и не отражают абсолютно точно электрическую активность сердца, тем не менее, могут применяться в клинике.

1. Калибровка. Перед регистрацией ЭКГ всегда необходимо записать калибровочный зубец. Аппарат настраивают таким образом, чтобы 1 см точно соответствовал 1 мВ, в противном случае необходима коррекция по калибровочному зубцу. При анализе электрокардиографических показателей следует учитывать две величины: высоту или глубину зубцов и их ширину.

2. Скорость подачи бумажной ленты. Скорость подачи бумажной ленты в электрокардиографах в Германии обычно равна 50 мм/с, так как интерпретация кривой при меньшей скорости регистрации, например при 25 мм/с (которая обычно принята в США), затруднительна. Только в определенных случаях, например при диагностике нарушений ритма сердца, ЭКГ можно регистрировать со скоростью движения бумажной ленты 25 или 10 мм/с.

3. Измерение отдельных зубцов и интервалов. После регистрации калибровочного сигнала до появления кривой сердечного сокращения регистрируется прямая линия. Это так называемая изоэлектрическая, или нулевая, линия. Если зубец направлен вверх, т.е. располагается над изоэлектрической линией, то он считается положительным.

И, наоборот, зубец считается отрицательным, если он направлен вниз от изоэлектрической линии. Кроме того, ЭКГ-показатели, в частности высоту или глубину зубцов, при необходимости количественной оценки характеризуют также в милливольтах или миллиметрах. При измерении электрокардиографических показателей толщину изоэлектрической (нулевой) линии не засчитывают.

Ширину зубцов, например комплекса QRS, определяют только в секундах. Горизонтальный отрезок кривой длиной 1 мм соответствует временному интервалу 0,02 с, т.е. наименьшей клетке на бумажной ленте. Так, 5 маленьких клеток соответствуют 0,1 с при скорости движения бумажной ленты 50 мм/с.

4. Определение частоты сокращений желудочков

Частоту сокращений желудочков определяют по следующей формуле: Частота сокращении = 60/Интервал RR, с.

Интервал RR представляет собой расстояние от одного зубца R до следующего зубца R. В настоящее время частоту сокращений желудочков можно определить при помощи электрокардиографической линейки. При этом следует обратить внимание, как считывается с линейки ЧСС: по двум или по трем интервалам RR.

В настоящее время из практических соображений все чаще пользуются линейками, рассчитанными для определения ЧСС по двум интервалам RR, так как они позволяют определить ЧСС и при выраженной брадикардии, достигающей 30 в минуту, в то время как линейки, рассчитанные для определения по трем интервалам RR, не позволяют сделать это при брадикардии менее 50 в минуту.

5. ЭКГ-отведения

— При регистрации ЭКГ в настоящее время используют 12 стандартных отведений: 6 отведений от конечностей и 6 грудных.

— В неотложных ситуациях, например при нарушениях ритма сердца, часто бывает достаточно ограничиться регистрацией ЭКГ только в отведениях от конечностей (эйнтховенских отведениях).

— 6 отведений от конечностей (I, II, III и aVR, aVL, aVF) расположены во фронтальной плоскости, а б грудных отведений (V1-V6) — в горизонтальной плоскости, проходящей через сердце.

При помощи этих 12 отведений можно получить пространственное представление о распределении электродвижущей силы (ЭДС) сердца и о ее изменениях.

Для точного анализа ЭКГ в настоящее время необходимо обязательно зарегистрировать ЭКГ в 12 так называемых стандартных отведениях. Это 6 отведений от конечностей и 6 грудных отведений.

12 стандартных отведений ЭКГ:
а) 6 отведений от конечностей:
• Эйнтховенские отведения, т.е. биполярные отведения от конечностей (I, II, III)
• Отведения Гольдбергера, или усиленные однополюсные отведения от конечностей (aVR, aVL, aVF)

б) 6 грудных отведений:
• Отведения Вильсона, или однополюсные грудные отведения (V1-V6)

ЭКГ тведения от конечностей

Шесть отведений от конечностей включают в себя 3 эйнтховенских отведения и 3 отведения Гольдбергера. Эти отведения, дополняя друг друга, дают представление об электродинамических феноменах во фронтальной плоскости сердца, т.е. в направлении «спереди назад».

Электроды от конечностей распознают по цвету и накладывают над запястьями и голеностопными суставами.

Расположение электродов, накладываемых на конечности:
• правая рука: красный
• левая рука: желтый
• левая нога: зеленый
• правая нога: черный
* «Каждая Женщина Злее Собаки (Ч)»

Цветовое обозначение электродов нужно хорошо запомнить, так как если его не запоминают или забывают, то, как правило, путают электрические провода. Как показывает опыт, чаще всего путают красный и желтый электроды, накладываемые на руки, что приводит к неправильной интерпретации ЭКГ. Цветовую маркировку четырех электродов лучше всего запомнить по расположению сигналов светофора: красному, желтому, зеленому:
• начинают с наложения красного электрода на правую руку,
• затем накладывают желтый электрод на левую руку
• зеленый электрод на левую ногу;
• после чего накладывают черный электрод заземления на правую ногу.

Ссылка на основную публикацию
Шпоры на пятках-народные средства
Пяточная шпора Пяточная "шпора" представляет собой костный вырост в месте прикрепления сухожилия, который характеризуется болезненными ощущениями в области подошвы. В...
Шаюнова Светлана Викторовна — прием 0 ₽ УЗИ-специалист отзывы, адрес где принимает в Москве
Шаюнова Светлана Викторовна Шаюнова Светлана Викторовна, найдено отзывов: 3 , опыт работы: 29 лет УЗИ молочных желез; УЗИ щитовидной железы...
Швы для скрепления деталей
Ручные швы: виды и схемы Рано или поздно, в руках у любой хозяйки оказывается нитка с иглой, а вместе с...
Шрам после кесарева сечения как убрать, какой остается, опасен ли для женщин
Что нужно знать о швах после кесарева сечения Кесарево сечение – это разновидность оперативного вмешательства, при котором осуществляется разрез кожи,...
Adblock detector