Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Общее описание
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — это хроническое сезонное рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперсной кишки, проявляющееся дефектом в слизистой оболочке (язвы). Эти нарушения возникают на фоне дестабилизации нервных и гуморальных механизмов в организме человека, которые регулируют секреторно-репаративные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Язвеннной болезни свойственны периоды обострения (весна и осень) и ремиссии. Результат заживления язв — это образование рубца.
Распространенность заболевания по всем странам составляет около 4-6% взрослого населения. При полноценном медицинском скрининге пациентов этот процент увеличивается до 20-25%.
Пик заболеваемости приходится на возраст 30-45 лет. Преимущественно у мужчин в возрасте 35-50 лет язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки встречается чаще в 3-4 раза.
Причины возникновения язвенной болезни
- Наличие в желудке и 12-перстной кишки Helicobacter pylori, являющейся основным этиологическим фактором возникновения язв. Влияние других бактерий не доказано
- Нарушение режима питания
- Злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением
- Длительный прием препаратов, влияющих на слизистую оболочку желудка, основные: НПВС и глюкокортикостероиды (преднизолон)
- Эмоциональное перенапряжение, стрессы
- Генетическая предрасположенность
- Нарушения обмена веществ
- Гипоавитаминоз
Симптомы язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
- Ноющие или схваткообразные боли, слабоинтенсивные в эпигастральной области, чаще возникают натощак или непосредственно после еды
- Постоянная изжога, особенно в ночные и утренние часы, отрыжка кислым
- Тошнота
- Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
- Тяжесть в эпигастральной области после приема пищи, чувство быстрого наполнения желудка
- Снижение аппетита
- При кровотечении из язв появляется рвота “кофейной гущи”, темный стул (мелена)
- При перфорации язв — сильная, кинжальная боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, болезненное напряжение мышц живота
Диагностика
- Общий клинический анализ крови, мочи
- Анализ кала на копрограмму
- Анализ кала на скрытую кровь
- Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
- ЭКГ
- Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях и рентгенография органов брюшной полости (для исключения перфорации язв)
- Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
- УЗИ гепатобилиарной системы
- Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
- ЭГДС
- Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori.(дыхательный)
Лечение язвенной болезнь желудка и 12-перстной кишки
Основное лечение при хроническом гастрите, состоит из соблюдения здорового образа жизни и правильного рационального питания.
Составляющие здорового образа жизни и правильного рационального питания:
- Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
- Снижение массы тела при ожирении
- Отказ от курения
- Исключение приема пищи в больших количествах и в поздние часы
Если такие методы немедикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.
Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления в желудке.
Применятся следующие препараты:
- Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера): домперидон (мотилак, мотилиум), итоприд (ганатон)
- Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты): ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол)
- Антациды (фосфолюгель, альмагель, гевискон)
При обнаруженной контаминации слизистой оболочки желудка H.pylory применяется схема лечения с антибактериальными препаратами.
Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и сопутствующими заболеваниями.
Существует несколько стандартных схем лечения:
- Антибиотики (пенициллиного ряда: амоксицилин, макролиды- кларитромицин)
- Ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол)
- Препараты висмута (новобисмол, де-нол)
Хирургическое лечение проводится по показаниям: осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, пенетрация, перфорация), при частых обострениях, при грубых деформациях желудка и 12-перстной кишки в результате рубцовых изменений со стенозированием просвета.
Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Самыми распространенными хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки являются гастрит, дуоденит и язвенная болезнь. При хроническом гастрите отмечается воспаление слизистой оболочки желудка, при дуодените — слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь проявляется образованием дефекта (язвы) в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Наиболее характерным признаком этих заболеваний являются боли в подложечной области. Обращает внимание связь болевого синдрома с приемом пищи. При этом в зависимости от локализации патологического процесса боли могут быть ранними, поздними, голодными. При язве антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки боль может возникать ночью, заставляя пациента просыпаться и принимать пищу. По характеру боли могут быть различные — тупые ноющие, режущие, колющие, схваткообразные, различной интенсивности. Реже пациенты предъявляют жалобы на отрыжку, тяжесть в желудке, переполнение желудка после приема пищи, тошноту, рвоту, приносящую облегчение, снижение аппетита, массы тела. Такие проявления могут быть тревожными признаками пилоростеноза (осложнения язвенной болезни), а также рака желудка.
Причины развития хронического гастрита и язвенной болезни схожи. Важная роль принадлежит бактерии Helicobacter pylori. В 1994г экспертами ВОЗ Н. pylori отнесена к канцерогенам первой группы риска. При попадании в желудок она способна сохраняться в нем длительное время, размножаться и повреждать слизистую оболочку желудка, вызывая хроническое воспаление, появление эрозий и язв, способствуя онкологической патологии у определенного контингента больных, имеющих наследственную предрасположенность, высокую кислотность желудочного сока, нарушения местного иммунитета, кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение моторики желудка.
Лечение заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки может осуществляться консервативными (терапевтическими) и хирургическими методами. Тактика лечения и его длительность должны определяться лечащим врачом.
Поздно начатое лечение заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, особенно эрозивного гастрита, дуоденита, а также язвенной болезни, а особенно самолечение, могут привести к неэффективности проводимой консервативной терапии, развитию грозных осложнений болезни, что нередко требует безотлагательного хирургического лечения.
Язва двенадцатиперстной кишки
- О заболевании
- Цены
- Записаться
Причины возникновения заболевания
Сегодня достоверно известно, что самым важным фактором в возникновении язвенной болезни 12-перстной кишки является бактерия Helicobacter Pylori. У 70% населения планеты присутствует данный микроорганизм, который способствует формированию ферментов, разрушающих слизистую оболочку органа. А его обычное распространение на бытовой почве позволяет говорить о высокой степени актуальности проблемы.
Кроме того, на развитие патологии влияют другие факторы:
Типы заболевания
- язва без кровотечения;
- язва с кровотечением;
- язва с прободением;
- сочетанная язва (язвенная болезнь 12-перстной кишки, желудка).
Симптоматика
Патология иногда сопровождается отсутствием характерных симптомов. Однако в большинстве случаев проявляются:
- болевые ощущения по месту расположения ДПК (правая сторона выше пупка и ниже грудины) –чаще на голодный желудок, ночью, а также в межсезонье;
- резкие болевые ощущения в области живота, которые распространяются в спину и под лопатку;
- вздутие живота из-за повышенного газообразования;
- запор;
- дискомфорт от неполноценной дефикации (частичное опорожнение кишечника);
- отрыжка;
- тошнота и рвота.
Из-за специфики развития язвенной болезни, связанной с наличием других патологий ЖКТ (например, холецистита или гастрита), симптоматика может меняться и сопровождаться другими проявлениями и жалобами.
Осложнения
- прободение (образование сквозного отверстия в брюшную полость);
- пенетрация (образование сквозного отверстия в находящийся рядом орган);
- стеноз привратника (нарушение проходимости пищи из желудка в 12-перстную кишку из-за рубцовых изменений, отека и воспаления);
- кровотечение (в виде рвоты «кофейной гущей» при дефекации с калом – мелена или черный жидкий стул).
Диагностика
Чтобы выявить язвенную болезнь ДПК, важны:
- анамнез (опрос пациента включает выявление аналогичных наследственных патологий);
- внешний осмотр, включающий пальпацию брюшной области;
- общий анализ крови, мочи;
- анализ крови на наличие бактерий Helicobacter Pylori;
- определение скрытой крови в кале;
- ФГДС с биопсией;
- рентгенологическое исследование;
- гистология клеточных тканей тонкого кишечника;
- дыхательный уреазный тест на Helicobacter Pylori
Лечение
Терапия направлена на:
- восстановление равновесия между защитными функциями и возможными факторами агрессии;
- исключение разрушающего воздействия Helicobacter Pylori, за счет его устранения – эрадикации.
- медикаментозное лечение направлено на снижение кислотности, восстановление целостности слизистой оболочки, эрадикации Helicobacter Pylori.
- диета, исключающая жирную, пикантную, кислую пищу (разнообразное меню с акцентом на тушеные, вареные продукты, богатые медленными углеводами, белками);
- разумная физическая активность, исключающая переутомления, стрессовые состояния (тонус блуждающего нерва можно снизить при помощи транквилизаторов, успокоительных препаратов, а также психологических тренингов);
- исключение вредных привычек (курение, алкоголь, особую опасность представляют собой слабоалкогольные напитки, шампанское, пиво, кислые вина, крепкие алкогольные напитки также не рекомендуются).
Применяемые медикаменты
Комплексная терапия подразумевает одновременный прием различных препаратов:
- антибиотики (уничтожают бактерии Helicobacter Pylori) – обычно используется комбинация из 2-х различных групп антибиотиков, и/или 1-го противопротозойного препарата;
- ингибиторы протонного насоса, блокаторы гистаминовых рецепторов (снижение кислотности);
- антациды (при необходимости, нейтрализация воздействия кислоты на слизистую оболочку органа);
- цитопротекторы (работают на клеточном уровне, ускоряют заживление слизистой, повышают факторы защиты);
- спазмолитики (обезболивание, снятие спазмов);
- прокинетики (улучшают престальтику кишечника).
Вспомогательная фитотерапия (по рекомендации врача):
Профилактика
- отказ от вредных привычек (употребление алкоголя, курение);
- исключение фастфуда, ежедневное потребление горячих первых блюд, регулярное дробное питание);
- полноценный рацион питания должен включать в себя пищу с пищевыми волокнами, вежими и термически обработанными овощами и фруктами по переносимости.
Экстренная помощь при приступе
При приступе язвенной болезни 12-перстной кишки, невозможности воспользоваться медицинской помощью следует придерживаться следующих правил поведения: