Что такое гемангиома печени (капиллярная, кавернозная), причины возникновения и лечение

Гемангиома печени

Гемангиома печени – это доброкачественная сосудистая опухоль, поражающая одну или обе доли печени. Чаще всего ее размер не превышает 5 см, а стертая симптоматика появляется только при значительных размерах образования. Первичная диагностика обычно является случайной и происходит при обследовании по поводу другой патологии. Заподозрить неоплазию позволят УЗИ, КТ или МРТ гепатобилиарной системы. Уточняют диагноз с помощью статической сцинтиграфии печени – метод позволяет доказать доброкачественный характер новообразования. Лечение только оперативное — при достижении опухолью больших размеров, сдавлении сосудов и соседних органов, кровотечении показано удаление части печени.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы гемангиомы печени
  • Диагностика
  • Лечение гемангиомы печени
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гемангиома печени – сосудистое новообразование, локализующееся в паренхиме печени, не склонное к малигнизации. О происхождении гемангиом до сих пор ведутся споры, однако большинство ученых склоняются к врожденному генезу данного вида новообразований. Вероятнее всего, формирование гемангиоматозного узла в печени происходит в первом триместре беременности, в период закладки кровеносных сосудов плода, вследствие патологического воздействия на организм беременной.

Гемангиома печени встречается у 7% населения. Несмотря на бытующее мнение о редкости данного вида новообразований, неоплазия занимает второе место среди всех опухолей печени. До 80% сосудистых новообразований, обнаруженных в первые три месяца жизни, в последующем подвергаются спонтанному регрессу. Заболевание чаще выявляют у молодых женщин – это связывают со стимулирующим влиянием эстрогенов на рост сосудистых опухолей. Опасность данного образования в том, что первым его проявлением может быть массивное кровотечение с вероятным летальным исходом. Следует отметить, что распространенность патологии среди населения в последние годы неуклонно растет.

Причины

Считается, что гемангиома печени начинает формироваться еще внутриутробно из эмбриональной ткани, как дефект закладки сосудов венозного русла. Многочисленные исследования морфологического субстрата сосудистых опухолей ставят гемангиомы на промежуточную ступень между пороками развития и эмбриональными бластомами. Среди всех гемангиом внутренних органов самая частая локализация – в печени, при этом в 7-10% случаев диагностируются гигантские опухоли (более 5 см). В практической гастроэнтерологии гемангиома лидирует среди всех доброкачественных опухолей печени.

Несмотря на множество исследований, посвященных сосудистым опухолям, до сих пор не принято единого решения – является ли гемангиома истинной опухолью или же это аномалия развития сосудов. В пользу опухолевой теории говорит инвазивный рост, гормонозависимость, рецидивирование после удаления. На сторону порока развития склоняет частое возникновение множественных гемангиом, что нехарактерно для опухолей. Нередок и гемангиоматоз печени, когда практически вся паренхима поражена мелкими (от нескольких миллиметров до 2 см) гемангиомами. Иногда тотальный гемангиоматоз приводит к тяжелой печеночной недостаточности и циррозу.

Ученые связывают рост новообразования не только с размножением клеток, а также с кровоизлияниями, тромбозом и расширением опухолевых сосудов. Наибольшая из известных доброкачественных сосудистых опухолей весила более пяти килограммов, хотя средний диапазон веса составляет 300-1500 г. Обычно новообразования растут очень медленно, к зрелому возрасту достигая размеров не более нескольких сантиметров. Кавернозные гемангиомы обычно растут быстрее капиллярных. У женщин рост сосудистых опухолей более интенсивный из-за высокого уровня эстрогенов, которые стимулируют деление клеток гемангиомы.

Классификация

Само понятие «гемангиома печени» является собирательным, многие авторы сюда относят разнообразные доброкачественные сосудистые новообразования печени: доброкачественную гемангиоэндотелиому, кавернозную, гроздевидную, венозную ангиомы. Гемангиома может быть кавернозной или капиллярной. Кавернозная гемангиома состоит из полостей больших размеров, которые объединяются в одну. Многие авторы в понятие каверномы включают не только опухоль, но и пороки развития, телеангиэктазии. Капиллярная гемангиома печени состоит из множества мелких полостей, каждая из которых содержит сосуд.

Симптомы гемангиомы печени

В 70% случаев выявленная неоплазия не превышает в размерах пяти сантиметров. Такие маленькие сосудистые опухоли никак не проявляются ни клинически, ни лабораторно. При достижении больших размеров (иногда до 20 см) может появиться стертая симптоматика: увеличение печени, боли в правом подреберье, тошнота. Чаще всего проявления гемангиомы бывают связаны со сдавлением крупных сосудов и соседних органов.

Иногда первым проявлением гемангиомы печени может быть массивное внутреннее кровотечение. Вызвать разрыв сосудов гемангиомы и кровопотерю могут разнообразные факторы: резкие движения, травмы живота (даже незначительные), высокие нагрузки. Кровотечение может быть столь массивным, что приводит к смерти пациента. Именно поэтому при возникновении резких болей в животе, после травмы брюшной полости пациентам с данной неоплазией следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Консультация врача-гепатолога редко позволяет своевременно выявить гемангиому печени, поскольку она практически никак не проявляет себя. Обычно доброкачественная сосудистая опухоль печени обнаруживается как случайная находка во время обследования по поводу другой патологии. УЗИ печени и желчного пузыря может обнаружить в паренхиме округлое образование с четкими контурами, неоднородным содержимым. Те же данные, но гораздо более точные, получают и при МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ брюшной полости.

Убедиться, что выявленная опухоль является гемангиомой печени, позволят ангиография чревного ствола (целиакография), статическая сцинтиграфия печени. Гепатосцинтиграфия используется для дифференцировки злокачественных и доброкачественных новообразований. Биохимические пробы печени (печеночные пробы) при гемангиоматозе обычно не изменены, если у пациента нет другой сопутствующей патологии (например, цирроза печени, гепатита). Клинические анализы также остаются в пределах нормы. Пункционная биопсия печени для диагностики сосудистой опухоли не используется, так как может привести к массивному кровотечению.

Большое внимание уделяется изучению генетических маркеров заболевания. Так, доказана связь А (II) группы крови с повышенным риском развития гемангиомы печени. Ученые предполагают, что развитие опухолевого процесса может иметь наследственную природу. Если исследования в данном направлении увенчаются успехом, то в будущем станет возможным выявлять группу риска по данной патологии, проводить диспансеризацию таких пациентов и диагностировать патологию еще на субклиническом этапе развития новообразования. Дифференцировать гемангиому печени следует с другими доброкачественными и злокачественными опухолями, кистами паразитарной и неинфекционной этиологии.

Читайте также:  Больничный после аппендицита, сколько дней после операции длится

Лечение гемангиомы печени

От того, какого размера опухоль будет выявлена при обследовании, зависит дальнейшая тактика ведения и лечения данного пациента. Так как опухолевидное образование не всегда имеет шаровидную форму, принята единая методика измерения усредненного размера – фиксируется диаметр гемангиомы в трех взаимно перпендикулярных плоскостях ее наибольшего сечения. Неоплазии небольших размеров (до 5 сантиметров) не требуют каких-либо лечебных мероприятий. При первичном выявлении небольшой гемангиомы рекомендуют повторить УЗИ печени через 3 месяца для оценки динамики роста опухоли и общего состояния больного. В дальнейшем следует проводить ультразвуковое обследование каждые 6-12 месяцев, чтобы при повторной консультации гастроэнтеролога вовремя выявить показания к оперативному вмешательству.

Показания к удалению гемангиомы печени постоянно пересматриваются и дополняются. Специалисты сходятся во мнении, что необходимость операции должна оцениваться в каждом случае индивидуально. При этом учитываются размеры, локализация и количество новообразований, общее состояние пациента, сопутствующая патология. Главным критерием при определении показаний является сопоставление эффективности и риска операции. На сегодняшний день в пользу оперативного вмешательства свидетельствуют:

  • Размеры опухоли более 50 мм.
  • Быстрый рост опухоли – более чем на 50% ежегодно.
  • Разрыв тканей опухоли с кровотечением.
  • Тяжелая симптоматика, вызванная сдавлением опухолью сосудов или соседних органов.
  • Сомнения в доброкачественности новообразования.

Однако существуют и противопоказания к проведению оперативного вмешательства – это прорастание основных венозных сосудов печени, цирроз печени, множественные гемангиомы в обеих долях печени.

При оперативном удалении неоплазий могут использоваться различные хирургические методики, в зависимости от размеров и локализации узла: сегментарная резекция печени, резекция доли печени (лобэктомия), гемигепатэктомия. Достаточно эффективными являются склерозирование и эмболизация. Указанные методы интервенционной радиологии могут использоваться и при множественных гемангиоматозных узлах, когда радикальная операция невозможна. В качестве подготовки к операции может применяться гормонотерапия – она позволяет уменьшить сосудистый узел в размерах, что в дальнейшем сводит объем операции и риск послеоперационных осложнений к минимуму.

В настоящее время разрабатывается множество современных неинвазивных методик лечения доброкачественных опухолей печени. Один из таких способов экспериментальной терапии заключается во введении в ткани гемангиомы ферромагнитных частиц с последующим созданием высокочастотного электромагнитного поля. При этом локальная температура в области опухолевого узла значительно повышается, вызывая асептический некроз, а затем – лизис поврежденных тканей.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гемангиоме небольших размеров благоприятный. Так как данное новообразование закладывается еще внутриутробно, то единственным методом профилактики является тщательная подготовка к беременности, соблюдение здорового образа жизни и правильное питание, особенно в первом триместре. Методы профилактики возникновения неоплазия после завершения беременности не разработаны. Женщинам с данной патологией следует сообщить о своем диагнозе гинекологу, поскольку назначение данным специалистом эстрогенов может привести к росту опухоли и кровотечению.

Гемангиома печени

Гемангиома печени

Виды гемангиом

Большинство гемангиом печени представлены кавернозными образованиями. Кавернозные гемангиомы, как правило, одиночные, способны достигать гигантских размеров и вызывать появление клинических симптомов. В 10% поражение носит множественный характер. Размеры варьируются от 2 мм до 40 см. Визуально такие образования хорошо отграничены от окружающей паренхимы печени, имеют гладкую или бугристую поверхность, красновато-синий цвет. Капиллярные гемангиомы встречаются очень редко, в литературе описано не более семи наблюдений, обычно бывают небольших размеров до нескольких сантиметров. Для капиллярных гемангиом характерно формирование маленьких полостей, к каждой из которых подходит вена.

Осложнения

Кровоизлияние и тромбоз могут привести к развитию фиброза и к склерозированию гемангиомы, которая трансформируется в плотный узел. Наиболее опасным является разрыв опухоли с кровотечением, которое приводит к внутреннему кровотечению и геморрагическому шоку. Разрыв больших опухолей может происходить спонтанно или вследствие закрытой травмы живота.

У большинства больных с гемангиомой печени никаких жалоб нет до тех пор, пока образование не достигнет больших размеров. В основном их обнаруживают случайно при проведении УЗИ или КТ органов брюшной полости. Большие гемангиомы способны проявить себя клинически, у 40% больных с гемангиомой размерами более 4 см появляются симптомы. Этот показатель увеличивается до 90% при размере опухоли более 10 см.

Наиболее частыми жалобами являются боль и чувство тяжести в правом подреберье. Боль может быть вызвана растяжением капсулы печени, тромбозом, инфарктом опухоли, кровоизлиянием в опухоль или сдавлением окружающих органов и тканей. Если опухоль сдавливает желудок, могут присутствовать признаки нарушения прохождения пищи — чувство раннего насыщения, рвота. Часто у пациентов с гемангиомами печени выявляют гемангиомы кожи.

Режим цветового допплеровского картирования увеличивает чувствительность исследования по сравнению с обычным УЗИ до 69%. КТ с внутривенным контрастированием наиболее информативный метод в исследовании очаговых образований печени.

Чувствительность и специфичность этого метода составляют 88 и 84–100% соответственно. МРТ имеет также высокую чувствительность, более 90%. Радиоизотопные методы исследования применяют, когда данных КТ и МРТ для постановки диагноза недостаточно.

Показания к лечению гемангиом рассматривают при появлении жалоб, развитии осложнений, быстром росте гемангиомы.

Разрыв гемангиомы является показанием к экстренному вмешательству, однако резекция печени у таких пациентов сопровождается высокой летальностью. В таких ситуациях целесообразно перед резекцией печени выполнить лигирование печеночной артерии или артериальную эмболизацию. Медикаментозной терапии гемангиом печени не существует. Операция является основным и самым эффективным методом лечения. Удаление гемангиомы возможно двумя способами: энуклеация опухоли и резекция паренхимы печени с опухолью. Хирургическое лечение бывает невозможным при диффузном поражении печени, близком расположении к крупным сосудам и при тяжелых сопутствующих заболеваниях. В этих ситуациях методом выбора является артериальная эмболизация гемангиом.

Мы всегда рады помочь

В нашем отделении выполняется весь спектр диагностических процедур и операций по лечению заболеваний печени и поджелудочной железы. Обращайтесь к нам, мы вам поможем!

Склерозирующее лечение гемангиом печени

Склерозирующее лечение гемангиом печени

С появлением высокоинформативных методов исследования возросла частота выявления гемангиом печени в ранней стадии развития заболевания. Внедрение в клиническую практику ультразвуковой эхографии в масштабе реального времени позволило с высокой точностью и избирательностью производить прицельные чрескожные пункции очаговых образований внутренних органов с локальным введением лекарственных препаратов. В последние годы появились сообщения указывающие на возможность пункционного склерозирующего лечения некоторых форм гемангиом печени (Гальперин Э.И. и соавт., 1994; Chevokin A. et al., 1995; Северцев А.Н. и соавт., 1996).

Читайте также:  Почему загноился ожог причины, осложнения, лечение Инфекции

Вопрос о выборе препарата для склерозирования сосудистых образований остается актуальным до настоящего времени. Каждый автор склоняется в пользу какого-либо склерозирующего препарата, применяя его в отдельности, либо в комбинациях (Северцев А.Н. и соавт., 1996; Moersch H.J., 1941; Johnston G.W. и Rodgers H.W., 1973; Lunderquist A. и Vang J., 1974; Clarc A.W. et al., 1979; Korula J. et al., 1985 и др.).

Ю.Н.Соколовым и соавт. (1985), F.S.Keller et al. (1983) установлено, что инъекции 960 этилового спирта вызывают интенсивное образование тромбов не только в артериях всех калибров, но и в сосудах микроциркуляторного звена и отчасти в венулах. Морфологической основой столь массивного тромбообразования являются повреждения эндотелия и обнажение базальной мембраны. Образовавшиеся тромбы плотно фиксируются к стенкам сосудов, подвергающихся при этом склерозу.

B.A.Ellman et al. (1981) рекомендуют смешивать чистый этанол с неионным контрастным веществом для получения возможности контроля за результатами инъекций. Этиловый спирт продолжал оставаться сильным вазооблитерирующим веществом даже в качестве 70% раствора.

Для пункции гемангиом и введения склерозанта используются иглы типа Chiba с наружным диаметром от 0,6 до 0,8 мм. Траектория введения иглы выбирается таким образом, чтобы толщина неизмененной паренхимы печени от места прокола капсулы Глиссона до гемангиомы была ни менее 3,0 см. При меньшей длине этого отрезка, по мере извлечения иглы из ткани печени, пункционный канал заполняется тромбином (370-740 ед.), растворенным в 2-3 мл физиологического раствора. Эти меры направлены на предупреждение внутрибрюшного кровотечения. Объем одномоментно вводимого склерозирующего препарата, в состав которого входили этанол и верографин (1:1 или 1:2) варьирует от 10,0 до 100,0 мл (от 1/5 до 1/3 объема гемангиомы). Соотношение отдельных составляющих склерозанта и его объем зависят от размеров опухолевых узлов и их морфологического типа (капиллярные, кавернозные, смешанные) (рис.1). Количество лечебных пункций определялось первоначальным размером и числом опухолевых узлов, объемом препарата используемого на одну процедуру, его распределением в ткани опухоли и достигаемыми морфологическими изменениями в месте введения препарата, оцениваемых с помощью сонографии, компьютерной томографии, прицельных пункционных биопсий (рис.2).

Рис.1: КТ печени на 3-и сутки после пункционного склерозирующего лечения гемангиомы правой доли демонстрирует депонирование контрастного препарата в пульпе опухоли

Рис. 2: КТ печени выявило распределение склерозирующего препарата в гемангиоме (после пятикратных пункций) и множественные втяжения по контуру органа в области опухоли за счет склерозирования пульпы

Рис. 3: КТ печени демонстрирует распределение склерозанта в пульпе кавернозной гемангииомы VII-VIII сегментов на 5 сутки после чрескожного пункционного склерозирования опухоли под контролем сонографии

Включение в состав склерозирующей смеси 60-76% водорастворимого йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества повышает вязкость (уменьшает текучесть) лекарственной смеси и снижает скорость элиминации препарата из гемангиомы. Кроме того, рентгеноконтрастные свойства склерозанта позволяют проводить ни только ультразвуковой, но и рентгеновский контроль за депонированием и распределением препарата в опухоли как в момент его введения, так и в более отдаленные сроки (до 10 суток) (рис.3).

Химические свойства этилового спирта, при его концентрации в составе склерозирующей смеси не ниже 40-50%, обеспечивают разрушение внутренней (эндотелиальной) выстилки сосудистых лакун гемангиомы, денатурацию белков плазмы и “створаживание” крови в месте введения с образованием тромба. Кроме того, в ответ на введение этилового спирта в “пульпу” гемангиомы возникает спазм как приводящих, так и отводящих кровеносных сосудов, что резко замедляет линейную (и объемную) скорость кровотока в гемангиоме, приводит к стазу крови и, тем самым, удлиняет время воздействия этилового спирта на эндотелий сосудов опухоли и замедляет скорость элиминации препарата в общий кровоток. В дальнейшем этиловый спирт включается в процесс метаболической “утилизации”.

Более низкие концентрации этанола применяются для использования больших объемов склерозанта при фиксированной дозе этилового спирта, что, обеспечивает более равномерное распределение препарата внутри опухоли. Более равномерное распределение этанола внутри гемангиомы достигается с помощью нескольких инъекций в различные участки образования.

Пункционное склерозирование гемангиом печени может применяться при:

  • 1) одиночных бессимптомных гемангиомах не достигших 5,0 см в диаметре, но имеющих тенденцию к увеличению размеров за период наблюдения;
  • 2) одиночных опухолях с клиническими признаками заболевания, расположенных вблизи кавальных или портальных ворот печени, с высоким риском их удаления;
  • 3) капиллярных или кавернозных гемангиомах с преимущественно венозным компонентом в их кровоснабжении, при которых прогнозируется невысокий лечебный эффект от эмболизации печеночной артерии;
  • 4) множественно-очаговой форме гемангиоматоза печени изолированно или в дополнении к резекции печени и рентгеноэндоваскулярной эмболизации ветвей печеночной артерии.

Стремление уменьшить количество осложнений, обусловленных особенностями применяемых склерозирующих веществ, привело А.А.Шалимова (1981) к изучению возможности использования в качестве склерозирующего материала ферромагнитной жидкости во внешнем постоянном магнитном поле.

Тромбирование сосудов с помощью магнитного поля и ферромагнитного порошка выполнялось и другими авторами (Янкин В.Ф., 1977; Деркач В.Ю., 1989; Mullan S., 1966; Cares H.L. et al., 1973; Sako M., 1988 и др.).

Существует 2 типа суспензий магнитных частиц, взаимодействие которых с внешним магнитным полем используется в медицине: магнитные коллоидные растворы, представляющие собой устойчивую взвесь ультрадисперсных частиц магнитного материала диаметром 0,01-0,1 мкм и суспензии, содержащие многодоменные магнитные частицы диаметром 1,0-10,0 мкм (Мавричев А.С. и Фертман В.Е., 1991).

Для образования эмбола во внешнем магнитном поле и для сохранения компактной системы после снятия магнитного поля необходимо, чтобы материал имел возможно большую коэрцитивную силу (магнитную восприимчивость). На этом основании широкое распространение получили магнитотвердые ферриты — гексаферрит бария и стронция (Смит Я. и Вейн Х., 1962; Демецкий А.М. и Алексеев А.Г., 1981).

А.М.Демецким (1989) изучено влияние магнитных полей в зависимости от величины магнитной индукции на форменные элементы крови и структурные компоненты сосудистой стенки. Было отмечено повышение индекса адгезивности тромбоцитов, коагулирующих свойств крови и ее вязкости, образование внутрисосудистых эритроцитарно-тромбоцитарных конгломератов, прилипавших к эндотелиальной выстилке сосуда, атрофия гладкомышечных клеток, частичное разрушение эластического каркаса и образование большого количества грубых коллагеновых волокон в стенке сосуда.

Читайте также:  Нина Башкирцева, Чистотел от ста болезней – читать онлайн полностью – ЛитРес

К.Н.Цацаниди и соавт. (1979 г.), Н.С.Беллюстину и соавт. (1989) в экспериментальных работах удалось уточнить напряженность магнитного поля, необходимую для полной обтурации сосуда ферромагнитным порошком в зависимости от его магнитных свойств, диаметра сосуда, линейной скорости тока жидкости и давления в нем.

Для образования эмбола во внешнем магнитном поле и для сохранения компактной системы после удаления источника внешнего магнитного поля необходимо, чтобы материал имел возможно большую коэрцитивную силу (магнитную восприимчивость). Применяемый в клинической практике гексаферрит бария соответствует ГОСТу 24063-80 и имеет состав BaO.6Fe2O3 (ПФБ 07-12-1175) ТУ 6-09-4788-79, с размерами частиц от 0,5 до 10 мкм и магнитными характеристиками: Нсв-170 кА/м, Нсм-240 кА/м, 1/2 ВН макс.-14 кДж/м3, Br-0,38 Тл. Отличительными его свойствами являются: рентгеноконтрастность, позволяющая производить контроль за положением и изменением структуры, высокая магнитная восприимчивость, стабильная остаточная намагниченность, инертность к химически агрессивной среде, нетоксичность. При этом используется от 2,0 до 40,0 г препарата смешанного с 20,0-200,0 мл основы (физиологический раствор, полиглюкин, желатиноль, 10% раствор альбумина).

В качестве материала для постоянного магнита применяется интерметаллическое соединение SmCo5 (сплав К-37), создащее вокруг себя постоянное магнитное поле с индукцией ни менее 0,25 Тл, то есть достаточное для намагничивания порошка из гексаферрита бария.

Во время операции, выполняющейся под общим обезболиванием, производися чреспеченочная прицельная пункция гемангиомы под визуальным контролем или с использованием ультрасонографии. Кратковременным пережатием сосудов печеночно-двенадцатиперстной связки с одновременным сдавлением опухоли извне достигается частичное опорожнение от крови сосудистых лакун гемангиомы. Вслед за этим в опухоль по игле вводится взвесь гексаферрита бария с подведением к гемангиоме постоянного магнита, напряженность магнитного поля которого в месте распределения препарата превышает 0,25 Тл, с экспозицией магнитного поля до 2 минут.

Использование взвеси гексаферрита бария в условиях создаваемого внешнего постоянного магнитного поля в зоне гемангиомы обеспечивает надежную эмболизацию массы опухоли за счет создания в ней компактной магнитной системы, исключающей ее дезагрегацию и рассеивание частиц ферромагнитного вещества по сосудам в другие органы и системы. Образованная компактная магнитная система, обладая пористой структурой, резко замедляет кровоток в сосудистых лакунах опухоли с последующим оседанием форменных элементов крови в ячеистых ее структурах и развитием смешанного тромба. Пористость структуры образований из гексаферрита бария связана с неправильной формой его частиц и отличиями в их размерах. Удержанию форменных элементов крови способствует и лабиринтная структура пор. В последующем это приводит к замещению тромбированных участков гемангиомы фиброзной тканью. Этот процесс усиливается магнитными свойствами самой структуры из гексаферрита бария.

Не вызывает сомнений перспективность дальнейшей разработки ферромагнитной эмболизации сосудистых патологических образований, поскольку такого рода эмболы могут быть созданы в строго локализованном участке и при этом хорошо контролироваться за счет своей высокой рентгеноконтрастности.

склерозирующий лечение гемангиома печень

Беллюстин Н.С., Потехин П.П., Троицкий Р.В. Оценка возможности удержания ферромагнитных частиц в локализованной области кровеносной системы//III конф. по применению магнитных жидкостей в биологии и медицине: Тез. докл.- Сухуми, 1989.-С. 33-34.

Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Карагюлян С.Р. и др. Актуальные вопросы хирургического лечения объемных образований печени//Очаговые поражения печени и гилюсные опухоли печеночных протоков: Материалы второй конф. хирургов-гепатологов.-Киров, 1994.-С. 45-46.

Демецкий А.М. Особенности развития реакций организма на воздействие магнитных полей в норме и при патологических состояниях//Медико-биологическое обоснование применения магнитных полей в практике здравоохранения: Сб. науч. тр.-Л., 1989.-С. 5-15.

Демецкий А.М., Алексеев А.Г. Искусственные магнитные поля в медицине: (Эксперим. исслед.).-Минск: Беларусь, 1981.- 94 с.

Деркач В.Ю. Обоснование ферромагнитной окклюзии варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии:Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Л., 1989.- 22 с.

Мавричев А.С., Фертман В.Е. Современное состояние и перспективы применения суспензий магнитных частиц в онкологии//Вопр. онкологии.-1991.-Т. 37, N° 1.-С. 11-16.

Северцев А.Н., Брехов Е.И., Пастернак Н.М., Корнев А.В. Первый опыт склеротерапии небольших опухолевых поражений печени//Анналы хирург. гепатологии.- 1996, Т.1, прил.-С. 252-253.

Смит Я., Вейн Х. Ферриты/ Пер. с англ. Т.А.Елкиной и др.; Под ред. Ю.П.Ирхина и И.Е.Старцевой.-М.: Изд-во иностр. лит., 1962.- 504 с.

Соколов Ю.Н., Никишин Л.Ф., Костенко Л.Н. и др. Эндоваскулярная хирургия в клинике и в эксперименте//Клинич. хирургия.-1985.- N° 1.-С. 20-22.

Цацаниди К.Н., Арутюнян Г.К., Ермилов М.А. и др. Определение напряженности магнитного поля для эмболизации сосудов ферромагнитным порошком//Хирургия.-1979.-N° 9.-С. 85-88.

Шалимов А.А., Берлин М.А., Шалимов С.А. Склерозирование варикозно расширенных вен пищевода ферромагнитной жидкостью в постоянном магнитном поле при портальной гипертензии, осложненной кровотечением//Клинич. хирургия.-1981.-N° 8.-С. 29-32.

Янкин В.Ф. Искусственное тромбирование аневризмы с помощью постоянного магнитного поля, микрочастиц железа и электролиза// Современные проблемы нейрохирургии: Сб. науч. тр.-Л., 1977.-С. 75-77.

Cares H.l., Hale J.R., Montgomery D.B. et al. Laboratory experience with a magnetically guided intravascular catheter system//J. Neurosurg.- 1973.-Vol. 38, N° 2.-P. 145-154.

Chevokin A., Karagulyan S., Kuzovlev N., Galperin E. Surgical tactics for liver hemangioma//HPB Surg.-1995.-Vol. 9, Suppl. 1.-P. 52.

Clarc A.W., Mitchell K.J., Mc Dougall B. et al. Prospective controlled clinical trial of injection sclerotherapy in cirrhotic patients with recent variceal haemorrhage//Gut.-1979.-Vol. 20, N° 10.-P.A 907.

Ellman B.A., Parkhill B.J., Curry T.S.III et al./Ablation of renal tumors with absolute ethanol: a new technique//Radiology.-1981.-Vol. 141, N° 3.-P. 619-626.

Johnston G.W., Rodgers H.W. A review of 15 year’s experience in the use of sclerotherapy in the control of acute haemorrhage from esophageal varices//Brit. J. Surg.-1973.-Vol. 60, N° 10.-P. 797-800.

Keller F.S., Rosch J., Dotter C.T. Transhepatic obliteration of gastroesophageal varices with absolute ethanol//Radiology.-1983.-Vol. 146, N° 3.-P. 615-619.

Korula J., Balart L.A., Radvan G. et al. A prospective, randomised controlled trial of chronic esophageal variceal sclerotherapy//Hepatology.-1985.-Vol. 5, N° 4.-P. 584-589.

Lunderquist A., Vang J. Sclerosing injection of esophageal varices through transhepatic selective catheterization of the gastric coronary vein. A preliminary report//Acta Radiol. [Diagn].-1974.-Vol. 15, N° 5.-P. 546-550.

Ссылка на основную публикацию
Что поможет побороть агрессию в себе 10 правил – Психология – Домашний
Может ли быть борьба без проявления агрессии? В этой рубрике я привожу свои заметки с лекций и ответы к домашним...
Что можно беременным от головной боли таблетки, народные средства, самолечение
Как лечить головную боль при беременности Головная боль при беременности — распространенное недомогание, сопровождающее большинство будущих матерей. Из нашей статьи...
Что можно выпить от головной боли кормящей маме средства при ГВ
Что можно кормящей маме от головной боли? Во время кормления грудью, как и во время беременности, стоит избегать самостоятельного выбора...
Что представляет собой антибиотик Ципролет, при каких заболеваниях он применим, особенности приема и
Отзывы врачей и пациентов о препарате Ципролет: побочные эффекты при применении Ципролет – это антибиотик, выпускаемый в форме таблеток, офтальмологических...
Adblock detector